Отитис: симптоми, узроци, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On 3. јун 2023

Отитис је упала уха обично узрокована бактеријском, вирусном или гљивичном инфекцијом. Понекад се може спонтано излечити у року од неколико дана без потребе за лечењем антибиотиком

Бол и грозница, ако су присутни, могу се ублажити употребом лекова против болова на бази парацетамола и ибупрофена.

Врсте отитиса

У зависности од тога који је део органа захваћен, разликује се спољашњи отитис, упала средњег уха и хронична упала средњег уха.

Спољашњи отитис, отитис средњег уха и хронични отитис средњег уха

Отитис медиа је запаљење средњег ува, односно бубне шупљине или бубне опне која садржи ланац коштица (чекић, наковањ, узенгија).

Акутна упала средњег уха је бактеријска или вирусна инфекција слузокоже средњег ува која је обично праћена инфекцијом горњих дисајних путева.

Хронични отитис и хронични отитис средњег уха

Хронични отитис се дефинише као сви они облици отитиса који се продужавају током времена (>6 месеци) са претежно захваћеним делом средњег ува и могу се проширити на суседна подручја.

Хронични отитис средњег уха је хронична упала средњег ува.

Присуство или одсуство симптома отитиса је повезано са стадијумом болести, могућим захватањем мастоидне кости и присуством или одсуством перфорације бубне дупље.

Отитис пливача

Спољашњи отитис, такође познат као отитис пливача, је запаљење спољашњег слушног канала, канала који повезује ушну шкољку са бубном опном.

Посебно, спољашњи отитис утиче на епител слузнице спољашњег слушног канала.

Често је узрокован контактом са водом загађеном бактеријама или иритантима, али може настати и малим ранама на зидовима ушног канала које могу настати као резултат нормалне хигијене.

Анатомски, то је део роцца петроса, коштане структуре бочне основе лобање, која

садржи поред органа слуха и равнотеже фацијални нерв, тракт унутрашње каротидне артерије
Хронични облици отитиса су подељени на
једноставан хронични медиј, који се манифестује перфорацијом бубне опне
хронични ексудативни отитис средњег уха, који се манифестује изливом слузи унутар средњег уха и бубне опне.
средњег уха и нетакнуте бубне опне (веома често код деце)
са ретракционим џепом или хроничном ателектазом медија, која се манифестује адхеренцијом бубне опне према унутрашњим структурама средњег ува укључујући и кошчице
хронични холестеатоматозни медиј, који се представља као кератинозно ткиво (кожа) које се развија у средњем уху и еродира његове коштане структуре у узнапредовалим стадијумима
унутрашњег уха и фацијалног нерва

Симптоми отитис ектерна

Симптоми који се обично повезују са спољашњим отитисом су

свраб, који се убрзо развија у мање или више интензиван бол локализован у спољашњим слушним структурама. Бол у ушима је наглашен током жвакања или једноставним додиром уха
еритем
хиперемија (повећан проток крви у спољашњем уху)
едем
оштећен слух или отореја

Компликације

Отореја је испуштање материје из уха која често смрди.

Губитак слуха је смањење слуха, или зујање, звиждање, пулсирање, вртоглавица, бол и ретко парализа фацијалног нерва.

У ретким случајевима, акутни или хронични погоршани отитис средњег уха може довести до озбиљних компликација, нпр. ендокранијалних (менингитис, апсцес мозга, тромбофлебитис церебралног венског синуса итд.).

Хроничне форме карактеришу понављајуће епизоде отореје, или стални и полако погоршавајући губитак слуха, који често само делимично реагује на лекове.

Ово се дешава зато што су средње уво и назофаринкс повезани каналом познатим као Еустахијева цев, чији је задатак да уравнотежи притисак ваздуха унутар ува са оним споља и олакша одвод слузи из средњег ува.

У случају инфекције горњих дисајних путева, клице присутне у секрету назофаринкса могу доспети у средње уво и покренути инфекцију.

Отитис медиа

У другим случајевима, опструкције и/или промене у Еустахијевој туби изазивају инфекцију.

Отитис средњег уха је типична болест деце, посебно честа између 6 и 15 месеци старости.

Скоро сва деца предшколског узраста пате од тога бар једном, а нешто мање од 50% имаће најмање три епизоде отитиса у прве три године живота.

Врло често, течност може бити присутна у уху деце са упалом средњег уха.

У овом случају говоримо о упалу средњег уха са изливом, облику који погађа око 90 одсто предшколске деце.

Главни симптоми средњег облика су

бол и упала уха
назално зачепљење
кашаљ
упаљено грло
грозница

Када се упала средњег уха не лечи на адекватан начин, могуће је погоршање клиничке слике са перфорацијом бубне опне, оштећењем слуха и израженим тинитусом.

Узроци

Отитис средњег уха је узрокован деловањем бактерија или вируса и на њега утичу субјективни фактори као што су старост, имуни статус и локални фактори.

То укључује хипертрофију аденоида, инсуфицијенцију Еустахијеве тубе, синуситис или хронични ринитис.

Бактерије које најчешће изазивају ово стање су: Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае и Моракелла цатаррхалис.

Размножавање и развој клица може се одвијати путем Еустахијеве тубе или лимфно-хематским путем.

Други могући окидачи упале средњег уха су:

фарингитис
алергије
увећани аденоиди

Код деце са поновљеним (или рекурентним) упале средњег уха, можда ће бити неопходно убацити малу цев (вентилациону цев) у бубну опну да би се олакшало одводњавање прикупљене течности.

У случају увећаних аденоида који стварају понављајуће епизоде упале средњег уха, може се размотрити њихово уклањање хируршким путем.

