State of minimally consciousness: evolution, awakening, rehabilitation

Стање минималне свести: еволуција, буђење, рехабилитација

By Цристиано Антонино On 1. јун 2022

„Стање минималне свести“ (такође названо „минимално свесно стање“) се у медицини односи на измењено стање свести дефинисано минималним понашањем које показује свест о себи и/или окружењу, иако мање од нормалног.

Дифузија минималног стања свести

Учесталост вегетативног стања процењује се на 0.7-1.1/100,000 становника; преваленција је 2-3/100,000 становника.

Отприлике једна трећина вегетативних стања је трауматског порекла.

Од две трећине нетрауматског порекла (исхемични или хеморагични мождани удар, енцефалитис, аноксија) скоро 50% је аноксија мозга.

Шта је свест?

Од када је човек почео да размишља о себи, одговори на ово питање су били најразличитији, у зависности од области, на пример религиозне или филозофске.

Неуролошки говорећи, свест је она компонента људског бића коју карактеришу два дела:

будност: карактерише га стање будности које није нужно повезано са свешћу о томе шта се дешава у свету око нас;
свест: састоји се од свести о свету око нас и, у најразвијенијем стању, о сопственом бићу.

Код здравог субјекта (особе са потпуном свешћу) обе компоненте су нормалне, док су код пацијента у стању минималне свести ове компоненте измењене и временски непостојане: свест може да варира током дана.

Минимално стање свести може бити два типа:

акутно стање минималне свести: лакше реверзибилно;
хронично минимално свесно стање: пацијенту је тешко да се врати у стање пуне свести.

Узроци минималног стања свести

Међу најчешћим узроцима су мождани удари и трауме мозга које доводе до коме, а стање минималне свести може представљати еволуцију.

Анатомски корелати свести се идентификују са:

узлазну ретикуларну супстанцу, која је углавном одговорна за ниво свести;
хемисфере мозга, више когнитивне функције и седиште садржаја.

Свака физичко-хемијска штетност која директно или индиректно утиче на ове структуре способна је да изазове кому и накнадну могућу еволуцију у вегетативно или минимално свесно стање.

Кома, вегетативно стање и минимално стање свести

Минимално свесно стање се разматра као могућа еволуција коматозног стања, као алтернатива вегетативном стању, или као могућа еволуција вегетативног стања.

Генерално, вегетативна стања или стања минималне свести јављају се отприлике 30 дана након појаве коме, али то никако није фиксно правило.

О тачној дефиницији појма се одувек много расправљало у научној литератури, посебно имајући у виду аспекте заједничке са вегетативним стањем, са којима показује минималне разлике, које међутим постају важне када је у питању прогноза (боља у минимално свесном стању). него у вегетативном стању) иу третману који треба следити; штавише, у поређењу са вегетативним стањем, одговори испитаника са минималном свешћу на лечење су у просеку бољи.

Од вегетативног стања до стања минималне свести: ревидирана скала опоравка од коме (ЦРС-Р)

Разликовање стања минималне свести од вегетативног стања је фундаментално за планирање персонализованог пројекта рехабилитације усмереног на максимално могући функционални опоравак, упркос тешкој повреди мозга.

Процену преласка у стање минималне свести спроводе професионалци мултидисциплинарног тима који прати пацијента, за које је неопходно да говоре заједнички језик, односно да користе заједничке алате за процену дефинисане интерпретације.

Међу најчешће коришћеним је ревидирана скала опоравка коме (ЦРС-Р), кодификована у САД више од једне деценије, већ неколико година доступна и у италијанској верзији, коју је одобрио СИМФЕР (Италијанско друштво за физикалну медицину и рехабилитацију) и СИРН (Италијанско друштво за неуролошку рехабилитацију).

Карактеристике пацијента са минималном свешћу

Субјект са минималним одзивом

има спонтано отворене очи или – ако их држи затворене – отвара их ако је на одговарајући начин стимулисан;
гледа испитивачу у лице;
погледом прати визуелни стимуланс (нпр. светлост);
углавном не говори или производи безначајне звукове;
може дати намерне одговоре након једноставне вербалне команде или имитације, нпр. руковати се, померати прст;
може да прави једноставне, сврсисходне покрете укључујући афективне покрете или понашање генерално има способност да прогута или – ако је изгуби – потенцијално има способност да је поврати.

Дијагноза

Дијагноза је могућа лекарским прегледом (анамнеза и објективни преглед).

Поред тога, могуће је проценити преко функционалне магнетне резонанце одговор субјекта на познате знакове, као што је позивање по имену.

Терапија у стању минималне свести

У минимално свесном стању, поред могућег оштећења мозга које је довело до коме, постоји и недостатак допамина, важног неуротрансмитера за нервни систем.

