Трансплантација органа је хируршка процедура којом се један или више оболелих органа (чија се функционалност више не може опоравити) замењују једним или више органа узетих од даваоца (тртвог или живог)

Операција која вуче корене, концептуално, у најранијој историји човечанства (о њој су први говорили кинески лекари), она је ипак сасвим недавно терапијско решење: сазнања која су то омогућила (имунологија, проучавање антигена…) стечено тек почетком 20. века.

Од 1950. године па надаље, трансплантација је постала устаљени избор у лечењу оних патологија које доводе до непоправљивог уништења органа, а самим тим и до смрти пацијента.

Али трансплантација није само последња перспектива за оне чији су животи у опасности: ова операција такође омогућава побољшање квалитета живота пацијената који пате од хроничних онеспособљавајућих болести (нпр. трансплантација бубрега дијализираним пацијентима).

Будућност трансплантације тек треба да се скицира, али је врло јасна у главама научника и лекара који се баве истраживањем: имплантација вештачких органа или органа узетих од генетски модификованих животиња (ксенотрансплантација), клонирање и имплантација матичних ћелија су само неки праваца у којима се креће светски научни пејзаж.

Операција трансплантације органа

Реч 'трансплантација' често означава, на редуктивни начин, операцију замене болесног органа здравим.

У стварности, иза ове операције стоји читава организација и припрема која подразумева изузетну прецизност и синхронизацију људи и инструмената.

Пракса операције се разликује у зависности од донора: ако је вађење органа од живе особе, у ствари, могуће је планирати операцију; што очигледно није изводљиво ако органи потичу од кадаверног даваоца, који је преминуо случајним и непредвидивим узроцима.

Када лекарска комисија добије сагласност породице и прогласи мождану смрт потенцијалног даваоца, почиње процена његових података: компатибилност са потенцијалним примаоцима на листама чекања, историја болести, карактеристике имунитета, крвна група итд.

Трансплантација органа се развија кроз неколико фаза

ФАЗА 1

Особа са повредама које би могле бити донор (на пример, веома озбиљна повреда главе) прима се на интензивну негу.

Доктор разговара са породицом о могућности донирања својих органа; ако су доступни, одмах се алармира координациони центар који је одговоран за пријављивање потенцијалног донатора и идентификацију потенцијалног примаоца.

У међувремену, процењују се подаци о пацијенту донора: компатибилност са потенцијалним примаоцима на листи, историја болести, карактеристике имунитета. Почиње период посматрања од 6 сати, који је обавезан пре потврде мождане смрти.

ФАЗА 2

Тим за експлантацију је активиран и мора бити доступан за врло кратко време.

Лекари најчешће долазе до установе хеликоптером. У међувремену, у болници у којој ће се обавити трансплантација, примаоца позивају на разне прегледе и процену његовог здравственог стања.

Спроводе се и бројне провере органа који се донирају како би се спречило преношење заразних болести или тумора са донора на примаоца.

ФАЗА 3

На крају периода посматрања, ако све индикације упућују на дијагнозу иреверзибилне мождане смрти, може почети експлантација (отприлике 2 сата).

Прималац улази у операциону салу и припрема се за операцију. Сада почиње давање имуносупресивних лекова како би се спречило да лимфоцити препознају орган као стран и да изазову одбацивање.

ФАЗА 4

Орган коначно стиже, уроњен у посебан раствор за заштиту својих ћелија и транспортован у посебан контејнер напуњен ледом да успори његову ћелијску активност.

Један тим лекара припрема примаоца, други брине о чишћењу органа који се пресађује.

ФАЗА 5

Трансплантација сада може да почне: крвни судови су повезани, крварење је контролисано.

КОРАК КСНУМКС

Пацијент излази из операционе сале, али је и даље под анестезијом, која ће бити продужена још најмање 6 до 8 сати како би се нови орган навикнуо на температурну разлику између посуде са ледом и тела и, наравно до самог органа.

Пацијент остаје повезан са апаратом да дише.

КОРАК КСНУМКС

Пацијент се буди у јединици интензивне неге; ако му је опште стање добро, скида се вештачки респиратор.

После отприлике 4 дана поново почиње да хода и једе.

После десетак дана моћи ће да напусти болницу и живи са својим новим органом.

У почетку ће морати да се враћа у болницу сваки дан на имунолошке контроле; после годину дана моћи ће да се врати једном у два месеца.

Уклањање органа

Када се утврди смрт мозга и добије сагласност породице (у случају недостатка експлицитних жеља донатора), потенцијалном даваоцу више не помаже механички респиратор и органи се могу узети за трансплантацију у истој болници у којој је утврђена подобност. .

Претходно упозорени тим улази у операциону салу ради операције уклањања.

Противљење уклањању никада не значи помагање пацијенту да има бољу негу; брига, у ствари, престаје оног тренутка када се установи мождана смрт; супротстављање томе значило би само ускраћивање неког другог бољег живота захваљујући новом органу.

