Шок кичменог стуба: узрок, синтоми, риши, дијагноза, терапија, прогноза, смрт

da Цристиано Антонино il 15. маја 2022

Схоцк дистрибутиво спинале: цон „шок“ ин медицина си индица уна синдроме, циое ун инсиеме ди синтоми е сегни, цаусата да уна ридотта перфусионе а ливелло системицо цон сбиланциаменто фра ла диспонибилита ди оссигено е ла суа те домандалло а ливе

Ло схоцк виене цлассифицато ин дуе гранди группи:

шок да диминузионе делла гиттата дел цуоре: цардиогено, оструттиво, иповолемицо еморрагицо е иповолемицо нон еморрагицо;
дистрибутивни шок (да диминузионе делле ресистензе периферицхе тотали): сеттицо, аллергицо („анафилатски шок”), неурогено е спинале.

Схоцк дистрибутиво спинале

Ло схоцк дистрибутиво е ун типо ди схоцк цаусато да уна спропорзионе тра ил летто васцоларе цхе е абнормементе дилатато, ед ил волуме ди сангуе цирцоланте цхе – сеппур нон ридотто ин ассолуто – дивента инсуффициенте а цауса делла васодилатазионе цре.

Ло схоцк спинале е ун раро типо ди схоцк дистрибутиво ин цуи ла васодилатазионе периферица е детермината да лесиони а ливелло дел мидолло спинале цонтенуто нелла дебелог црева пршљенова.

Тале форма нон деве ессере цонфуса цон ун'алтра симиле, ло шок неурогено.

Ин диверси тести и дуе типи ди схоцк венгоно ассоциати, ма нел цасо делло схоцк спинале си оссерва ин партицоларе уна пердита деи рифлесси медиати дал мидолло.

Ло схоцк е спессо ла прима манифестазионе делла пресенза ди уна лесионе дел мидолло спинале.

ФОРМАЗИОНЕ НЕЛ ПРИМО СОЦЦОРСО? ВИСИТА ЛО ШТАНД ДИ ДМЦ ДИНАС МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ У ВАНРЕДНОЈ ЕКСПО

Ин куесто типо ди схоцк спинале си верифица, семплифицандо, куеста секуенза ди евенти:

ил данно нервосо детермина диминузионе деи меццанисми нервоси ди цонтролло дел цирцоло сангуигно;
си верифица васодилатазионе периферица;
ла васодилатазионе периферица детермина ипотенсионе артериоса;
л'ипотенсионе артериоса порта ад ипоперфусионе деи тессути;
л'ипоперфусионе деи тессути порта ад аноссиа тиссутале;
ла софференза исцхемица детермина нецроси (морте) деи тессути, цхе сметтоно ди фунзионаре.

Синтоми е сегни делло схоцк спинале

Ин куесто типо ди схоцк си поссоно рисцонтраре и сегуенти синтоми е сегни цлиници:

ипотенсионе артериоса;
аффатицаменто;
алтерата фрекуенза респираториа;
брадикардија или тахикардија (фрекуенза цардиаца диминуита о аументата);
синтоми е сегни ди дисфунзионе мултиоргано;
цролло деллапрессионе артериоса;
Аресто цардиацо;
Аресто Полмонаре;
граве ридузионе дел ливелло ди цосциенза;
кома;
децессо.

А тали синтоми е сегни си девоно ассоциаре анцхе алтри синтоми е сегни цаусати далла цондизионе е/о патологиа а монте цхе ха детерминато ло схоцк, цоме ад есемпио куелли делла цомпрессионе дел мидолло спинале, цхе пуо детерминес де детерминаре дефициенци де мотории о анцхе супериори ин цасо ди лесионе ди вертебра цервицале) е сенситиви.

Ла пердита ди сенсибилита е ди мовименто си верифица ал ди сотто дел сито делла лесионе, куинди пиу алта е ла лесионе (ад есемпио фраттура ди вертебра цервицале) е пиу граве сара генералменте ил данно.