ЗДРАВЉЕ ДЕТЕТА: САЗНАЈТЕ ВИШЕ О МЕДИЦХИЛДУ ПОСЕТОМ БОЈА НА ХИТНОМ ЕКСПО

Озбиљне компликације

Озбиљне компликације упале средњег уха нису честе. Међутим, веома мала деца (код којих је одбрамбени систем тела неразвијен) су у опасности од локалних, регионалних или ендокранијалних компликација као што су:

лабиринтитис, инфламаторни поремећај унутрашњег уха или лавиринта. Узрокује поремећај равнотеже, губитак слуха и тинитус
мастоидитис, упала кости која се налази иза уха (мастоид) због директног ширења инфекције.

Ово стање карактерише висока температура, оток и бол иза уха, главобоља и губитак слуха.

Обично се решава применом антибиотика, али у неким ретким случајевима може бити потребно прибегавати операцији холестеатома, хроничној упали средњег ува повезаном са абнормалним растом коже са ерозијом коштаних структура.

Неопходан је хируршки приступ

поремећаји говора, могу се јавити код веома мале деце са поновљеним отитисом средњег уха који је привремено нарушио њихову способност да чују
парализа лица, оток повезан са отитисом који може изазвати компресију фацијалног нерва. Међутим, ово стање се генерално повлачи како инфекција лечи
менингитис, озбиљна, али, на срећу, веома ретка компликација упале средњег уха. Може настати ако се инфекција прошири са уха на мождане овојнице (заштитне мембране које покривају мозак и Спинална кабл)
церебрални апсцес, колекција гноја унутар мозга. Ово је веома ретка и озбиљна компликација која захтева операцију.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Иако није могуће спречити упале средњег уха код деце, одређена понашања могу помоћи у смањењу ризика од инфекције

обезбедити да је дете примило своје вакцине према националном календару вакцинације, са посебним освртом на хексавалентне и пнеумококне вакцине
вакцинисати дете против грипа
избегавајте излагање детета диму цигарета
преферирајте дојење уместо храњења адаптираним млеком где је то могуће
покушајте да избегнете храњење бебе док лежи на леђима и избегавајте употребу лутке између 6 и 12 месеци старости

Царе

У случају хроничног отитиса, компликације се јављају веома ретко захваљујући фармаколошком лечењу.

Са етиолошке тачке гледишта, патогени укључени у отитис ектерна су углавном бактерије и вируси (посебно вируси херпеса), ау неким случајевима и неки мицети.

Акутни спољашњи отитис, типичан за децу, често је последица екцема или гнојног упала средњег уха, одговорног за прогресивну мацерацију коже која облаже спољашњи слушни канал.

Спољашњи отитис може бити олакшан одређеним елементима као што су хладноћа, влага, сувоћа ушног канала или накупљање ушног воска. У случају отитиса спољашњег уха изазваног алергијом, препоручује се уклањање свега што може изазвати алергију (нпр. слушни апарати, чепићи за уши, минђуше).

Ако после неколико дана лечења лековима против болова симптоми потрају и/или се погоршају, лекар може одлучити да препише антибиотике.

Лечење антибиотицима се препоручује, по мишљењу лекара, посебно код деце млађе од 6 месеци и/или одраслих са другим обољењима.

Ако се установи (дијагностикује) отитис спољашњег уха изазваног гљивицама, лекар може одлучити да примени такозване антифунгалне лекове.

Спољашњи отитис ретко изазива компликације, међутим, са веома малом инциденцом које се могу доживети

сужење ушног канала због накупљања мртвих епителних ћелија унутар њега
инфекције бактеријске природе, као што су апсцеси или целулитис, у близини или унутар спољашњег слушног канала оштећеног отитисом
перфорација бубне опне због упале средњег уха
малигни отитис спољашњег уха, веома ретка компликација у којој се инфекција шири на кост која окружује ушни канал.

Превенција

Неколико елемената може имати превентивну улогу у погледу појаве отитиса спољашњег уха:

одржавајте уши сувим и чистим
користите чепиће за уши ако често пливате
избегавајте коришћење памучних штапића или других предмета за чишћење ушног канала како бисте избегли микротрауме
нека лекар уклони све чепове од ушног воска
уклоните слушне апарате, чепиће за уши или минђуше ако дође до алергијске реакције.

Код неких облика хроничног релапсирајућег отитиса може бити неопходно да се дијагноза заврши радиолошким прегледима (ЦТ петрозна шупљина).

Ово се ради како би се боље дефинисао обим упалног феномена и било какво оштећење које се не може открити како би се искључило захватање важних структура као што су лавиринт (седиште органа за равнотежу), пужница (седиште органа за слух). ), фацијални нерв (кранијални нерв одговоран за кретање мимичних мишића лица) и мождане овојнице (мембрана која облаже мождано ткиво).

Остали третмани

Лечење хроничних облика је најчешће хируршко и у зависности од врсте, претходно назначене, даје се индикација за конкретан хируршки захват.

Код једноставних хроничних облика (са бубном перфорацијом) бубна опна се реконструише фасцијом из темпоралис мишића или хрскавицом узетом из ушног павиљона.

Код ексудативних облика, проблем најчешће решавају инцизија бубне опне и постављање дренажне цеви.

Код облика ателектазе бубна опна заједно са коштицама се реконструише и користе се хрскавичне и титанијумске или тефлонске оскуларне протезе.

Код холестеатомских облика најчешће се ради мастоидектомија и реконструкција не само бубне опне већ и шупљине фибро-мишићним режњевима (затворена, отворена и отворена облитеративна тимпанопластика).

Уз примену нових ендоскопских хируршких техника, сада је у великом броју случајева могуће извести операцију без икаквих спољашњих посекотина.