ЕКГ пацијента: како читати електрокардиограм на једноставан начин

By Цристиано Антонино On 8. јун 2022

Праћење електрокардиограма (ЕКГ) карактерише неколико особина које се називају позитивни и негативни таласи, који се понављају у сваком срчаном циклусу и указују на специфичну активност срца у вези са ширењем срчаног електричног импулса

Нормално праћење ЕКГ-а има карактеристичан изглед који се мења само у присуству проблема: дата патологија има тенденцију да доведе до специфичне промене на једној или више тачака праћења, повратних таласа који су промењени у висини, облику или обрнуто. У овом чланку ћете наћи индикације за основну интерпретацију нормалног и измењеног електрокардиографског праћења.

Да би ЕКГ интерпретација била поуздана, електроде морају бити правилно постављене: грешка у позиционирању може довести до лажно позитивних резултата, односно резултирати измењеним таласима који указују на патологије које стварно нису присутне.

Прецизно читање ЕКГ-а захтева много знања и искуства.

Нормални електрокардиограм (ЕКГ) таласи, комплекси, интервали, тракти и сегменти

Они су дефинисани као:

позитивни таласи: таласи који су изнад изоелектричне линије;
негативни таласи: таласи који су изнад изоелектричне линије.

П талас

Ово је први талас који се генерише у циклусу и одговара деполаризацији атрија.

Мала је, јер контракција атрија није тако снажна.

Његово трајање варира између 60 и 120 мс, а амплитуда (или висина) је 2.5 мм или мање.

КРС комплекс

Одговара деполаризацији вентрикула и формира се од три таласа који следе један за другим:

К талас: негативан је и мали, и одговара деполаризацији интервентрикуларног септума;
Р талас: је веома висок позитиван пик и одговара деполаризацији врха леве коморе;
С талас: ово је такође мали негативни талас и одговара деполаризацији базалног и задњег региона леве коморе. Трајање читавог комплекса је између 60 и 90 мс. Атријална реполаризација се такође јавља у овом интервалу, али није видљива јер је маскирана вентрикуларном деполаризацијом.

Т талас

Реполаризација вентрикула.

Није увек препознатљив јер може бити и веома мале вредности.

У талас

Ово је талас који се не може увек ценити у трагу, он представља реполаризацију Пуркињеових влакана.

СТ тракт (или сегмент)

Ово је растојање између С таласа и почетка Т таласа, оно представља интервал између вентрикуларне деполаризације и почетка вентрикуларне реполаризације (обнављање основних електричних услова).

У поређењу са изоелектричним, не би требало да буде ни изнад ни испод за више од 1 мм у свим одводима осим В1 и В2, у којима, међутим, треба да остане испод 2 мм.

КТ интервал

Представља електричну систолу, односно време у коме долази до вентрикуларне деполаризације и реполаризације.

Његово трајање варира како број откуцаја срца варира, углавном између 350 и 440 мс.

ПР интервал

Ово је растојање између почетка П таласа и почетка КРС комплекса; представља интервал потребан да атријална деполаризација стигне до комора.

Мора бити између 120 мс и 200 мс у трајању (3 до 5 квадрата).

Тумачење ЕКГ-а одраслих

Откуцаји срца (ХР) и РР интервал

Брзина откуцаја срца је дефинисана као број откуцаја срца у минути (бпм) и повезана је са вентрикуларном фреквенцијом.

Имати ХР од 70 откуцаја у минути значи да се 70 контракција комора дешава у једном минуту.

Добијање ХР из електрокардиографског трага је прилично једноставно.

ЕКГ траг се саставља на милиметарском папиру, који пролази кроз електрокардиограф брзином од 25 мм у секунди, тако да пет страница квадрата од 5 мм представља 1 секунду.

Стога је лако замислити како се број откуцаја срца може одмах добити проценом колико времена прође између једног циклуса и следећег (мери се време између два Р врха, названо РР интервал).

На пример, ако имамо комплекс на свака 4 квадрата од 5 милиметара, то значи да је наша фреквенција око 75 откуцаја у минути.

То јест, пошто сваки квадрат од 5 мм одговара 0.2 с, а према томе, 4 квадрата 0.8 с, потребно је само поделити 60 с (1 минут) са 0.8 с да бисмо добили фреквенцију од 75 откуцаја у минути.