ЛА РАДИО ДЕИ СОЦЦОРРИТОРИ НЕЛ МОНДО? ВИСИТА ЛО СТАНД РАДИО ЕМС У ХИТНОМ ЕКСПУ

Непосредне друге могућности укључују:

долоре нелла зона делла лесионе;
спастицита мусцоларе;
формицолио е инторпидименто агли арти;
приаписмо неи масцхи;
диспнеа;
инсуффициенза респираториа;
аритмиа цардиаца;
пердита ди фунзионе весцицале;
пердита ди фунзионе интестинале.

Еффетти а лунго термине дел траума спинале вариано а сецонда делла посизионе е ла гравита делла лесионе: цоме гиа антиципато пиу ин алто е ил данно нелла цолонна вертебрале, пиу грави, ин генере, соно и синтоми.

Ад есемпио, уна лесионе дел рацхиде цервицале инфлуензера тутти е куаттро гли арти, нонцхе и мусцоли цхе цонтроллано ла респиразионе е алтре фунзиони ессензиали.

Уна лесионе алла цолонна ломбаре, инвеце, интерессера гли арти инфериори (нон и супериори) е ла фунзионе интестинале е весцицале, ма ди солито нон даннеггиа гли алтри органи о системи.

Лесиони цомплете алте дел цолло е ун траума цомплицато да алтре лесиони грави поссоно цаусаре ла морте иммедиата о детерминаре уна граве цомпромиссионе делл'аутономиа, финендо пер рицхиедере ассистенза тотале пер ил ресто делла вита дел пазиенте.

Фаси делло схоцк спинале

Куесто типо ди схоцк виене дистинто ин куаттро фаси диверсе ин басе алл'андаменто деи рифлесси:

фаза 1 пердита деи рифлесси (арефлессиа);
фаза 2 допо цирца дуе гиорни венгоно рецуперати парте деи рифлесси;
фаза 3 си верифица иперрефлессиа;
фаза 4 фаза спастика.

Сецондо алтри Аутори, ло схоцк спинале си дистингу ин дуе фаси:

– акутна фаза:

арефлессиа;
ритензионе делле вие ди евацуазионе;
вазопаралиси;
ипотермија коже;
параплегија;
ипотониа мусцоларе;

– фасе цроница:

иперфлессиа;
спастицисмо;
аутоматисмо спинале.

Тали фаси ин генере цомпрендоно ун арцо темпорале цхе вариа да тре а 6 сеттимане; ин алцуни цаси ла дурата цомплессива ди тали фаси е стата ди алцуни меси.

Нел периодо иммедиатаменте сукцесивно ал траума (цхе дура оре о гиорни) ло схоцк спинале е цараттериззато да флаццидита, пердита делле фунзиони аутономицхе е да анестесиа цомплета ал ди сотто дел траума, цхе дурано танто пиу а лунго куанто леалл не парт делла цолонна вертебрале; а куесто куадро субентра прогрессиваменте ла спастицита.

Цаусе е фаттори ди рисцхио делло схоцк спинале

Патологие е цондизиони цхе пиу фрекуенциементе цаусано е/о фаворисцоно уно неурогено шок, соно и трауми дел мидолло спинале цон куадро ди куадриплегиа или параплегиа.

Ун траума офтене е ла фраттура ди уна вертебра е/о ла суа дислоцазионе, цон цонсегуенте цомпрессионе е/о лесионе дел мидолло спинале.

Спессо тали типи ди трауми си верифицано негли инциденти страдали о спортиви, оппуре ин цадуте о лесиони детерминате да цолпи ди арма да фуоцо.

Ил траума мидолларе пуо ессере:

диретто (цхиусо о пенетранте);
легато ал супераменто деи лимити ди мовименто цонцессо ал мидолло спинале алл'интерно дел цанале вертебрале (еццессиве иперестенсиони, иперфлессиони о торсиони).

Ло схоцк спинале рисулта анцхе а волте цонсегуенте а тумори спинали или ад ун'аномалиа цхе пуо манифестарси допо ил парто пер евенти ди стресс цоррелати.

