Seuneu, inhalasi haseup, sareng kaduruk: tujuan terapi sareng pengobatan

By Cristiano Antonino On Apr 8, 2023

Karuksakan anu disababkeun ku inhalasi haseup nangtukeun parah parah tina mortalitas pasien kaduruk: dina kasus ieu, karusakan anu ditimbulkeun tina inhalasi haseup nambahan kana karusakan anu disababkeun ku kaduruk, sering kalayan akibat anu maot.

Tulisan ieu dikhususkeun pikeun terapi kaduruk, kalayan rujukan khusus pikeun karusakan paru-paru sareng sistemik dina subjek kaduruk anu nyeuseup haseup, sedengkeun lesi dermatologis bakal digali di tempat sanés.

Inhalation haseup jeung kaduruk, tujuan terapi

Tujuan bantuan pernapasan dina pasien kaduruk nyaéta pikeun mastikeun:

kepatenan jalan nafas,
ventilasi éféktif,
oksigénasi anu cekap,
ngajaga kasaimbangan asam-basa,
ngajaga stabilitas kardiovaskular,
perlakuan gancang tina inféksi.

Dina sababaraha kasus, ngalakukeun hiji excartomy penting pikeun nyegah sagala jaringan tapak tatu dada tina impeding gerakan dada.

Tujuan pengobatan kaduruk kulit nyaéta:

ngaleupaskeun kulit non-vital,
aplikasi perban ubar sareng antibiotik topikal,
panutupanana tatu kalayan penggantian kulit samentara sareng cangkok kulit tina daérah séhat atanapi conto kloning kana daérah anu kaduruk,
ngurangan leungitna cairan sarta résiko inféksi.

Subjek kedah dipasihkeun jumlah kalori anu langkung luhur tibatan anu basal, supados ngagampangkeun perbaikan tatu sareng ngahindarkeun katapolisme.

Perawatan pasien kaduruk ku inhalasi haseup beracun

Korban kaduruk ku lesi minor mangaruhan saluran pernapasan luhur, atanapi tanda-tanda halangan engapan atanapi, dina hal naon waé, keterlibatan pulmonal, kedah diawaskeun sacara saksama.

Ieu diperlukeun pikeun nyadiakeun suplement oksigén, ngaliwatan cannula nasal, sarta boga sabar nganggap éta posisi Fowler tinggi, dina raraga ngurangan karya engapan.

Bronkospasme dirawat kalayan aerosol β-agonists (sapertos orciprenaline atanapi albuterol).

Upami halangan jalan napas diantisipasi, éta kedah diamankeun ku tabung endotrakeal ukuran anu pas.

awal trakéostomi umumna henteu disarankeun pikeun korban kaduruk sabab prosedur ieu aya hubunganana sareng insiden inféksi anu langkung luhur sareng paningkatan mortalitas, sanaos peryogi pikeun dukungan pernapasan jangka panjang.

Intubasi awal dilaporkeun nyababkeun busung lapar pulmonal sementara dina sababaraha pasien anu luka inhalasi.

Aplikasi 5 atanapi 10 cm H2O tekanan jalan napas positif kontinyu (CPAP) bisa mantuan ngaleutikan busung lapar pulmonal mimiti, ngawétkeun volume paru, ngarojong saluran rél edematous, optimalkeun rasio ventilasi / perfusi, sarta ngurangan mortality awal.

Administrasi sistemik kortison pikeun pengobatan busung lapar henteu disarankeun, kusabab résiko inféksi ningkat.

Perawatan pasien koma diarahkeun kana hipoksia parah tina inhalasi haseup sareng karacunan CO sareng dumasar kana administrasi oksigén.

Disosiasi sareng ngaleungitkeun carboxyhemoglobin digancangan ku administrasi suplemén oksigén.

Jalma anu geus kaseuseup haseup, tapi ngan ngaronjat saeutik Hbco (kirang ti 30%) jeung ngajaga fungsi cardiopulmonary normal, preferably dirawat kalayan pangiriman 100% oksigén ngaliwatan topéng raray pas pas, kayaning "nonrebreathing" ( nu teu ngidinan Anjeun pikeun inhale hawa nu karek exhaled deui), kalawan aliran 15 liter / menit, ngajaga tank cadangan pinuh.

Terapi oksigén kedah diteruskeun dugi tingkat Hbco turun di handap 10%.

Masker CPAP kalayan pangiriman oksigén 100% tiasa janten terapi anu pas pikeun pasien anu parah hypoxemia sareng henteu atanapi ngan ukur lesi termal anu hampang tina raray sareng saluran pernapasan luhur.

Pasén kalawan hypoxemia refractory atanapi tatu aspirasi pakait sareng koma atawa instability cardiopulmonary merlukeun intubasi sarta bantuan engapan kalayan 100% oksigén sarta promptly dirujuk pikeun terapi oksigén hyperbaric.

Pangobatan anu terakhir gancang ningkatkeun transportasi oksigén sareng ngagancangkeun prosés ngaleungitkeun CO tina getih.

Pasien anu ngembangkeun edema pulmonal awal, ARDS, atawa pneumonia mindeng merlukeun tekanan tungtung-ékspirasi positif (PEEP) rojongan engapan ku ayana ABGs indicative of gagal engapan (PaO2 kirang ti 60 mmHg, sarta / atawa PaCO2 luhur batan 50 mmHg, kalawan pH handap 7.25).

