Тампонада срца: симптоми, ЕКГ, парадоксални пулс, смернице

By Цристиано Антонино On 29. јул 2022.

У медицини, „тампонада срца“ се односи на абнормалну акумулацију течности или крви у перикардијалној шупљини која доводи до промена у кардиоваскуларном систему

Тампонада срца може бити акутна или хронична и карактерише је низ повезаних хемодинамских догађаја који могу напредовати до кардиоваскуларног колапса

Тампонада руптуре слободног зида миокарда најчешће је присутна код старијих особа са кардиолошком анамнезом, као што је претходни акутни инфаркт миокарда.

Патофизиологија

Акумулација крви у перикардијалној шупљини, која је обично виртуелна шупљина, резултира:

повећање интраперикардијалног притиска;
повећање притиска изазива пораст централног венског притиска, који је намењен одржавању пуњења срца и спречавању колапса зида коморе;
ово доводи до смањења венског повратка у срце;
у исто време трансмурални притисак (тј. дијастолни притисак минус перикардни притисак) се смањује на нулу што доводи до смањења предоптерећења.

Крајњи резултат је стога пораст атријалног и перикардијалног притиска, инспираторно смањење систолног крвног притиска (парадоксални пулс) и артеријска хипотензија.

Узроци тампонаде перикарда

У здравом перикарду има између 25 и 50 мл течности, познате као перикардна течност, која служи за подмазивање и смањење трења до којег би дошло приликом међусобног клизања два перикардијална листића.

Како се течност повећава, перикардни притисак ће се пропорционално повећавати и имаћемо различите клиничке и симптоматске слике: ако се течност нагло повећа као у случају руптуре зида миокарда, интраперикардијални притисак расте нагло и може премашити интракардијални притисак, што доводи до тампонаде срца.

Неколико студија је показало да се симптоми могу јавити већ на око 100 мл.

Узроци који могу довести до таквог убрзања су:

венска и лимфна опструкција, након интракардијалних маневара, као што је уметање пејсмејкера, или током катетеризације срца
тумор и/или метастазе;
траума која утиче на миокард, нпр. у аутомобилу или спортској несрећи.

Разне болести могу довести до развоја тампонаде, укључујући неоплазме и хроничне инфламаторне болести перикарда: међутим, ток је мање брз, а срчана инсуфицијенција са периферним едемима ће се манифестовати у дужем временском периоду.

Главни узроци тампонаде срца су:

1) прикупљање крви секундарно за:

продорне ране или тешке тупе трауме;
руптура аорте или коронарне анеуризме;
руптура срца у току акутног инфаркта миокарда;
перфорација миокарда током катетеризације срца, постављање пејсмејкера, биопсија коштане сржи грудне кости, перикардиоцентеза;
хеморагијска дијатеза или лечење) антикоагуланс (хеморагијске ексудативне колекције).

2) серозне или ексудативне колекције секундарне за:

акутни перикардитис вирусне, бактеријске, туберкулозне, неопластичне, уремичне етиологије;
срчани и екстракардијални неопластични процеси (паранеопластични синдроми);
анасарца.

Симптоми тампонаде срца

Блага тампонада срца може бити асимптоматска, док се умерени и тешки облици манифестују симптомима као што су диспнеја, ангина пекторис и вртоглавица.

Присуство такозваног парадоксалног пулса, односно смањење артеријског притиска у инспирацији изнад физиолошких 10 ммХг, заједно са порастом венског притиска, видљивог као југуларни тургор, артеријска хипотензија и перцепција пригушених срчаних тонова (Бекова тријада) , често доводи до одсуства перцепције периферног пулса, чак и у присуству нормалне електричне активности (електромеханичка дисоцијација).