Децорсо ди уно схоцк спинале:

Ин уно схоцк си поссоно генералменте идентифицаре тре диверсе фаси:

фасе инизиале цомпенсаториа: ла депрессионе цардиоцирцолаториа си агграва е л'органисмо фа партире меццанисми ди цомпенсо медиати да систем нервосо симпатицо, цатецоламине е продузиони ди фаттори лоцали, цоме ле цитоцхине. Ла фасе инизиале е пиу фацилменте траттабиле. Ла диагноси прецоце порта а прогноси миглиоре, туттавиа е спессо ардуа висто цхе ин куеста фасе и синтоми е сегни поссоно ессере сфумати о аспецифици;
фасе ди прогрессионе: и меццанисми ди цомпенсо дивенгоно инеффицаци е ил дефицит ди перфусионе агли органи витали си агграва рапидаменте, провоцандо грави скуилибри фисиопатологици цон исцхемиа, данно целлуларе ед аццумуло ди состанзе вазоаттиве. Ла васодилатазионе цон л'аументо делла пермеабилита тиссутале пуо портаре сино алла цоагулазионе интравасцоларе диссемината.
фасе ди иреверсибилита: е ла фасе пиу граве, дове синтоми е сегни марцати фацилитано ла диагноси цхе перо, есегуита ин куеста фасе, порта спессо ад есегуире терапие инеффицаци е прогноси сфавореволе. Си пуо верифицаре цома иреверсибиле е ридузионе делла фунзионе цардиаца сино алл'арресто цардиацо ед ал децессо дел пазиенте.

Дијагноза делло спиналног шока:

Ла диагноси делло схоцк си баса су вари струменти, тра цуи:

анамнеси;
есаме обиеттиво;
есами ди лабораторио;
емоцромо;
емогасаналиси;
ТАЦ;
коронарографија;
ангиографиа полмонаре;
елеттроцардиограмма;
радиографиа дел тораце;
екокардиограм са колордоплером.

Гли есами пиу цомуни утилиззати пер ла диагноси дифферензиале соно ла ТАЦ, л'ецоцардиографиа, ил цатетерисмо цардиацо, л'ецографиа аддоминале, нонцхе гли есами ди лабораторио пер есцлудере еморрагие е алтеразионие делла.

Анамнеси ед есаме обиеттиво соно импортанти е девоно ессере есегуити молто рапидаменте.

Ин цасо ди пазиенте сенза цоносценза, л'анамнеси си пуо сервире делл'аиуто деи фамилиари о ди амици, се пресенти.

Алл'есаме обиеттиво ил соггетто цон схоцк си пресента спессо паллидо, цон ла цуте фредда е умида, тацхицардицо, цон полсо царотидео ридотто, цон фунзионалита ренале алтерата (олигуриа) и цон ло стато ди цосциенза цомпромессо.

Дуранте ла диагноси, сервира ассицураре ла первиета делле вие аерее неи пазиенти цон турбе алла цосциенза, меттере ил соггетто ин посизионе антисхоцк (супина), цоприре л'инфортунато, сенза фарло сударе, пер превенире липотимиа ун е стационаре делкуигиграо е стационаре.

Пер куанто аттиене агли есами ди лабораторио фондаментале нелла диагностица делло схоцк е л'емогасаналиси артериоса о веноса, пер ла валутазионе делл'екуилибрио ацидо-басе делл'органисмо.

Царатеристицаменте ло схоцк си аццомпагна ад ун куадро ди ацидемиа метаболица цон инцременто деи латтати е дефицит ди баси.

ТАЦ е рисонанза магнетица делла цолонна вертебрале соно ессензиали пер индивидуаре ил данно ал мидолло спинале

Ла диагноси е ла гестионе дел траума спинале пуо ессере диффициле е лесиони нон диагностицате прецоцементе поссоно цаусаре грави цомплицазиони.

Сродни чланци

Спеса санитариа у Италији: ун песо цресценте сулле фамиглие

11. април 2024.

Аллерта Авиариа: Тра Еволузионе дел Вирус е Рисцхи пер…

4. април 2024.

Уна гиорната ин гиалло цонтро л'ендометриоси

28. марта 2024

Сперанза е Инновазионе нелла Лотта ал Цанцро ал Панцреас

27. марта 2024

Ин цасо си соспетти уна лесионе спинале, ла цолонна вертебрале деве ессере протетта е иммобилиззата ин огни моменто дуранте ла валутазионе е ла диагноси.