Или, једноставније, можемо поделити 300 са бројем квадрата од 5 мм између два суседна Р врха.

Израчунавање неправилног откуцаја срца

Ово што је управо речено важи када је срчани ритам нормалан, али у случају неправилног ритма, односно ако приметите да се врхови Р таласа не јављају у правилним интервалима и да су размакнути променљивим бројем квадрата, мора да изброји број присутних врхова у шест секунди и помножи резултат са 10.

Овај прорачун даје процену откуцаја срца; на пример, ако у интервалу трага од шест секунди можете видети седам Р таласа, можете проценити да срце куца брзином од 70 откуцаја у минути (7 к 10 = 70).

Алтернативно, можете избројати број КРС комплекса присутних на трагу који је дугачак 10 секунди; помножите ову вредност са 6 да бисте пронашли број откуцаја у минути.

Брадикардије и тахикардије

Нормална фреквенција код одраслих у мировању креће се од 60 до 100 откуцаја у минути.

Више фреквенције се називају тахикардије, ниже фреквенције брадикардије; оба могу бити или физиолошка (физиолошка тахикардија се јавља када вежбамо, на пример, док је физиолошка брадикардија типична за професионалне спортисте) или патолошка.

Електрокардиограм, анализа ритма: регуларна и синусна?

Прва процена је да се утврди да ли су интервали између Р таласа увек исти, или се не разликују један од другог за више од 2 квадрата.

У овом случају можемо рећи да је ритам правилан.

Друга процена се односи на присуство и морфологију П таласа: ако се он налази пре КРС комплекса и позитиван је у ДИИ, а негативан у аВР, онда можемо дефинисати ритам као синусни, односно електрични импулс потиче из синоатријалног чвора. (нормално стање).

Присуство негативног П таласа у ДИИ, мора да сугерише, прво, могућу инверзију периферних електрода, друго, другачије порекло импулса од нормалног (екстрасистола и/или атријална тахикардија -ТА-).

Понекад П талас није пре комплекса КРС, већ после њега: у овом случају је повезан са ретро-кондукцијом импулса, што се јавља код многих аритмија, како суправентрикуларних (ТПСВ), тако и вентрикуларних (ВТ).

Присуство неправилног ритма повезаног са одсуством јасног П таласа, мора да сугерише аритмију која се најчешће среће у свакодневној пракси: атријална фибрилација (АФ).

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Ово се дефинише као хаотична електрична активност преткомора, што доводи до неефикасне контракције зидова и последичне велике вероватноће стварања угрушака у њима.

Још једна честа аритмија, коју карактерише понекад чак и правилан ритам и типични таласасти зуби (Ф-таласи) је атријално треперење (ФЛА).

Узрокује га електрични кратки спој (ре-ентри аритмија) који утиче на атријум. Од АФ се разликује по већој правилности вентрикуларног циклуса.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЈЕТИТЕ ЕМД112 БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО -у ОДМАХ Да бисте сазнали више

КРС морфологија

Нормално би требало да буде позитивно у ДИ, амплитуда Р таласа треба да се повећа са В1 на В6 док С талас треба да се смањи, трајање треба да буде мање од 100-120 мс (2.5-3 квадрата), К талас треба да има трајање мање од 0.04 сек (1 квадрат) и амплитуда треба да буде мања од ¼ следећег Р таласа (К таласи у ДИИИ и аВР се не узимају у обзир).

На основу трајања комплекса дефинишу се широке или уске КРС тахикардије или брадикардије.

Када је узак (трајање мање од 100 мс) указује на нормалну вентрикуларну проводљивост.

Ако је дужи од 120 мс, дефинише се као широк и указује на успоравање проводљивости, што може бити специфичног дела проводног система (као у случају блокова грана), или субхисовског порекла срца. ритам (спојни или вентрикуларни).

Присуство широке КРС тахикардије са променљивом амплитудом и морфологијом од једног комплекса до другог је типично за вентрикуларну фибрилацију (ВФ).

Ово је аритмија која најчешће узрокује срчани застој у вези са ВТ; узрокована је неорганизованом електричном активношћу комора, што резултира престанком механичке активности.