Неки лекови као што су агонисти рецептора допамина се тренутно тестирају.

У обећавајућој студији из 2009. на једном пацијенту, Фридман ет ал. показао је како је кроз давање апоморфина, агониста допамина, пацијент поново стекао способност да помера удове на захтев и одговара на питања са да/не, што није могао да уради пре примене апоморфина.

Након тога је дошло до потпуног опоравка функција свести и значајног опоравка функционалних способности, одржаног чак и након што је апоморфин прекинут.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

При максималној дози примећена је блага дискинезија (промене покрета као што су ригидност, тешкоће у покретању покрета, успоравање мотора и невољни и/или прекомерни покрети).

Међу истраживачима се тренутно расправља о хроничној примени аналгетичких супстанци, јер ови пацијенти могу искусити бол пошто им је преостало минимално свести.

Минимално стање свести: еволуција и прогноза

Мало је вероватно да ће пацијенти у хроничном стању минималне свести имати много побољшања током времена, за разлику од оних у акутном минимално свесном стању који се заправо могу вратити у стање блиско нормалном.

Нажалост, веома је тешко предвидети каква би могла бити еволуција пацијента у стању минималне свести: у многим случајевима штета је неповратна, али је у литератури праћен један случај који се „пробудио“ много година након тога. траума (Тери Волис).

Погоршани елементи прогнозе су:

висока температура;
повреде декубитуса;
претходне операције трахеотомије;
понављајуће инфекције;
почетни инвалидитет (пре догађаја);
лоше опште здравствено стање пацијента (нпр. хипертензија, гојазност или дијабетичар);
поодмаклој старости пацијента.

Елементи који побољшавају прогнозу су:

љубав и топлина пацијената и рођака;
пасивна мобилизација пацијента;
одсуство повреда декубитуса;
пажљив медицински надзор;
одсуство почетног инвалидитета (пре догађаја);
добро опште здравље пацијента (нормална тежина, кондиција);
млађи узраст пацијента.

Код пацијената са минималном свешћу, иако постоји рудиментарни опоравак свести, опстају тешки когнитивни и моторички дефицити са немогућношћу обављања свакодневних активности, адекватне комуникације и давања сагласности на лечење.

Инконтиненција сфинктера и храњење које се обично даје сондом значе да ови пацијенти у потпуности зависе од чланова породице.

Акутни пацијент који се враћа у стање потпуне или делимичне свести може се физички побољшати кроз специфичне рехабилитационе интервенције.

Реанимација и интензивна нега у акутној фази повреде мозга изузетно су важни за прогнозу и заправо су прва фаза рехабилитације трауматизоване главе, а учесталост и тежина касних тегоба у великој мери зависе од раног избора лечења.

Лечење и рехабилитација

Рехабилитациони приступ физијатријско-физиотерапеутско-сестринског тима мора да обухвати пре свега процену оштећења мозга тако што ће се разним инструменталним прегледима идентификовати његов тип, обим и локализација, при чему се истичу интра- и екстрацеребрални хематоми, церебрално омекшавање, едем са последичном ендокранијалном хипертензијом. и транстенторијалне херније.

Сваки рехабилитациони третман мора да заокружи примарно оштећење, да спречи његово ширење на суседна или зависна функционална подручја, спречи секундарно оштећење, спречи терцијарно оштећење, умањи патолошки потенцијал и повећа здравствени потенцијал, а такође мора да укључи не само пацијента, већ и здравље, породицу. и друштвеног окружења.

У акутној фази, лечење мора бити усмерено на промовисање буђења с

чулни и чулни стимуланси, најпре елементарни, а затим софистициранији у односу на преморбидну личност пацијента;
технике неуромишићне фацилитације, које кроз стимулацију естероцептора и проприоцептора рефлексно стварају услове за олакшавање или инхибирање контракције одређених мишићних група;
исправна држања, правилне промене држања и правилни покрети.

У том циљу, сматра се корисним да се са рехабилитационим третманом приступи техникама које имају за циљ максимално дочаравање резидуалних потенцијала ради бољег прилагођавања појединца себи и свету.

Тако се може постићи незамислив напредак кроз пластичност још нетакнутог централног нервног система.

Међутим, то је могуће само ако је окружење рано, богато и адекватно стимулативно.

Циљ лечења се заснива на реконструкцији функционалног интегритета мождано-средине путем правилних, интензивних, континуираних и честих стимуланса из средине, осмишљених да изазову пун развојни потенцијал пацијента, почевши од функционалног нивоа преосталог након трауматског догађаја у разне области тако да се његове или њене чулно-моторичке активности увек контролишу, обогаћују и прилагођавају.