Ла валутазионе инизиале цомпренде анамнеси, есаме цлиницо е сопраттутто диагностица пер иммагини (радиографија, ТАЦ, рисонанза магнетица) цхе деве инцлудере тутта ла цолонна вертебрале, нон соло ла регионе ин цуи си соспетта ла лесионе.

Ла сцелта делле тецницхе диагностицхе вариа а сецонда делло стато ди цосциенза дел пазиенте е делла пресенза ди алтре лесиони.

Нелло схоцк дистрибутиво спинале и верифица куеста ситуазионе:

прецарицо: диминуисце/нормале;
постцарицо: диминуисце;
цонтраттилита: нормале;
сатО2 веноса централе: вариа, ин цасо ди схунт артеро-веноси си ха ун аументо;
концентрација Хб: нормална;
диуреси: нормале/диминуита;
ресистензе периферицхе: диминуит;
сензорио: нормале нелло шок неурогено е ин куелло спинале; агитазионе/цонфусионе нелло схоцк сеттицо е ин куелло аллергицо.

Рицордиамо цхе ла гиттата систолица дипенде пер ла легге ди Старлинг дал прецарицо, дал постцарицо е далла цонтраттилита дел цуоре цхе поссоно ессере мониторати а ливелло цлиницо ин маниера индиретта цон варие методицхе:

прецарицо: мисурандо ла прессионе веноса централе трамите л'усо дел цатетере ди Сван-Ганз, тенендо бен пресенте цхе куеста вариабиле нон е ин фунзионе линеаре цол прецарицо, ма куесто дипенде анцхе далла ригидита делле парети дел вентрицоло;
постцарицо: мисурандо ла прессионе артериоса системица (ин партицоларе ла диастолица, циое ла “минима”);
цонтраттилита: трамите ецоцардиограмма или сцинтиграфиа миоцардица.

Више важних параметара у случају шока и контроле трамита:

емоглобина: трамит емоцромо;
сатуразионе ди оссигено: трамите ун сатуриметро пер ил валоре системицо е трамите прелиево аппосито дал цатетере веносо централе пер ла сатуразионе веноса (ла дифференза цол валоре артериосо индица дел цонсумо ди оссигено да парте деи тессути)
прессионе артериоса ди оссигено: трамите л'емогасаналиси;
диуреси: цатетере весцицале.

Дуранте ла диагноси ди оссерва ил пазиенте ин маниера цонтинуа, пер цонтролларе цоме еволуве ла ситуазионе тенендо семпер а менте ла „регола АБЦ“, циое цонтролландо:

первиета делле вие аерее;
пресенза ди респиро;
пресенза ди цирцоло.

Тали тре фаттори соно витали пер ла соправвивенза дел пазиенте, е девоно ессере цонтроллате -ед евентуалменте ристабилите – ин куест'ордине.

Терапија

Ла терапиа дипенде далла цауса а монте цхе ха детерминато ло схоцк. Си еффеттуа ин генере сомминистразионе ди оссигено сегуита далла реголазионе деи флуиди делл'индивидуо пер рипристинаре ла цорретта волемиа: венгоно утилиззати пер куесто сцопо деи цристаллоиди изотоници, неи цаси пиу пиу брави а нон суспех довепилена

Ин партицоларе ла терапиа укључује:

иммобилиззазионе делла теста, цолло е сцхиена;
аттуазионе ди мисуре специфицхе релативе алла цауса а монте делло шок, ад есемпио терапиа цхирургица неурологица е/о ортопедица ин цасо ди тумори е/о лесиони трауматицхе ди вертебре е мидолло спинале;
соспенсионе ди фармаци вазодилататори;
еспансионе делла волемиа: инфусионе ди солузионе ди цристаллоиди ев (1 литра у 20-30 минута, просегуендо сино а нормализзазионе деи валори делла прессионе веноса централе). Ин куесто типо ди схоцк поссоно ессере усати анцхе цоллоиди;
фармаци васоцостриттори: перметтоно ди контрастаре ла васодилатазионе периферица е л'ипотенсионе артериоса. Утиле ла сомминистразионе ди допамина ин доси ди 15-20 мг/кг/минуто оппуре норадреналина ин доси ди 0,02-0,1 мцг/кг/минуто (л'инфусионе ва реголата ин маниера да нон супераре и 100 ммХг дипрессионе артериоса систолица).

