Високе трауме вратне кичме код деце: шта су, како интервенисати

By Цристиано Антонино On 22. дец. 2022

Високе трауме вратне кичме (Ц0-Ц1-Ц2) настају услед падова или саобраћајних незгода, посебно код деце млађе од 8 година. Они могу захтевати имобилизацију или операцију, чак и сложену операцију

Сваки трауматски догађај (случајан пад, судар, спортска несрећа) који укључује коштане структуре, лигаменте, крвне судове или нервне структуре врат, и мења њихову нормалну функцију, мање или више озбиљно, дефинише се као траума грлића материце.

ДА ЛИ ЖЕЛЕТЕ ДА УПОЗНАТЕ РАДИОЕМЕ? ПОСЕТИТЕ РАДИОЕМСКО СПАСАЧИЛО НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Траума вратне кичме у педијатријском добу може се поделити у 2 главне групе:

Трауме које захватају високу или аксијалну вратну кичму (Ц0-Ц1-Ц2 пршљенови);
Трауме које захватају ниску или субаксијалну вратну кичму (Ц3 до Ц7 пршљенови).

Трауме високог вратног дела кичме су чешће код млађе деце, обично млађе од 8 година.

Они су подложнији из неколико разлога:

Мања сила држања (лабавост) лигамената који стабилизују вратне пршљенове између њих;
Предоминантно хрскавичаста (дакле мање чврста) структура зглобова и облик пршљенова који их 'предиспонира' на већу нестабилност него код одраслих;
Већа величина главе у поређењу са телом одрасле особе;
Високи преломи грлића материце чине мање од 1% свих педијатријских прелома. Углавном су узроковане спортским повредама код млађе деце и несрећама на бициклу или мотору код адолесцената.

Главне и најчешће последице високе трауме вратне кичме могу се издвојити у:

Преломи костију (Ц0-Ц1-Ц2);
Преломи зуба Ц2 пршљена познатог и као епистрофа (преломи епистрофног зуба);
Ц1-Ц2 дислокација/сублуксација.

Преломи могу захватити различите делове пршљенова:

Најчешћи су преломи епистрофеусног зуба (Ц2), који су чести код деце млађе од 7 година и често су узроковани падовима са висине или саобраћајним незгодама у којима су учествовала деца причвршћена у аутоседишту са предњим делом окренутим у правцу путовање (траума од наглог успоравања);
преломи лука атласа (Ц1);
Повреде које захватају и потиљачну кост су ређе (Ц0).

Ц1-Ц2 сублуксација је промена нормалних ротационих односа између атласа (Ц1) и епистрофе (Ц2).

Сублуксација може имати различите нивое тежине (1 до 4), нивое који захтевају различите врсте лечења, било конзервативне или хируршке.

Дислокација, с друге стране, представља губитак нормалног анатомског односа између Ц1 и Ц2 са потенцијално веома озбиљним неуролошким последицама ако се не реагује на време.

Дислокација најчешће користи продужено хируршко/конзервативно лечење.

Што се тиче клиничких манифестација, типична је интензивна и болна контрактура мишића врата која изазива „тортиколис“, односно став детета са погнутом главом и тенденцијом, у лакшим случајевима, да се заштити рукама у бочни покрети главе.

Неуролошке промене са делимичним оштећењем покрета руку и ногу или симптоми као што је губитак свести су озбиљнији показатељи.

ВАЖНОСТ ОБУКЕ ЗА СПАШАВАЊЕ: ПОСЕТИТЕ СКУИЦЦИАРИНИ СПАШАВАЊЕ И САЗНАЈТЕ КАКО ДА СЕ ПРИПРЕМИТЕ ЗА ВАНРЕДНУ СИТУАЦИЈУ

Висока траума вратне кичме, од дијагнозе у хитној помоћи до процене оштећења

Дијагноза се заснива на прегледу пацијента који се обично спроводи у Емергенци Роом, са проценом било каквог васкуларног или неуролошког оштећења.

Основа дијагнозе је добијање рендгенских снимака направљених у прецизним пројекцијама према клиничкој сумњи.

Компјутерска томографија и магнетна резонанца употпуњују слику и омогућавају да се прецизним компјутерским мерењима постави дијагноза нестабилности са сублуксацијом или дислокацијом, или преломом.

Клиничка процена је важна, јер је честа могућност лажно позитивне (тј. привидне сублуксације, а у стварности се ради о бочном позиционирању главе у тренутку добијања поменуте рендгенске слике).

Лечење може бити конзервативно или хируршко. У оба случаја, маневри редукције, са или без анестезије, могу бити неопходни да би се омогућила исправна репозиција Ц1 и Ц2 како би се обновио нормалан однос зглоба између ова два пршљена.

Конзервативни третман подразумева употребу имобилизација крагне у различитим временским периодима, у зависности од обима повреде, заједно са употребом антиинфламаторних лекова, лекова за ублажавање болова и релаксације мишића.

Крагне могу бити меке (нпр. Сцханз огрлица) или круте (нпр. Пхиладелпхиа крагна) и морају се носити континуирано различито време у зависности од слома прелома или редуктивности и одржавања у корекцији дислокације/сублуксације.

Огрлице омогућавају зарастање повређених структура имобилизацијом покрета у којима су укључене.

НОСИЛА, ВЕНТИЛАТОРИ ПЛУЋА, СТОЛИЦЕ ЗА ЕВАКУАЦИЈУ: ПРОИЗВОДИ СПЕНЦЕР У ДВОСТРУКОЈ КУЋИ НА ВАНРЕДНОЈ ИЗЛОЖБИ

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Хируршки третмани за високу трауму вратне кичме могу углавном укључивати:

Постављање ореола транскранијалном тракцијом: метални прстен (хало) се примењује око главе под општом анестезијом, причвршћујући прстен на лобању детета са више ексера. Ореол није болан и генерално се добро подноси. Тегови су причвршћени за прстен, који држе нестабилне пршљенове размакнутим и закључаним (у редукцији) повлачењем главе у односу на кичму. Може проћи неколико недеља пре него што се овај уређај безбедно уклони;
Постављање шрафова (или кука) и шипки за фиксирање нестабилних или сломљених пршљенова на суседне 'здраве' пршљенове у исправном положају. Ова интервенција се назива 'стабилизација' која може бити привремена или коначна. Ако је дефинитивна, правилније се зове 'артродеза'. Ова интервенција је резервисана за случајеве тешке нестабилности, са или без декомпонованих прелома, дислокације које перзистира упркос поновљеним покушајима са другим описаним третманима, посебно када постоје озбиљни неуролошки ризици за младе пацијенте.

Ови третмани захтевају честе клиничке и радиографске контроле како би се проценио напредак нестабилности и зарастање прелома.

Уклањање крагне или хало тракције обично се дешава не пре 4-6 недеља, али се може десити и након 3 месеца у тешким случајевима.