Пацијент је новорођенче са касним недоношчем: шта то значи, шта подразумева
Новорођенче са касним недоношчем је посебно деликатан пацијент јер је, како су му органи и системи још незрели, изложен разним перинаталним патологијама.
Новорођенчад са касним недоношчем: отприлике 1 од 10 недоношчади се рађа сваке године широм света
Од тога, 70% је дефинисано као 'касно недоношчад' или 'касно недоношчад', односно гестационо доба између 34 и 36 недеља и 6 дана.
Све чешћа акушерска индикација за порођај пре 39. недеље, како из разлога мајки тако и из феталних разлога (повећана старост мајке, хориоамнионитис, артеријска хипертензија, дијабетес, тромбофилија, вишеструка гестација, промене у фловметрији, дефект интраутериног раста) довела је до тога да ова категорија превремено рођених беба је у порасту последњих година.
Касно превремено рођена беба је посебно деликатно новорођенче
Иако је кардио-респираторно стабилан у време порођаја у порођајној сали у већини случајева, са порођајном тежином између 2 кг и 2.5 кг, он или она је рањивији од доношеног, с обзиром на непотпуну сазревање органа и система, што га излаже разним перинаталним патологијама и већем ризику од неуроразвојних проблема на даљину.
Перинаталне патологије којима су касно недоношчади најчешће изложене су: перинатална патња, поремећај терморегулације са тенденцијом хипотермије, хипогликемија, респираторни проблеми, хипербилирубинемија, потешкоће у храњењу, инфекције.
Већи неуроразвојни ризик у поређењу са термином порођаја, који такође може довести до удаљених исхода, је због неуспеха да се заврши развој нервног система ин утеро, који се јавља у последњим недељама гестације: у ствари, запремина мозга се скоро удвостручи у последњих шест недеља.
Бебе рођене са касним недоношчадима могу заправо показати типичне ране постнаталне лезије на нуклеарној магнетној резонанцији мозга, као што је такозвана 'пунктиформна' или 'пунктатна' перивентрикуларна леукомалација, односно промене у белој материји.
Штавише, деца у овој категорији могу да развију све врсте лезија на мозгу, од оних карактеристичних за нижи гестацијски узраст, као што су интравентрикуларне хеморагије, до оних карактеристичних за термин рођења, као што је мождани удар.
Далеки неуролошки исходи током развоја могу се манифестовати благим сликама као што су сметње у учењу, поремећаји понашања и емоционални поремећаји и са тешким сликама као што су церебрална парализа новорођенчади и ментална ретардација.
Из тог разлога, касно недоношчад мора да се прати са посебном пажњом, како након рођења током хоспитализације, тако и након отпуста иу различитим фазама раста.
Специјализовано, посвећено и мултидисциплинарно праћење је неопходно за касно недоношчад
Код новорођенчади гестацијског узраста < 35 недеља, смештај се препоручује само ако дете показује стабилност телесне температуре, глукозе у крви и адекватну способност да се храни мајчином дојком или флашицом.
Скрининг гликемије и билирубина се мора урадити.
Рано отпуштање, односно у року од 48 х, није индиковано.
Пре отпуста мора се утврдити пуна стабилност кардио-респираторних параметара у трајању од најмање 24 сата и дете мора бити метаболички стабилно (гликемија, билирубин).
Он/она мора бити у стању да се самостално храни и одржава одговарајућу телесну температуру (аксиларна температура између 36.5 и 37.4 °Ц).
Губитак тежине не сме бити већи од 7% тежине рођења; калоријски унос између 100 и 130 Кцал/дан и раст од најмање 20 г дневно.
Мајка се мора подстицати да доји бебу; у недостатку мајчиног млека, мора се хранити млеком типа 0 до тежине од 2500 г.
Пре отпуста, дете мора да прегледа физиотерапеут, који породици даје индикације за моторику, држање и негу, које су корисне за подстицање неуроразвоја.
По потреби, моторна рехабилитација, коју је прописао исти физиотерапеут, мора се започети током хоспитализације, а затим наставити локално.
ЗДРАВЉЕ ДЕТЕТА: САЗНАЈТЕ ВИШЕ О МЕДИЦХИЛДУ ПОСЕТОМ БОЈА НА ХИТНОМ ЕКСПО
Превенција инфекција код новорођенчета са касним недоношчадима
Профилакса са паливизумабом (моноклонским антителом) за инфекцију респираторним синцицијским вирусом (ВРС): Респираторни синцицијални вирус (ВРС) бронхиолитис и пнеумонија су водећи узрок хоспитализације млађих од годину дана.
Ова инфекција је још озбиљнија код недоношчади, што је њихова гестацијска старост нижа. ВРС је сезонски и веома заразан.
Епидемија може почети у октобру-новембру и наставити до априла, са врхунцем у фебруару.
Пренос се дешава преко контаминираних руку и ваздухом. Када инфекција прође, имунитет није трајан.
Новорођенчад између 32 и 35 недеља гестације и млађа од 6 месеци у време почетка сезонске епидемије ВРС, ако су присутни социо-еколошки и демографски фактори ризика, треба да добију профилаксу паливизумабом, моноклонским антителом усмереним против ВРС.
Фактори ризика укључују: старост детета на почетку сезоне епидемије, старију браћу и сестре/гужва, изложеност дуванском диму, изложеност загађивачима ваздуха, неухрањеност.
Препоручена доза је 15 мг/кг интрамускуларно, једном месечно током периода епидемије до 5 примена.
vakcinacija: постоје многи привремени дефицити имуног система повезани са превременим порођајем.
Из тог разлога, ова одојчад морају бити вакцинисана у складу са њиховим хронолошким узрастом или чим клинички услови то омогуће.
Морају се придржавати распореда вакцинације које је дао Национални здравствени систем.
Индиректна заштита кроз унапређење (опоравак) вакциналног имунитета породичног окружења је такође кључна;
Мере заштите животне средине: када ова беба стигну кући, веома је важно да породица поштује личну хигијену и да добро пере руке.
Поред тога, мора се подстицати и сама мајка да доји своје дете што је дуже могуће.
Избегавање пасивног пушења је неопходно.
Прочитајте такође:
Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид
Синдром потресене бебе: веома озбиљна штета од насиља на новорођеном детету
Екцем или хладни дерматитис: Ево шта да радите
Управљање болом код педијатријских пацијената: Како приступити повређеној или болној деци?
Перикардитис код деце: особености и разлике од оних код одраслих
Стрес и невоља током трудноће: Како заштитити и мајку и дете
Хронични бол и психотерапија: АЦТ модел је најефикаснији
Педијатрија, шта је ПАНДАС? Узроци, карактеристике, дијагноза и лечење
Перцепција бола код деце: аналгетичка терапија у педијатрији
Опструктивна апнеја у сну: шта је то и како је лечити
Опструктивна апнеја у сну: симптоми и лечење опструктивне апнеје у сну
Псоријаза, кожна болест без старења
Пролазна неонатална дерматоза? Не брините, ево шта су
Сапи код деце: значење, узроци, симптоми, лечење, смртност
Деца изложена ризику од болести изазваних топлотом по топлом времену: Ево шта да радите
Гастрошиза: дијагноза и лечење ове ретке неонаталне болести