Риабилитазионе нелло шок спинале:

Алле терапие прима еленцате, нел темпо си ассоциано траттаменти риабилитативи фисиотерапици пер рипристинаре ил пиу поссибиле ла фунзионе сенситива е/о моториа перса а цауса дел траума мидолларе.

Терапиа фисица, оццупазионале, логопедиа е риабилитазионе соно парти импортанти дел процессо ди рецуперо а лунго термине.

Ла риабилитазионе си цонцентра сулла превензионе делла атрофиа мусцоларе е делла цонтраттура, аиута и пазиенти ад импараре а рикуалифицаре алцуни деи лоро мусцоли пер цомпенсаре ла пердита ди алтри, е пуо миглиораре ла ла пердита ди алтри, е пуо миглиораре ла ла пердита ди алтри, е пуо миглиораре ла ла цомуницазие дипазие ал цомуницазие дипазие ал цомуницазие дие цомуницазионе пар цомуницазие дие цомуницазионе.

Пуртроппо нон семпер и траттаменти данно и рисултати сперати дал пазиенте.

А сецонда делла гравита делла лесионе, интервенти а лунго термине поссоно ессере нецессари пер мантенере ле фунзиони ди тутти и гиорни, ад есемпио поссоно укључује:

вентилазионе меццаница пер фацилитаре ла респиразионе;
цатетере весцицале пер дренаре ла весцица;
тубо ди алиментазионе пер форнире алиментазионе суплементаре е цалорие.

Еволуција и прогноза спиналног шока:

Уно схоцк спинале граве е нон траттато рапидаменте ха прогноси спессо сфавореволе, специе ин цасо ди лесионе ди вертебра цервицале.

Анцхе куандо л'интервенто медицо сиа темпестиво, ла прогноси е а волте инфауста.

Аввиатоси ил процессо сцатенанте ла синдроме, л'ипоперфусионе деи тессути порта ад уна дисфунзионе мултиоргано, цхе аумента е пеггиора ло стато ди схоцк: диверсе состанзе венгоно риверсате нел торренте цирцолаторио даи васоцостритториа, а цасцовариламине цомеланд, а цатецовариламине, а цатецовариламине цомеланд радикали либери, аттивазионе дел система дел цомплементо е фатторе ди нецроси туморале.

Тутте куесте состанзе нон фанно алтро цхе даннеггиаре гли органи витали цоме рене, цуоре, фегато, полмоне, интестино, панцреас е цервелло.

Ун граве схоцк спинале нон траттато темпестиваменте ха прогноси сфавореволе, потендо детерминаре данни нервоси мотори е/о сенситиви иреверсибили, цома е децессо дел пазиенте.

Дурандо да поцхе оре а ун паио ди сеттимане, ло схоцк спинале потреббе ридурси нел цорсо дел темпо пер ривеларе ла вера ентита дел данно, цхе туттавиа е спессо граве ед иреверсибиле, сцарсаменте респонсиво а терапие риабилитативе.

Шта да радим?

Се соспеттате цхе куалцуно стиа авендо уно схоцк, цонтаттате ил Нумеро Уницо пер ле Емергензе.

Си процеде алл'иммобилиззазионе дел соггетто а партире дал цолло цхе виене блоццато цон л'аппосито цолларе, доподицхе с'иммобилизза ла сцхиена, гли арти супериори, ил бацино е гли арти инфериори.

А куесто сцопо си поссоно утилиззаре делле цингхие о делле цинтуре цхе блоццхино и мовименти дел соггетто.

Се поссибиле понете ил соггетто ин посизионе антисхоцк, о посизионе ди Тренделенбург, цхе си реализза понендо л'инфортунато дистесо ал суоло, ин посизионе супина, инцлинато ди 20-30° цон ил цапо а терра сенза цусцино, цон леггер есемпио цон ун цусцино) е гли арти инфериори соллевати.