Akut blindtarmsinflammation vid multisysteminflammatoriskt syndrom hos barn med COVID-19: fallrapport från Sydafrika
Akut blindtarmsinflammation, en fallrapport från Sydafrika. COVID-19 (PIMS-TS) -relaterat multisystemiskt inflammatoriskt syndrom var kanske den pediatriska patologin kopplad till koronaviruspandemin som mest har ifrågasatt forskare runt om i världen.
Ursprungligen förvirrad med Kawasakis syndrom, som det delar en viktig del av symptomatologin med, är det fortfarande ämnet för studier idag.
I en intressant publikation om akut blindtarmsinflammation hos barn i Australien med detta syndrom dök The Pediatric Infectious Disease Journal.
Fallrapporten ”Akut blindtarmsinflammation vid multisysteminflammatoriskt syndrom hos barn med COVID-19” är undertecknad av Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena doktor
Fallrapport från Sydafrika: Akut blindtarmsinflammation hos barn med multisystem inflammatoriskt syndrom av COVID-19
Sydafrika har det högsta antalet COVID-19-fall i Afrika hittills med Kapstaden som det första episoden.
Fram till 20 augusti 2020 togs 78 barn med positiv polymeraskedjereaktion (PCR) svår akut respiratoriskt syndrom (SARS) -CoV-2 in på Tygerberg Hospital i Kapstaden.
Vi presenterar 4 av dessa barn i åldern 5-12 år (2 män) med blindtarmsinflammation och bekräftade SARS-CoV-2 på PCR av andningsprover (tabell 1).
Tre barn diagnostiserades initialt med akut blindtarmsinflammation och behandlades kirurgiskt och multisystem inflammatoriskt syndrom hos barn (MIS-c) diagnostiserades i alla tre efter blindtarmsinflammationer.
Det fjärde barnet antogs med klinisk blindtarmsinflammation och testades för SARS-CoV-2 på grund av sjukhuspolicy men hanterades icke-kirurgiskt och hade inte MIS-c.
I likhet med en ny fallserie från London lyfter vi fram att barn med COVID-19 kan presentera kliniska egenskaper som tyder på blindtarmsinflammation eller atypisk blindtarmsinflammation som en del av MIS-c.
Fall 1 och 2 inkluderades i en färsk rapport om MIS-c i Kapstaden, och alla barn diagnostiserades med blindtarmsinflammation under en tid där en ökning i dessa fall identifierades i vårt centrum.
Till skillnad från barn från London var dock alla barn med MIS-c och blindtarmsinflammation PCR-positiva för SARS-CoV-2.
Dessutom diagnostiserades barn i London-serien med terminal ileit och ingen krävde operation.
I vår serie av MIS-c hade 3 av barnen kirurgiskt bekräftat blindtarmsinflammation (tabell 1): 2 med komplicerad blindtarmsinflammation med perforering och intra-abdominal pus och det tredje bekräftades histologiskt.
Akut blindtarmsinflammation, en komplikation av COVID-19?
Det möjliga förhållandet mellan viral inträde genom angiotensin-omvandlande enzym 2-receptorer, rikligt närvarande i terminal ileum, och dess samband med terminal ileit har dokumenterats väl.
Vad som inte är klart är om blindtarmsinflammation kan uppstå som en komplikation av SARS-CoV-2 genom liknande föreslagna mekanismer relaterade till inflammation i samband med viral inträde eller reaktiv lymfoid hyperplasi som orsakar luminal obstruktion.
Akut blindtarmsinflammation är känd för att vara associerad med Kawasakis sjukdom, av vilken MIS-c delar många vanliga kliniska och patologiska egenskaper, möjligen relaterade till blindtarmsartär vaskulit.
I Kawasakis sjukdom kan bukegenskaper representera allvarligare sjukdom.5 Inga fekoliter hittades hos något av barnen som krävde blindtarmsoperation, vilket möjligen stödde inflammation eller vaskulit som patologisk mekanism.
Om kirurgiska nödsituationer inte hanteras i samband med barnläkare, bör kirurger bekanta sig med funktionerna i MIS-c för att underlätta tidig identifiering och hänvisning av möjliga fall.
Betydelsen inkluderar inverkan på diagnos av blindtarmsinflammation, postoperativ återhämtning och hanteringen av multisysteminvolvering, vilket skiljer denna enhet från det vanliga förloppet av isolerad akut blindtarmsinflammation.
Vår erfarenhet tyder på att barnläkare som diagnostiserar MIS-c, som med Kawasakis sjukdom, bör vara vaksamma och fortsätta att noggrant utvärdera barn för kirurgiska komplikationer, inklusive blindtarmsinflammation och perforering, särskilt om buksmärta är en del av det aktuella klagomålet.
Tillgång till sofistikerad avbildning till att skilja blindtarmsinflammation från terminal ileit kan vara begränsad i vissa inställningar, men om det råder tvivel bör den mest sofistikerade tillgängliga avbildningen sökas.
Vår erfarenhet belyser vidare det misstänkta sambandet mellan akut blindtarmsinflammation, COVID-19 och MIS-c.
Detta bör alltid övervägas särskilt hos barn med klinisk blindtarmsinflammation som är PCR-positiva för SARS-CoV-2 vid presentationen.
"Akut Appendicit i inflammationssyndrom med flera system hos barn med COVID-19 ″ i tidningen The Pediatric Infectious Disease Journal
Akut_appendicit_i_multisystem_inflammatorisk.40Läs också:
COVID-19, upptäckte Multisystem Inflammatory Syndrome Activation System