Данас се све више шири и друга врста трансплантације, она од живих људи.

Заиста, сада је могуће узети бубрег, јетру или плућни режањ за трансплантацију код посебно ризичних особа које не би преживеле на листи чекања.

Обично су то деца, како због недостатка педијатријских органа за трансплантацију, тако и због мале величине, што такође значи да донор није у превеликом ризику.

Када се једном узму, органи захтевају посебне процедуре да би се сачували за трансплантацију.

За сваки орган постоји максимално време очувања, након којег ткива, која више не добијају крв, а самим тим и кисеоник, одлазе у некрозу, односно њихове ћелије умиру, па су стога неупотребљиве.

Ово време варира од органа до органа: срце (4-6 сати), плућа (4-6 сати), јетра (12-18 сати), бубрези 48-72 сата, панкреас (12-24 сата).

Трансплантација органа: одбацивање

Одбацивање је реакција организма примаоца према трансплантираном органу или ткиву.

У ствари, имуни систем примаоца препознаје орган као стран и напада га као да је патоген.

Постоје четири врсте одбијања

• хиперакутно одбацивање: ово је најбрже и дешава се у року од неколико минута или сати након трансплантације;
• убрзано одбацивање: често се јавља код пацијената који су већ примили претходну трансплантацију и јавља се 3-4 дана након операције;
• акутно одбацивање: јавља се након временског периода у распону од 5 до 90 дана; специфични симптоми су едем, грозница и губитак функције пресађеног органа;
• хронично одбацивање: развија се око 3 месеца након трансплантације и може изазвати оштећење ткива новог органа до тачке губитка функције.

Доживети одбацивање пресађеног органа не значи нужно и неизбежан губитак; напротив, одбацивање се успешно лечи ако се акција предузме у разумном временском оквиру употребом имуносупресивних лекова.

Имуносупресиви које лекар препише након трансплантације помоћи ће трансплантираном органу да не ризикује одбацивање и да остане здрав.

Пошто су ћелије имуног система различите, лекови који су прописани за имуносупресију такође ће бити другачији.

Индикације и контраиндикације за трансплантацију органа

Највећа и најнепосреднија индикација за трансплантацију је неповратно затајење виталних органа као што су бубрези, јетра, плућа, панкреас, али и рожњаче, коштана срж, црева.

Заиста, у овим случајевима, трансплантација је једини ефикасан третман који обезбеђује преживљавање.

Стога се свако патолошко стање које спречава да орган функционише тако да угрожава опстанак пацијента сматра се индикацијом за трансплантацију.

Постоперативна нега

Након трансплантације, примаоци се првих неколико дана примају на одељење опремљено за интензивну негу, где се започиње имуносупресивна терапија.

Пацијент са ослабљеним имунитетом захтева изолацију у 'стерилним' просторијама, посебно креираним да би се избегла контаминација било које врсте из спољашње средине.

„Кутија“ у којој се прималац прима након операције трансплантације је потпуно изолована од остатка јединице за реанимацију која се користи за конвенционалну хирургију.

Стање строге изолације траје онолико дуго колико је потребно да пацијент преброди критичну пост-хируршку фазу (обично 5-6 дана), или у случајевима када је потребна терапија против одбацивања.

Посете пацијентима са трансплантацијом

У непосредном пост-хируршком периоду, посете блиским рођацима су дозвољене под условом да су адекватно обучени (према процедури уласка у чисту собу).

Свака особа се прима у зону филтера једна по једна и, наравно, особе са сумњом и/или доказима о заразним болестима не могу бити примљене.

Будући развој

Најозбиљнија питања у трансплантационој медицини су, с једне стране, одбацивање пресађеног органа, ас друге, инсуфицијенција донираних органа у односу на потребне.

У оба смера, истраживања експериментишу са различитим решењима за превазилажење ових проблема.

Када је у питању одбацивање, покушавају се створити решења која успевају да преваре имуни систем, чиме се редукује имуносупресивна терапија која се тренутно користи, или која штите трансплантирани орган од напада Т лимфоцита, који су одговорни за елиминацију агенаса изван тела. .

Са друге стране, експериментишу се са недостатком органа, вештачким органима, инжењерингом ткива или ксенотрансплантацијом који могу заменити људске органе.

Генска терапија

Генском терапијом могуће је отићи до извора проблема и елиминисати генетске дефекте директно у захваћеним ћелијама, ткивима или органима.

Здрав ген се уноси директно у захваћено место, где почиње да производи оне супстанце које оболело тело не може сам да произведе.

Међутим, генска терапија је још увек далеко од употребе. Да би се страни ДНК могао транспортовати у језгро ћелије, потребни су посебни 'вектори' – вируси који су изгубили своје инфективне карактеристике, али су и даље у стању да нападају ћелије и преносе им своје генетско наслеђе.