Ако непосредно пре широког КРС-а пронађемо брзу дефлекцију коју карактерише вертикална линија (шиљак), имамо посла са стимулацијом пејсмејкера.

Морфологија Т-таласа

Када има исти поларитет као КРС у периферним одводима и позитиван у прекордијалним одводима (или негативан од В1 до В3 код младих жена), то указује на нормалну вентрикуларну реполаризацију. У супротном указује на исхемију миокарда или патњу, вентрикуларну хипертрофију, болест срца).

ВОДЕЋА СВЕТСКА КОМПАНИЈА ДЕФИБРИЛАТОРА И УРЕЂАЈА ХИТНЕ МЕДИЦИНЕ'? ПОСЕТИТЕ ШТАНД ЗОЛЛ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

ПР интервал, однос између П таласа и КРС комплекса

ПР интервал изражава провођење импулса кроз атрио-вентрикуларни чвор, Хисов сноп и леву и десну грану.

Мора бити између 120 мс и 200 мс у трајању (3 до 5 квадрата).

Када је краћи, може бити нормална варијанта (јавља се на пример код трудница) или идентификовати присуство атрио-вентрикуларног помоћног пута (вентрикуларна преексцитација, ВПВ).

Ако је дугачак, то указује на успоравање проводљивости до комора (атриовентрикуларни блокови или БАВ).

У нормалним условима однос П:КРС је 1:1, односно сваки П талас, након константног ПР интервала, одговара КРС комплексу и сваком КРС комплексу мора да претходи П талас.

Када, с друге стране, нађемо П:КРС однос 1:2 или 1:много, и ПР интервал који има прогресивно повећање трајања, имамо посла са атрио-вентрикуларним блоковима (АВБ):

Атриовентрикуларни блок 1. степена: продужени ПР
Атриовентрикуларни блок 2. степена типа И: прогресивно продужење ПР интервала све док не дође до престанка проводљивости у комори (блокиран П, тј. не праћен КРС)
Атриовентрикуларни блок ИИ степена ИИ степена: ПР интервал је нормалан, али проводљивост је 2:1, 2:1, 3:1, итд.
Атриовентрикуларни блокови 3. степена или потпуни блок: атриовентрикуларна дисоцијација, без константне везе између П таласа и КРС комплекса.

Код АВБ 3. степена број П таласа је генерално већи од броја (уских) КРС-а.

У случају вентрикуларних тахикардија, међутим, број КРС комплекса (широко) је генерално већи од броја П таласа.

ВАЖНОСТ ОБУКЕ ЗА СПАШАВАЊЕ: ПОСЕТИТЕ СКУИЦЦИАРИНИ СПАШАВАЊЕ И САЗНАЈТЕ КАКО ДА СЕ ПРИПРЕМИТЕ ЗА ВАНРЕДНУ СИТУАЦИЈУ

КТ интервал на електрокардиограму

Изражава укупно време вентрикуларне деполаризације и реполаризације и варира у зависности од броја откуцаја срца; стога се тачније изражава као КТц, тј. коригује се за број откуцаја срца. Нормална вредност се креће од 350 до 440 мс.

Патолошки је и када је краћи (синдром кратког КТ интервала) и када је дужи (синдром дугог КТ интервала) и у оба случаја је повезан са повећаном вероватноћом развоја вентрикуларних аритмија.

СТ Трацт

Изражава прекид вентрикуларне деполаризације; може се наћи спојен са Т таласом од В1 до В3 и, у односу на изоелектрични, не сме бити ни изнад ни испод за више од 1 мм у свим одводима осим В1 и В2, у којима, међутим, мора остати испод 2 мм.

Када је присутна суперелевација већа од нормалне, говоримо о повреди миокарда, односно о слици компатибилној са акутним инфарктом миокарда (АМИ).

Локација суперелевације омогућава локализацију инфаркта и коронарне артерије захваћене опструкцијом:

елевација СТ сегмента у ДИИ, ДИИИ и аВФ (са поднивелацијом у огледалу у ДИ и аВЛ) указује на инфериорни инфаркт миокарда због оклузије десне коронарне артерије;
Елевација СТ сегмента у ДИ, В2-В4 (са спекуларном подсегментацијом у ДИИ, ДИИИ и аВФ) указује на предњи инфаркт миокарда због оклузије предње интервентрикуларне гране.