Шта је Тренделенбургова позиција и када је неопходна?

By Цристиано Антонино On 2. марта 2023

Тренделенбургов положај (ТП) је клиничка техника у којој се тело нагиње у лежећи положај тако да је глава нижа од тела и ногу

Лекари обично дају ПТ под углом од око 16°.(1)

Измењени Положај Тренделенбург (мТП) је наслон целог тела у коме су глава и тело у равни, а ноге благо подигнуте.(2)

Да ли је Тренделенбургова позиција заиста корисна?

У стварности, ово је била жестока дебата у медицинској заједници дуги низ година.

Историја и ране употребе

Стварање Тренделенбургове позиције приписује се Фридриху Тренделенбургу, немачком хирургу из 19. века.

Првобитно, хирурзи су користили ову технику да побољшају експозицију и видљивост карличних органа (3).

Током Првог светског рата, Волтер Кенон, амерички физиолог, био је заговорник ПТ као третмана за шок.

Након рата, техника је постала уобичајена.

Како је време пролазило, лекари су почели да користе ПТ да спрече ваздушну емболију током централне венске кануле и да повећају ефикасност Спинална анестезија.3

Цаннон је касније опозвао своју препоруку ПТ, која је ипак остала популарна у медицинској заједници.

Аргументи у корист коришћења Тренделенбургове позиције

Чак и данас, многи користе ПТ као непосредну интервенцију за побољшање хипотензије и хиповолемијског шока.2

Поред тога, заговорници тврде да је ПТ користан за повећање венског повратка у срце.

Стога положај повећава минутни волумен срца подстичући проток крви из доњих екстремитета.2

Хирурзи користе и ПТ на операционом столу током операција на доњем делу стомака и постављања централних венских катетера.

Поред тога, ПТ се обично користи у гинеколошким и генитоуринарним процедурама.1

Примедбе на коришћење Тренделенбургове позиције

Иако се неки лекари и даље хвале његовим предностима, неки верују да је Тренделенбургова позиција застарела техника која нема користи у савременој медицини.

Гледајући студије, остаје тешко доћи до јасног одговора.

Током историје, студије о Тренделенбурговом положају су у најбољем случају показале незадовољавајуће резултате.

На пример, студија Тејлора и Вајла из 1967. тестирала је ефикасност ове технике на шест хипотензивних пацијената и петоро учесника у контроли крвног притиска.

Од ових једанаест пацијената, девет није добило никакву корист од Тренделенбургове позиције.3

Спроведене су новије студије; међутим, преглед литературе из 2012. године предложио је да је величина узорка премала и да су позитивни ефекти минимални и привремени.2

Студије су такође биле недоследне у примени ТП и/или мТП. Ово у најбољем случају даје нејасне резултате.2

Поред недостатка клиничких доказа, неки стручњаци упозоравају на озбиљне ризике коришћења Тренделенбургове позиције.

На пример, ризици могу укључивати клизање, смицање и повреде од притиска.

Осим тога, постоји забринутост због плимног волумена и попуштања плућа, венске стагнације према глави, церебралног едема, одвајања мрежњаче, парализе брахијалног нерва, смањеног капацитета плућа, па чак и аспирације.3, 4

Штавише, стручњаци саветују да се Тренделенбургов положај не користи за гојазне и морбидно гојазне особе.1

Да ли је Тренделенбургова позиција заиста корисна?

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Логотип Мариани Фрателли Екпо 720×90 Асиде

Док неки практичари тврде да Тренделенбургова позиција заправо испуњава своја клиничка обећања, други верују да научни докази говоре другачије и да су ризици значајни.

Сваки практичар мора комбиновати научно истраживање са сопственим клиничким искуством како би проценио потребе сваког појединачног пацијента.

Са завршетком даљих студија, надамо се да ћемо имати дефинитиван одговор о клиничкој валидности употребе ПТ.

Тренделенбург позиција: када се препоручује?

Положај Тренделенбурга се такође назива анти-шок.

Разлог? Користи се када је пацијент у шоку током операције, али не само: постоје многе ситуације које захтевају да пацијент лежи на овај начин и данас желимо да их разјаснимо.

Тренделенбургова позиција: када се користи и од чега се састоји? Кратак резиме

Радно место је названо по немачком лекару Фридриху Тренделенбургу, сину истоименог филозофа, и неопходно је, по мишљењу значајног дела лекара, у различитим ситуацијама.

када је потребна операција код пацијента у шоку
током посебних радиолошких тестова
приликом одређених гинеколошких и абдоминалних операција

У свим овим случајевима пацијент мора да лежи тако да је глава нижа од карлице и колена.

Сврха је да се искористи сила гравитације за већу перфузију (долазак веће количине крви) у такозване племените органе, односно мозак, срце и бубреге.

Стога је овај потез неопходан кад год крв отежано циркулише у људском телу и то може довести до губитка свести или хеморагичног шока.

Поред тога, ТП се такође користи у сликању.

Заиста, током рендгенског снимка са контрастним средством који истражује могући гастроезофагеални рефлукс.

Коначно, индиковано је и када се природни порођај карактерише смањеном дилатацијом грлића материце или је нерођено дете карлично.

У свим овим случајевима, ТП је веома користан за успешан тест и операцију.

Библиографске референце

Стерис Хеалтхцаре. (2020, 15. октобар). Ултимативни водич за Тренделенбургов положај. Тренделенбург позиција: предности и када користити [са сликама] | Центар знања. Преузето 3. децембра 2021. са https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
Здравствени центар Универзитета МцГилл: Одељење за истраживање медицинских сестара и библиотеке МУХЦ. (2015, октобар). Брзи преглед – Резиме доказа: Употреба Тренделенбурга за хипотензију. Здравствени центар Универзитета МцГилл. Преузето 2. децембра 2021. са https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Јохнсон, С., & Хендерсон, С. (2004). Мит: Тренделенбургова позиција побољшава циркулацију у случајевима шока. Канадски часопис за хитну медицину, 6(1). дои:10.1017/С1481803500008915
ЈЕМС. (2020. децембар 21.). Мит о Тренделенбурговом положају. Часопис за хитне медицинске науке. Преузето 3. децембра 2021. са https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.