Нарколепсија: узроци, симптоми, лечење и терапија лековима

By Цристиано Антонино On 20. јул 2022.

Нарколепсија (нарколепсија) је хронични неуролошки поремећај који се манифестује хиперсомнијом, односно прекомерном дневном поспаношћу.

Хиперсомнични пацијент није у стању да остане присебан током целог дана, може да доживи изненадне ситуације сна од којих не може да побегне (нпр. може заспати током разговора, током оброка или чак током вожње), и може имати великих потешкоћа да се пробуди у јутро.

Пацијенту може бити тешко да остане будан током школе или радног времена, што отежава – ако не и немогућим за нарколептичара – обављање одређених професија у којима је потребно одржавати концентрацију током дужег периода.

Шта узрокује нарколепсију?

Нарколепсија је поремећај чији основни узрок још није познат.

Недавна истраживања су показала да је укључено неколико неуротрансмитера.

Најважнији од њих је хипокретин (такође познат као орексин), за који се у нарколептицима показало да се смањује у ликвору, све док потпуно не нестане код 90% нарколепсије са катаплексијом.

Смањење броја неурона хипоталамуса који луче ово једињење такође је показано у налазима обдукције погођених субјеката.

Само 1% случајева нарколепсије има породичну историју. Ризик од проналаска нарколепсије код сродника у првом степену је 1% до 2%, односно 30 до 40 пута већи него у општој популацији.

То значи да генетски фактори играју главну улогу у овом поремећају.

Карактеристике напада сна

могу трајати отприлике 15 до 60 минута сваки;
могу се појавити неколико пута током дана;
обично се јављају након јела, али се могу јавити у било ком тренутку, на пример током вожње, разговора са неким или током других ситуација у којима је мало кретања;
код неких појединаца, интензитет напада карактерише дискретна временска прогресивност која им омогућава да свесно прекину своје радње и повуку се на одговарајуће место пре него што се сруше.

Понекад особа може имати халуцинације из снова пре спавања или током напада.

Када се пробуди, осећа се одморно чак и након кратког напада.

Нарколепсија такође може бити повезана са привременом и изненадном слабошћу мишића званом катаплексија, која је обично узрокована јаким емоцијама

Ово може бити повезано са емоционалним реакцијама као што су бес или смех и бити слично епилептичним нападима и може укључивати

изненадни губитак тонуса мишића;
привремена немогућност употребе мишића (парализа сна): ово стање се јавља одмах након буђења или са почетком поспаности.

Симптоми нарколепсије

изненадни напади сна, један или више пута дневно
прекомерна дневна поспаност (нарколептик доживљава снажну жељу да заспи свака 2 сата);
катаплексија (губитак снаге изазван јаким емоцијама као што су смех, стид, бес до пада на земљу);
парализа сна (нарколептик се нађе потпуно парализован пре него што заспи или одмах након буђења, остајући потпуно свестан)
хипнагошке халуцинације (нарколептичка сањарења која су често у интеракцији са стварношћу).

Ако сумњате да је ваш неуролошки поремећај нарколепсија, први симптом који се појављује је прекомерна дневна поспаност; катаплексија се може јавити у року од 1-4 године од почетка поспаности, али може доћи и до 40-60 година.

Постоји брз и атипичан почетак РЕМ спавања у року од 15-20 минута након што заспите, можете имати дневне нападе сна сваких 90-120 минута, са дремкама од 5-15 минута током којих се сећате да сте сањали и такође се осећате довољно одморно , у целини још увек имате приличну отпорност на спавање између једне епизоде мировања и следеће.

Како се дијагностикује нарколепсија?

За тачну дијагнозу нарколепсије није довољно проценити само клиничке симптоме, неопходно је упутити се у центар за спавање ради тачне инструменталне дијагнозе.

Да би се поставила дијагноза нарколепсије, субјект се мора жалити на скоро свакодневну хиперсомнију током најмање три месеца, која може бити повезана, када је присутна, са историјом катаплексије.