Да би се избегло одбацивање, орган који се пресађује морао би да се лечи у лабораторији, преносећи у њега гене који би га учинили способним да се брани од имуног система примаоца.

Сада су гени познати, али се њима још не рукује са потребном прецизношћу. Следећи корак биће потрага за савршеном комбинацијом гена која спречава деловање свих имунолошких механизама примаоца.

Инжењеринг ткива

Циљ ове врсте терапије је проналажење алтернативе људским органима.

Већ сада, истраживачи су у могућности да у лабораторији производе ткива као што су крвни судови, срчани залисци, хрскавица и кожа.

Било је могуће превазићи ову нову границу захваљујући чињеници да ћелије имају тенденцију да се агрегирају и формирају органе и ткива.

Матичне ћелије

Матичне ћелије су недиференциране ћелије које се налазе у људским ембрионима недељу дана након оплодње.

Оне су такође 'почетне' ћелије из којих ће се развити ткива и органи детета које треба да се роди.

Њихова функција је да регулишу промет крвних зрнаца (црвених крвних зрнаца, бела крвна зрнца и тромбоцити) и имуног система (лимфоцити).

Данас се за прикупљање ових ћелија користе компјутеризоване машине, сепаратори, који омогућавају одабир потребних ћелија. Примаоци ћелија су пацијенти који болују од кожних обољења, болести крви или солидних тумора.

Поред чињенице да су матичне ћелије још увек углавном непознате, постоји и етички проблем: сакупљање ембрионалних матичних ћелија подразумева смрт ембриона.

Због тога се усавршава начин сакупљања матичних ћелија одраслих.

Клонирање

Техника клонирања би омогућила да се у потпуности заобиђе проблем одбацивања органа.

То би укључивало увођење ћелијског језгра пацијента, са свим његовим генетским наслеђем, у матичну ћелију људског ембриона или ооцита који раније нису имали сопствено језгро.

Култивисане ин витро у лабораторији, ове модификоване ћелије би биле генетски идентичне ћелијама имуног система пацијента, који их не би препознао као стране.

Ова техника тренутно није одржива опција јер су и клонирање, сакупљање матичних ћелија и неселективна употреба ооцита забрањени законом.

Ксенотрансплантација

Чини се да је ксенотрансплантација, односно трансплантација животињских ћелија, ткива и органа у човека, будуће решење за недостатак органа за трансплантацију.

Експерименти у овој области су бројни и суочавају се са етичким, психолошким и на крају, али не и најмање важним, имунолошким проблемима.

Неколико покушаја који су учињени, заправо (пресађени свињска јетра и срце бабуна у два различита људска бића) нису дали жељене резултате.

Криза одбацивања је, у ствари, била посебно насилна и немогуће ју је контролисати.

Ипак, ова техника би заиста могла да буде решење за недостатак органа.

У ствари, оно чега се највише страхује је развој типичних животињских инфекција, које се преносе на људе преко патогена присутних у органу који се пресађује, што би могло да се покаже катастрофалним.

Могућа алтернатива овом хендикепу могу бити генетске модификације на животињама донорима; у пракси, животиње би се узгајале у стерилном окружењу и генетски модификоване како би њихови органи били компатибилнији са организмом примаоца.

Међутим, за сада су постигнуте неке прекретнице; ово су ксенотрансплантације ћелија а не ксенотрансплантације органа, као што су ћелије свињског ембриона за лечење Паркинсонове болести, ћелије сржи павијана пресађене у терминално болесне пацијенте са АИДС-ом у покушају да се опорави имуни систем пацијената, или панкреас инсулае још увек од свиња у стимулацији производње инсулина као терапије против дијабетеса.

Трансплантација органа: вештачки органи

Друго решење за отказивање органа као што је одбацивање су вештачки органи.

Главни проблем је биолошка компатибилност; то су ипак механички органи који се морају прилагодити биолошком организму.

Биокомпатибилност мора да обухвати све морфолошке, физичке, хемијске и функционалне карактеристике које су у стању да обезбеде функционалност органа и, истовремено, његов опстанак без ризика од одбацивања.

Све ове импликације чине производњу вештачких органа способних да потпуно и савршено замене „природне” органе у својим функцијама сложеним.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Трансплантација органа: дијагноза и збрињавање пацијената који чекају

Шта је трансплантација срца? Преглед

Прве смернице за употребу ЕЦМО код педијатријских пацијената који су подвргнути трансплантацији хематопоетских матичних ћелија

Како се изводи трансплантација лица? – ВИДЕО

АИ који штеди срце: Систем вештачке интелигенције показује обећање у идентификацији знакова одбијања трансплантације срца

Срчана инсуфицијенција и вештачка интелигенција: алгоритам за самоучење за откривање знакова невидљивих ЕКГ-у

Извор:

Пагине Медицхе