Vad betyder hjärndöd? För första gången sammankom fem federationer för att utveckla ett konsensusuttalande
Fastställande av hjärndöd behöver exakta riktlinjer. Fem federationer har samlats för att sätta upp nya internationella rekommendationer för att få överensstämmelse över hela världen för att bestämma hjärndöd hos vuxna och barn.
Gene Sung, MD, MPH, University of South California, är motsvarande författare till Konsensusförklaring om World Brain Death Project publicerat i JAMA. Han rapporterar att riktlinjen är ett försök att ”förbättra noggrannheten och minimera diagnostiska fel vid hjärndöd eller död med neurologiska kriterier”. De berörda studiecentrerna finns det University of California San Francisco, den Harvard University, den University Langone Medical Center i New York, American Academy of Neurology och Society of Critical Care Medicine.
Hjärndöd - Allt började från en fråga: Hur avgör du om någon är död?
Dr Sung bekräftade att detta är första gången fem olika världsförbund samlas för att hjälpa till att utveckla och stödja ett samförstånd om hjärndöd eller död enligt neurologiska kriterier (DNC).
Flera yrkessamhällen inklusive Society of Critical Care Medicine har godkänt det. American Academy of Neurology var den som krävde enhetliga lagar, policyer och rutiner för hjärndöd i sitt ställningstagande från 2019. Död med neurologiska kriterier har införlivats i juridiska standarder i USA för döden i varje tillstånd som följer efter Enhetlig bestämning av dödslagen (Udda).
Ariane Lewis, VD, av New York University Langone Medical Center i New Yorkoch medförfattare bekräftade i en redaktion som publicerades i JAMA Neurology detta en mycket viktig juridisk innovation. De bekräftar att den enda "sanna döden" är död genom hjärt-lungkriterier.
Lewis och medförfattare skrev också att fortsatta hormonella funktioner hos en person som är komatos har frånvarande hjärnstamsreflexer. Den här personen är inte kan andas spontant indikerar att personen är det inte död under UDDA eftersom de inte har tappat alla funktioner i hela hjärnan. Som ett resultat kan en person förklaras död på ett sjukhus ännu levande på ett annat.
Hur konsensusuttalandet om hjärndöd kan utvecklas?
Sung och medförfattare genomförde litteratursökningar från januari 1992 till april 2020 för att skapa sitt konsensusuttalande.
Författare skriver att bestämning av hjärndöd / DNC är en klinisk diagnosoch med tanke på implikationerna och konsekvenserna av denna diagnos rekommenderas en konservativ strategi och kriterier.
Diagnosen börjar med att upprätta en klinisk historia. Etiologi och neuroimaging visar att personen har upplevt en irreversibel förödande hjärnskada leder till förlust av alla hjärnfunktioner, och det finns inga förvirrare som kan göra att personen verkar ha oåterkallelig hjärnskada när det inte är så.
Hjärndöd / DNC kan bestämmas med en klinisk undersökning som demonstrerar koma, hjärnstam areflexi och apné. Detta ses när:
- Det finns inga bevis på upphetsning eller medvetenhet om maximal yttre stimulering, inklusive skadlig visuell, hörsel- och taktil stimulering
- Eleverna fixeras i en medelstor eller utvidgad position och är icke-reaktiva mot ljus
- Corneal, oculocephalic och oculovestibular reflexer är frånvarande
- Det finns ingen ansiktsrörelse till skadlig stimulering
- Gagreflexen saknas bilateral bakre faryngeal stimulering
- Hostreflexen saknar djup sug i djurläge
- Det finns inget hjärnmedierat motoriskt svar på skadlig stimulering av lemmarna
- Spontana andningsorgan ses inte när apnea-testmål når pH under 7.30 och PaCO2 lika med eller över 60 mm Hg
Särskild hänsyn behövs för barn, för patienter som får extrakorporeal membranoxyseringoch för dem får terapeutisk hypotermi, till exempel. De riktlinjer rekommenderar att samtycke inte krävs för apnötestning på grund av oro över långvarigt somatiskt stöd, vilket utmanar en framväxande trend av familjer som invänder mot apnötest, noteras Wade Smith, MD, PhD, av University of California San Francisco.
En fråga lyfts fram av lagstiftningen i ett land som Michigan. Lagen fastställde att "om godkänd, kan läkare krävas att få medgivande från surrogat innan de testar för apné", uttalade Smith. Den föreslagna lagstiftningen bygger på Simon's Law - nu antagen i Missouri, Kansas och Arizona - som kräver att läkare involverar familjemedlemmar i beslut om slutet av livet, "en etik som är förnuftig", skrev han igen.
Så vad behöver World Brain Death Project?
Som Robert Truog, MD, MA, från Harvard University, och medförfattare rapporterar, Riktlinjer för World Brain Death Project fungerar som en grundläggande rapport för alla kliniker som är involverade i att bestämma hjärndöd.
Den viktiga begränsningen till detta konsensusdokument är en brist på högkvalitativ data från randomiserade kliniska studier or stora studier förhindrade användning av GRADE, AGREE eller andra formella analystekniker. Det är vad Sung och medförfattare noterade. En annan är att gruppen utvecklade rekommendationer utan att inkludera patientpartners eller direktinmat från olika sociala och religiösa grupper, som kan hindra resultatet av denna process.