Анамнестички налази морају бити потврђени извођењем вишеструког теста кашњења у спавању (МСЛТ).

МСЛТ је дневни тест где се 4-5 пута током дана од пацијента тражи да покуша да заспи.

Свака сесија може трајати до 35 минута и испрекидана је паузом од 2 сата.

Налаз током МСЛТ-а да је просечна латенција заспавања мања од 8 минута и почетак РЕМ спавања у најмање две сесије сматра се индикативним за патологију.

Полисомнографија преко ноћи, која се обично изводи увече пре МСЛТ сесије, може показати рани почетак РЕМ спавања након успављивања.

Алтернативно, анамнестички подаци се могу потврдити тестом хипокретина-1 ЦСФ, који мора бити ≤110 нг/л.

Колико људи пати од нарколепсије?

Чини се да нарколепсија нема породичну историју, заправо само 1% случајева има породичну предиспозицију и појављује се између 15 и 25 година.

Поремећај нарколепсије је вероватно недовољно дијагностикован широм света; јавља се у 0.2-2 случаја на 1000 становника и само 10-15% нарколептичара има све симптоме, штавише, 85-100% пацијената са нарколептиком има исте антигене хистокомпатибилности (тј. имају сличан предиспонирајући генетски састав).

Да ли се препоручује употреба лекова за нарколепсију?

За нарколепсију са катаплексијом препоручују се само симптоматски лекови, међутим, то су супстанце које ублажавају/разређују један или више симптома поремећаја, али не лече оно што покреће овај неуролошки поремећај.

Терапије за нарколепсију

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Најефикаснија нефармаколошка терапија заснива се на кратким ресторативним дремкама (од неколико минута до највише 1 сат) које омогућавају телу да издржи неколико сати, након чега се поново јавља поспаност.

Ове кратке фазе спавања могу варирати од 6-7 дневно. Одрасли себи могу помоћи употребом кофеина, који код деце апсолутно треба избегавати.

Терапија лековима подразумева узимање једног од следећих лекова према потреби:

Модафинил;
Содиум Окибате.

Модафинил активира будност; код одраслих се узима у облику таблета које се рашире током јутра за контролу дневне поспаности.

Узимање Модафинила у раним поподневним сатима се не препоручује јер може пореметити сан следеће ноћи.

Нема много података о проучавању Модафинила код деце, неки показују ефекте узимајући исту дозу као и одрасли, док је другима потребна само половина дозе.

Генерално, нежељени ефекти су благи и могу укључивати главобоље, анксиозност, нервозу и ринитис.

Натријум оксибат има седативна и анестетичка својства, у основи изазива дубок сан, узима се у облику сирупа пре спавања, а другу дозу треба узети након око 3 сата.

Најефикаснији начин за борбу против дневне поспаности је комбиновање натријум оксибата ноћу са модафинилом током дана.

Нежељени ефекти натријум оксибата су:

мучнина;
сомнамбулизам;
губитак тежине;
конфузија при буђењу;
енуреза;
висок крвни притисак;
вртоглавица;
главобоља

Горе наведени лекови нису дефинитиван лек: они лече само симптоме, али не и основни поремећај.

Међутим, изгледа да нека препоручена понашања смањују настанак напада спавања:

јести воће и поврће током дана и избегавати тешке оброке пре важних активности;
планирање кратког спавања (10 до 15 минута) након јела ако је могуће;
планирање спавања како би се контролисао дневни сан и смањио број неочекиваних и изненадних напада сна.

Наставници и надзорници треба да буду обавештени о стању оних са нарколепсијом како не би били кажњени због „лењости” у школи или на послу.

Могуће компликације

Нарколепсија је хронична, доживотна болест.

Сам по себи није опасан по живот нити опасан, али може постати такав ако се епизоде догоде током вожње, управљања машинама или сличних активности.

С тим у вези, важно је да се нарколепсија контролише терапијом спавања како би се ограничио ризик од могућих компликација, а то су: