Хидроцефалус: узроци, лечење, последице, очекивани животни век

By Цристиано Антонино On 12. јул 2022.

У медицини, 'хидроцефалус' се односи на стање у којем постоји акумулација цефалорхахидне течности (која се назива и 'ЦСФ') на нивоу можданих комора које се шире

Последица абнормалног присуства ове течности у нерастегљивом делу као што је лобања одрасле особе је повећање притиска унутар ње (интракранијална хипертензија), што компримује мозак и спречава крв која долази из срца да ефикасно снабдева мождано ткиво.

Хидроцефалус је стога хронично присуство вишка цефалорахидне течности

Ако се уместо тога развије хидроцефалус код новорођенчета, одојчета или у сваком случају пре физиолошког заптивања лобањских шавова, биће присутна слика макроцефалије, пошто је лобања у првим месецима живота проширива, за разлику од одрасле особе.

Хидроцефалус није патологија сама по себи, већ манифестација другог основног проблема са мозгом

Према томе, лечење и прогноза хидроцефаличне одрасле особе или детета зависе не само од самог хидроцефалуса, већ и од основног узрока.

Зашто се ЦСФ акумулира?

У нормалним условима, ЦСФ је веома сличан течном делу крви и садржи шећере и разне минералне соли.

Производе га посебне структуре зване хороидни плексуси (нарочито у бочним, али и у 3. и 4. комори), има сопствену циркулацију кроз коморе и на површини мозга и Спинална пупчана врпца, и коначно се поново апсорбује одређеним венама које се налазе на површини мозга, које га чине да тече у крвоток.

Нормалне вредности ЦСФ крећу се од 150 до 200 мл.

Дневна производња ликвора је око 350 до 450 мл течности дневно, што осигурава обилан, али уравнотежен промет у нормалним условима.

Његова главна сврха је одржавање мозга и кичмене мождине у заштитном окружењу и његова количина у можданим коморама мора бити константна у сваком тренутку.

Као што је већ поменуто, хидроцефалус је узрокован присуством абнормалне акумулације церебралне кичмене течности (ЦСФ) у шупљинама можданих комора.

ЦСФ се акумулира у основи из три разлога

јер постоји његова прекомерна производња на нивоу хороидних плексуса;
јер налази препреку свом физиолошком кружењу;
јер постоји алтерација у механизму његове реапсорпције.

На основу ове разлике, класификоване су три врсте хидроцефалуса:

хиперсекреторни хидроцефалус (од хиперпродукције ЦСФ): чешћи код деце, узрокован карциномима или папиломима хороидних плексуса;
опструктивни хидроцефалус (из опструкције циркулације ЦСФ): често узрокован малформацијама или другим патологијама које доводе до опструкције, као што су тумори и церебрално крварење;
опструктивни или некомуникациони хидроцефалус (од смањене реапсорпције): углавном узрокован крварењем или инфективним процесима.

Разлика између комуникационог и некомуникационог хидроцефалуса

У зависности од тога где долази до акумулације кичмене течности, класификована су два облика хидроцефалуса.

комуникациони (неопструктивни) хидроцефалус: ЦСФ се акумулира у церебралним коморама и субарахноидном простору.
некомуникирајући (опструктивни) хидроцефалус: ЦСФ се акумулира искључиво унутар вентрикуларних шупљина, а НЕ у субарахноидном простору.

Нормотензивни хидроцефалус

Нормотензивни хидроцефалус је посебна врста комуникационог (неопструктивног) хидроцефалуса, код којег повећање интракранијалног притиска, услед акумулације ликвора, постаје стабилно, односно формирање вишка ликвора се балансира повећањем апсорпције: интракранијални притисак се постепено смањује, али и даље остаје на нешто вишем нивоу од нормалног.

Због ове равнотеже, пацијент не показује класичне симптоме интракранијалне хипертензије као што су главобоља, мучнина, повраћање или несвесност, али уместо тога приказује класичну тријаду симптома која се састоји од:

тежак ход;
уринарна инконтиненција;
ментално погоршање.

Управо због ових симптома, нормализовани хидроцефалус се често меша са Паркинсоновом или Алцхајмеровом болешћу, због своје природе хроничне патологије и почетних симптома.

Иако је тачан механизам непознат, сматра се да је нормотензивни хидроцефалус облик комуницирања хидроцефалуса са измењеном реапсорпцијом цереброспиналне течности у гранулацијама Пачионија.

Може се манифестовати као идиопатски хидроцефалус (тј. хидроцефалус чији је основни узрок нејасан лекарима).

Узроци хидроцефалуса код новорођенчади и одојчади

Најчешћи узроци хидроцефалуса код новорођенчади и одојчади су:

инфекције заражене ин утеро (ТОРЦХ, цитомегаловирус, мистериозни итд.) или у перинаталном периоду (бактеријски менингитис)
урођене малформације (стеноза Силвиовог аквадукта, спина бифида, Цхиари малформација, Данди Валкер синдром, арахноидне или вентрикуларне цисте);
крварења из герминалног матрикса код недоношчади (интравентрикуларне).

