Att upprätthålla ett patent BLS-luftväg och säkra en ALS-luftväg via endotrakeal intubation kan vara en dynamisk och utmanande strävan, vilket kräver samordnade insatser från flera räddare.

Som sådan är det fördelaktigt att använda metoder och tekniker som hjälper dig att uppnå ditt mål om effektivt luftvägsunderhåll och ventilation.

Här 10 tips i en stegvis progression som spänner över hela spektrat BLS till ALS luftvägshantering och ventilation.

1. Placera patienten i ett optimalt läge för att öppna luftvägarna

Ju mer öppet en luftväg är desto lägre ventilationstryck och volym krävs för effektiv ventilation. Richard Levitan, en av de första akutmedicinläkare som använder en luftvägskamera och författaren till mer än 20 airway managementforskningsartiklar, hävdar att skapandet av en patentfri luftväg är en trestegsprocess:

• Placera patienten i rätt position;
• Sätt in en mun- eller nasal luftväg;
• Lyft upp mandil och submandibulära strukturer.

2. Använd en BLS-luftvägsansats.

BLS-luftvägstillsatser bör användas i varje patient som tar emot Ventilation med positivt tryck såvida det inte finns absoluta kontraindikationer för deras användning. Det är en sällsynt patient som du inte kan använda en orofaryngeal eller nasofaryngeal luftväg. 

3. Använd en käftstångmanöver när du öppnar luftvägen.

Käftkraftmanövern är ett extremt effektivt sätt att lyfta käken och hyoiden, förskjuta dem anteriort och lyfta tungan från orofarynxen och därmed förhindra luftvägsindeslutning.

Käftkraften är mycket effektiv när den används med en BLS luftväg tillsats. Dessutom kan den användas till patienter med misstänkt livmoderhalsskada vars livmoderhalsryggar måste hållas i en neutral inline position. 

4. Använd två-rescuer BVM och den dåar eminence tekniken för att få en bra mask tätning.

Att få en adekvat maskstätning på patientens ansikte kan vara en av de mer utmanande komponenterna vid underhåll och ventilation av luftvägarna.

När det är möjligt bör baktillmasksventilation utföras av två räddare, en för att hålla maskeförseglingen med två händer och den andra för att klämma på hylsemaskinsanordningen med lämplig hastighet.

När det är möjligt borde redningsmannen med den mest upplevda erfarenheten att upprätthålla luftvägarna vara ansvarig för masktätningen och den mindre erfarna räddaren som ansvarar för ventilation.

5. Ventilera patienten med långa inspirationstider, med den minsta tidvattenvolymen som krävs och så lång tid som möjligt för att uppnå optimal syrebildning.

Målet under BVM-ventilation är tillräckligt syresättning utan maginsufflation eller generering av onödigt högt intratorakiskt tryck.

Detta uppnås genom att engagera sig i rutiner som undviker höga luftvägstryck under BVM-ventilation, såsom optimal luftvägsåtgång, längre inspirationstider, mindre tidvattenvolymer och ventilering i så låg takt som möjligt.

6. Placera patienten för direkt laryngoskopi och endotracheal intubation.

Du har ventilerat en patient med en BVM och bestämt att endotrakeal intubation är nödvändig. Finns det en optimal position för direkt laryngoskopi, en som bäst ställer upp luftvägarnas anatomi och säkerställer bästa sannolikheten för en bra titt på den glottiska öppningen och en bättre sannolikhet för framgång på första passet?

Svaret är ja, den höghöjda positionen. Placering av patienten med sin hörselgång i samma horisontella plan som deras sternala hak maximerar måtten på den övre luftvägen och underlättar direkt laryngoskopi genom att farynge- och larynxaxlarna anpassas, vilket ökar exponeringen för glottöppningen.

7. Betrakta användningen av apnésyre-sering under endotracheal intubation.

Du har placerat din patient som förberedelse för direkt laryngoskopi och ett försök till endotrakeal intubation. Du vet att du under ditt intubationsförsök inte kommer att ventilera din patient (de kommer att vara apneiska), och som ett resultat av deras SpO₂ kan falla.

Apneinsyrenation har visat sig förlänga varaktigheten av apné utan hypoxi under snabb sekvensintubation och uppnås genom att placera en näsekanyl på en patient och leverera syre vid 15 lpm under intubationsförsöket.

8. Använd extern laryngeal manipulation för att uppnå bästa möjliga syn på struphuvudet.

Det har tydligt visats att extern laryngeal manipulation (ELM) kan förbättra synen på struphuvudet under endotrakeal intubation. Två ALM metoder används vanligtvis: bimanuell laryngoskopi och BURP-manövern.

Bimanual laryngoskopi (så kallad eftersom laryngoskopisten använder två händer i proceduren) innebär extern manipulation av patientens larynx med laryngoskopets högra hand medan vänster håller laryngoskopet.

Smakämnen RAPA (bakåt, uppåt, höger tryck) manöver utförs oberoende av en assistent medan laryngoskopin utförs av hans partner. Det utförs på ett sätt blint i väntan på att förskjutningen kommer att resultera i en bättre bild av struphuvudet.

9. Använd en endotracheal tube introducerare.

En endotracheal tube introducerare, vanligtvis kallad en bougie, är ett enkelt och billigt sätt att öka framgången för dina endotracheala intubationsförsök. Det är mest effektivt i situationer där endast epiglottis är synliga, inte stämband eller arytenoider.

Hur effektivt är det för att öka effekten av endotracheal intubation? I en studie förbättrades den framgångsrika endotracheala intubationshastigheten från 66% med användning av stylet endast till 96% med användning av en sparkel.

10. Bekräfta rörplacering i luftröret med hjälp av koldioxiddetektering vid tidvatten.

Det har visats att visualisering av endotrakealtuben som passerar genom stämbanden inte är en pålitlig metod för att bekräfta placeringen av ett endotrakealtub i luftstrupen. Dessutom är auskultation av bröstet för andningsljud, auskultation av epigastrium för frånvaron av luftventilationsljud i magen och observation av rörelse i bröstväggen under ventilation "notoriskt felaktiga metoder för att bekräfta placering av endotrakealtub."

Standarden för bekräftelse av endotracheal rörplacering, och den metod som rekommenderas av AHA, är kontinuerlig vågformkapnografi.