Емс Цомбитубе Биад Кинг Аирваи Аирваи Блинд Аирваи

Уређаји за слепо уметање дисајних путева (БИАД)

By Цристиано Антонино On 23. август 2022

О уређајима за слепо уметање дисајних путева (БИАД): с обзиром на важност одржавања дисајних путева и великог броја пацијената који доживљавају компромитацију дисајних путева, неколико компанија је направило уређаје за олакшавање процеса добијања „дефинитивног дисајног пута“

Дефинитивни дисајни пут је онај који се не може лако угрозити повраћати, секреције или оток. (нпр. пластична цев која одржава пут за ваздух по сваку цену).

Ову улогу је у прошлости традиционално имала интубација и постављање ендотрахеалне цеви.

Међутим, сложеност ове процедуре доводи до честих кварова у неконтролисаном окружењу ЕМС. БИАД-и су алати који поједностављују овај процес, по имену, могу се убацити на слепо; без визуелизације гласних жица за потврду постављања.

Овај одељак ће прегледати индикације за употребу БИАД-а, два најчешћа типа и употребу БИАДС-а уопште.

Уређаји за слепо уметање дисајних путева (БИАД): индикације, контраиндикације и компликације

ИНДИКАЦИЈЕ: БИАД се користе када је потребан дефинитиван/напредан дисајни пут, а интубација је или неуспешна или нереална за извођење.

Индикације за напредне дисајне путеве су следеће:

Пацијент који не реагује и који је хипоксичан упркос адекватној БВМ вентилацији
Пацијент са траумом лица/врат ко има потврђен или сумњив оток.
Продорна повреда главе или врата
Више рутинских повреда са сумњивим дугим временима транспорта

КОНТРАИНДИКАЦИЈЕ: Контраиндикације за БИАД су фокусиране на изазивање повраћања, крварења или потенцијалне перфорације ларинкса/једњака.

Они су следећи:

неоштећени рефлекс гагљења
позната болест једњака (рак, варикозе, стриктуре)
Ткиво рака је веома крхко – лако можете пробушити једњак (или трахеју код рака ларинкса или трахеје) а да чак и не осетите кршење отпора!
ларингектомија са стомом
нагризајуће гутање или опекотине дисајних путева
раст < 4 стопе

КОМПЛИКАЦИЈЕ: Компликације употребе БИАД-а окружују природу гурања круте цеви у релативно меко ткиво и надувавања балона унутар њега (траума/компресија) заједно са ризиком од надувавања стомака.

Надувавање желуца доводи до регургитације и аспирације желудачног садржаја
компресија васкуларних структура у врату
траума дисајних путева/једњака
повреда нерва "ларингеалних нерава" који контролишу гласне жице.

Хипотензија услед вентилације са позитивним притиском и/или стимулације вагусног нерва.

Супраглотиц Аирваис

Цомбитубе је некада био најчешћи БИАД у прехоспиталном окружењу.

Међутим, захваљујући напретку у технологији и бољим подацима, сада су чешћи Кинг ЛТ аирваи и и-Гел супраглотични уређај за дисање.

Оба ова дисајна пута су уређаји са двоструким луменом.

Једна од кључних разлика између Цомбитубе-а и Кинг ЛТ-а је да Кинг ЛТ има само једну манжетну за надувавање, док Цомбитубе има две.

и-Гел нема ни једно ни друго и делује слично као ЛМА о чему ћемо расправљати у следећем одељку ове јединице.

Циљ Цомбитубе-а је убацивање у једњак. Пошто је једњак много лакши за приступ, доњи балон га углавном затвара, онда ће горњи балон природно затворити дно ждрела.

Ово омогућава да се ваздух шаље кроз секундарни лумен, излази између два балона и улази у ларинкс.

Ово се потврђује слушањем звукова даха и посматрањем подизања груди.

У ретким случајевима када је цев уметнута у ларинкс, примарни лумен се може користити за вентилацију баш као и традиционална ЕТ цев.

На ово се сумња када вентилација секундарног лумена не доводи до звукова даха или подизања грудног коша.

Временско коришћење ове цеви постаје компликовано ако пацијент има билатерални пнеумоторакс, у ком случају аускултација није поуздан метод за потврду постављања.

Ларингеалне маске

Ларингеална маска дисајних путева (ЛМА) је у суштини ЕТ цев која иде преко ларинкса, а не у њега.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Ови уређаји су мање уобичајени од Кинг ЛТ или чак Цомбитубе ван болнице.

И-Гел је заузео место ЛМА у прехоспиталном окружењу и такође се поставља на слепо.

Након израчунавања тежине пацијента, он се напредује у орофаринкс док се не суочи са отпором.

И-Гел заптива док температура тела пацијента загрева дистални крај уређаја у облику гела и обезбеђује прилагођено пристајање за заштиту дисајних путева током вентилације.

Правилно постављање ће га поставити тако да седи на глотису и заштити дисајне путеве од повраћања/крви/секрета.

Аускултација за звукове даха и капнографија на крају осеке је пожељна метода за потврду постављања.

Употреба БИАД-а

Да бисте поставили било који БИАД:

уверите се да је пацијент претходно оксигенисан са 100% О2 најмање 30 секунди.
саставите своје опрема: Усисавање, лубрикант, кисеоник, БВМ и најмање два БИАД уређаја исправне величине.
Проверите опрему да бисте били сигурни да је у исправном стању.
(Ако је БИАД избор Кинг ЛТД аирваи или Цомбитубе, уверите се да ће се манжетне надувати до одговарајућег притиска.)
Подмажите дистални врх БИАД-а и отворите пацијентове дисајне путеве.
Уклоните све присутне додатне (ОПА, НПА) и усисне дисајне путеве било каквог секрета.
Уметните БИАД под углом од 90º (показујући у десни или леви угао уста) са дисталним врхом који клизи уназад преко пацијентовог језика.
Ротирајте БИАД тако да буде у линији са пацијентовим дисајним путевима.
Наставите да напредујете док се фаланга не наслони на зубе пацијента.
Надувајте пилот балон ваздухом из приложеног шприца до притиска који је навео произвођач.
Да бисте потврдили исправно постављање, повежите се са капнографијом или капнометријом, а затим са БВМ, и аускултирајте преко стомака док се удахне
Ако се у стомаку не чује звук даха, померите се да бисте прво аускултирали Л плућа, а затим Р (постављање десног главног стабла је ретко, али могуће.)
Ако се чује звук даха у стомаку, мало испухните предњи (пилот) балон и повуците БИАД неколико центиметара, не заборавите да поново надувате балон када завршите. Аускултација преко стомака не би требало да производи звукове даха.
Ако се у Л плућима не чују звукови даха, али су присутни у Р плућима, урадите исти метод као што је описано за звукове абдоминалног дисања и поново процените све док се исти звукови не аускултирају у Л и Р плућима.
Осигурајте уређај комерцијалним држачем за епрувету или другим начином назначеним у протоколу и пратите СПО2 и ЕТЦО2 за промене.