Узроци хидроцефалуса код одраслих и младих људи

Најчешћи узроци хидроцефалуса код младих и одраслих су:

церебралне неоплазме које ометају циркулацију ЦСФ;
арахноидне цисте;
хеморагије које стварају директну опструкцију циркулације ликвора или индиректну опструкцију кроз повећану хипертензију у лобањи, што заузврат спречава правилну циркулацију ликвора.

Хеморагија се обично јавља услед трауме (нпр. саобраћајне несреће или спортске повреде), хеморагичног можданог удара и руптуре церебралне анеуризме.

Симптоми хидроцефалуса

Без обзира на узрок, знаци и симптоми су необични и разликују се у зависности од старости у којој се проблем јавља.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Код новорођенчета долази до абнормалног повећања обима главе (макрокранија), са истакнутим и затегнутим предњим фонтанелом, загушењем епикранијалног венског ретикулума, летаргијом или раздражљивошћу.

Код детета после годину дана, код кога је дошло до спајања кранијалних шавова, уместо

понављано повраћање;
главобоља;
склоност ка поспаности;
поремећаји вида;
понекад епилептични напади.

Слични симптоми, понекад повезани са нарколепсијом, налазе се и код младих људи и одраслих.

Дијагноза хидроцефалуса код одраслих

Дијагноза код одраслих се заснива на:

клиничка процена симптома;
лумбална пункција (кичмена пункција) је обично први корак за дијагнозу, јер омогућава мерење ендокранијалног притиска: у већини случајева прелази 155 ммХ2О. Ова дијагностичка процедура се састоји од узимања узорка ЦСФ помоћу игле убачене између Л3-Л4 или Л4-Л5 пршљенова.

Клиничко побољшање након уклањања ЦСФ (30 мл или више) има високу предиктивну вредност за успех накнадне имплантације можданог шанта;

испитивање инфузије;
неуропсихолошко тестирање;
спољна лумбална дренажа;
ЦТ скенирање: може показати увећане мождане коморе без конволуционе атрофије;
магнетна резонанца: може показати одређени степен трансепендималне миграције ликвора који окружује коморе;
артериографија: понекад се користи за утврђивање сумње на хидроцефалус. Састоји се од радиолошке студије морфологије артерија, која се спроводи убризгавањем – у исту артерију која се анализира – контрастне течности.

Дијагноза хидроцефалуса код новорођенчади и одојчади

Дијагностички прегледи су могући већ током трудноће (морфолошки ултразвук).

Након порођаја, поред клинике, лекару у дијагнози помаже трансфонтанеларни ултразвук мозга и магнетна резонанца мозга, што такође омогућава да се утврди истовремено присуство основних лезија мозга.

Како се лечи хидроцефалус?

Хидроцефалус се генерално успешно лечи, док се основни узрок може лечити у неким случајевима или не лечити у другим, у зависности од типа.

Поред тога, и хидроцефалус и основни узрок могу или не морају имати неповратно оштећено мождано ткиво.

Лечење хидроцефалуса у великој мери зависи од неколико фактора:

изазивајући узрок;
клинички ток;
озбиљност;
симптоми које изазива;
старост пацијента;
могуће присуство других патологија;
процена ризика и користи повезаних са хируршким захватом.

У случајевима опструктивног хидроцефалуса услед лезије која омета циркулацију ликвора, хируршки третман лезије (уклањање неоплазме, арахноидне цисте итд.) решава хидроцефалични проблем у скоро свим случајевима.

Садашњи хируршки третман укључује две опције

имплантација вентрикуло-перитонеалних течних шантова;
употреба ендоскопских техника (вентрикула-цистостомија).

Код деце са хидроцефалусом без очигледних проблема са реапсорпцијом ликвора (стеноза Силвијевог аквадукта, интравентрикуларне арахноидне цисте), могуће је коришћењем ендоскопа, оптичког инструмента, у директном виду створити комуникацију између пода треће коморе. и ЦСФ цистерне на бази лобање, кроз које се може створити алтернативни пут за ометање циркулације ЦСФ.

Техника укључује један кранијални рез у десном фронталном региону од приближно 2 цм.

Ризици операције и прогноза

У 1-2% случајева може доћи до крварења унутар коморе, што може захтевати постављање привременог спољног одвода ЦСФ; у другим случајевима може доћи до неуспеха стоме (15-25% случајева), што се може решити другим ендоскопским покушајем или имплантацијом вентрикуларно-перитонеалног шант система.

За обе хируршке технике просечан боравак у болници након операције је 4-6 дана; након 7-10 дана шавови се уклањају.

Прогноза је генерално веома добра.