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЕТИТЕ ОДМАХ ЕМД112 БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО ОДМАХ ЗА ВИШЕ ДЕТАЉА

Шематски, симптоми тампонаде су:

смањење систолног притиска током фазе инспирације;
осећај прекордијалног (грудног) бола и угњетавања;
диспнеја;
тахикардија (повећан број откуцаја срца);
артеријска хипотензија (смањење крвног притиска);
удаљени и пригушени тонови;
парадоксалан Куссмаул пулс (смањење амплитуде пулса, до нестанка, током фазе инспирације);
Куссмаулов знак (инспираторна дистензија врат вене);
тургор вена врата и горњих удова, секундарно повећан венски притисак;
шок.

Дијагноза тампонаде срца

Дијагноза тампонаде срца се сумња путем клинике (анамнеза и објективни преглед) и потврђује се путем

електрокардиограм.
рендгенски снимак грудног коша: показује повећање срчане сенке са незагушеним плућним пољима
ехокардиографија: током тампонаде срца, брзина трикуспидалног и плућног тока се повећава са инспирацијом, док се аортног и митралног тока смањује, пошто се то примећује у скоро свим случајевима, одсуство овог елемента указује на присуство не-“ тампонада” излив
катетеризација срца: корисна је ако се жели да се утврди дијагноза у сумњивим случајевима, мерењем притиска у десној преткомори, који је у току тампонаде једнак перикардијалном притиску, док је нормално већи.

ЕКГ у тампонади срца

На електрокардиограму урађеном код пацијента са тампонадом срца, примећује се

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

нестална електрична промена КРС и П и Т таласа;
снижени напон П таласа, КРС (ни у једном периферном одводу Р талас није већи од 5 мм и ни у једном прекордијалном одводу није Р талас већи од 10 мм) и Т талас.

ЕКГ ОПРЕМА? ПОСЕТИТЕ ЗОЛЛ БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПУ

Диференцијална дијагноза тампонаде срца мора се извршити првенствено са:

кардиогени шок;
акутна десна конгестивна декомпензација.

У оба случаја, парадоксални пулс је неуобичајен.

Парадоксални пулс: како се процењује?

Парадоксални пулс је значајно смањење амплитуде пулса и систолног притиска за више од 10 ммХг током инспирације.

Благо смањење систолног притиска услед релативног повећања крви у плућним судовима током инспирације је нормално, док је код тампонаде смањење израженије.

Магнитуда парадоксалног пулса може се квантификовати помоћу сфигмоманометра: једнака је разлици притиска који се чује на издисају на првом Коротковом тону и нивоу притиска на којем се тонови чују у свим фазама респираторног циклуса.

Обрнути облик (смањење систолног и дијастолног притиска током вежбања), с друге стране, указује на хипертрофичну кардиомиопатију.

Лечење тампонаде срца

Протокол лечења укључује:

брз пријем пацијента, евентуално у јединицу интензивне неге, ради перикардиоцентезе и евентуално перикардиектомије;
избегавање смањења венског притиска пуштањем крви и диуретицима, јер венска хипертензија балансирањем повећања интраперикардијалног притиска обезбеђује одређени степен пуњења срца, што представља привремени механизам компензације.

Важно је запамтити да уклањање чак и малих количина течности (чак и испод 100 мл) брзо доводи до доброг побољшања симптома и хемодинамике, јер мења однос перикардног притиска и запремине, због чега је дренажа најважнија терапија. код пацијената са тампонадом срца.

Перикардиоцентеза

Када је тампонада ниског притиска (мање од 10 цм воде), пожељно је да се перикардиоцентеза не користи.

Напротив, у тежим случајевима, дренажни поступак се мора применити: хируршки (путем субксифоидног реза или видео торакоскопије) или перкутано, иглом или балон катетером.

Предности 'покривене' дренаже игле су повезане са методом ехо-вођеном: једноставност уметања и остављања катетера на месту чак и данима и могућност давања лекова директно у перикардни простор.

Мања траума и могућност хемодинамског праћења дренаже одређују време за уклањање, што се генерално не препоручује осим ако је заостала течност око 25 мл.

Предности 'отворене' дренаже на операционом столу односе се на могућност потпуног уклањања течности, директан приступ ткиву за евентуалне биопсије и могућност дренирања локализованих излива.