PEEP Ditunjukkeun upami PaO2 turun di handap 60 mmHg sareng paménta FiO2 ngaleuwihan 0.60.

Bantuan ventilasi kedah sering berkepanjangan, sabab pasien kaduruk umumna ngagaduhan métabolisme gancangan, anu peryogi paningkatan volume menit pernapasan pikeun mastikeun pangropéa homeostasis.

nu pakakas nu dipaké kudu mampuh nganteurkeun volume luhur/menit (nepi ka 50 liter), bari ngajaga tekenan hawa puncak luhur (nepi ka 100 cm H2O) jeung rasio inspirasi/kaluaran (I:E) stabil, sanajan tekanan getih perlu. ngaronjat.

Hypoxemia refractory tiasa ngabales ventilasi anu gumantung-tekanan, rasio sabalikna.

Kabersihan paru-paru anu nyukupan diperyogikeun pikeun ngajaga saluran udara tina sputum.

Fisioterapi engapan pasif ngabantosan ngagerakkeun sékrési sareng nyegah halangan jalan napas sareng atelektasis.

grafts kulit panganyarna teu sabar perkusi dada jeung Geter.

Fibrobronkoskopi terapeutik tiasa diperyogikeun pikeun ngabuka blokir saluran tina akumulasi sékrési anu kandel.

Pangropéa ati kasaimbangan cairan diperlukeun pikeun ngaleutikan résiko shock, gagal ginjal, jeung busung lapar pulmonal.

Pamulihan kasaimbangan cai pasien, nganggo rumus Parkland (4 ml larutan isotonik per kg pikeun tiap titik persentase permukaan kulit anu kaduruk, salami 24 jam) sareng dasarna ngajaga diuresis dina nilai antara 30 sareng 50 ml / jam sareng vena sentral. tekanan antara 2 jeung 6 mmHg, mantuan ngajaga stabilitas hemodinamik.

Dina penderita tatu aspirasi, perméabilitas kapilér naek, sarta ngawas tekanan arteri pulmonal mangrupakeun pituduh mangpaat pikeun ngagantian cairan, salian kontrol kaluaran cikiih.

Perlu ngawas gambar éléktrolit sareng kasaimbangan asam-basa.

Kaayaan hipermetabolik pasien kaduruk butuh analisa ati-ati kasaimbangan gizi, tujuanana pikeun ngahindarkeun katabolisme jaringan otot.

Rumus prediktif (sapertos Harris-Benedict sareng Curreri) parantos dianggo pikeun ngira-ngira inténsitas métabolisme dina pasien ieu.

Ayeuna, analis portabel sayogi sacara komersil anu ngamungkinkeun pangukuran kalorimétri henteu langsung séri, anu parantos kabuktian nyayogikeun perkiraan anu langkung akurat ngeunaan kabutuhan gizi.

Pasién anu kaduruk éksténsif (leuwih ti 50% tina permukaan kulit) sering resep diet anu asupan kalorina 150% tina pengeluaran énergi istirahatna, pikeun ngagampangkeun penyembuhan tatu sareng nyegah katabolisme.

Kalayan nyageurkeun kaduruk, asupan gizi sacara bertahap diréduksi jadi 130% tina laju métabolik basal.

Dina kaduruk dada circumferential, jaringan tapak tatu bisa ngawatesan gerak témbok dada

Escharotomy (bedah ngaleupaskeun kulit kaduruk) dilaksanakeun ku nyieun dua incisions gurat sapanjang garis axillary anterior, mimitian ti dua sénti handap clavicle nepi ka spasi intercostal kasalapan-kasapuluh, sarta dua incisions transverse séjén stretched antara tungtung. kahiji, pikeun nangtukeun hiji pasagi.

Intervensi ieu kedah ningkatkeun élastisitas témbok dada sareng nyegah pangaruh compressive tina retraction jaringan tapak tatu.

Perlakuan kaduruk ngawengku ngaleupaskeun kulit non-vital, aplikasi dressings medicated kalawan antibiotik topical, panutupanana tatu kalawan substitutes kulit samentara, sarta grafting kulit tina wewengkon cageur atawa spésimén kana wewengkon nu kaduruk. kloning.

Ieu ngirangan leungitna cairan sareng résiko inféksi.

Inféksi paling sering disababkeun ku Staphylococcus aureus coagulase-positip sareng baktéri gram-négatip, sapertos Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli sareng Pseudomonas.

Téhnik isolasi anu nyukupan, tekanan lingkungan, filtrasi hawa, ngagambarkeun pondasi pertahanan ngalawan inféksi.

Pilihan antibiotik dumasar kana hasil kultur séri bahan tina tatu, kitu ogé getih, cikiih, sareng sampel sputum.

Antibiotik prophylactic henteu kedah dikaluarkeun ka pasien ieu, kusabab gampang milih galur anu tahan, tanggung jawab pikeun inféksi anu teu tahan kana terapi.

Dina subjek anu tetep immobilized pikeun période berkepanjangan, heparin prophylaxis bisa mantuan ngurangan résiko embolisms pulmonal, sarta perhatian husus kudu dibayar pikeun nyegah ngembangkeun borok tekanan.