Förändringar i syra-basbalansen: respiratorisk och metabolisk acidos och alkalos

By Cristiano Antonino On April 11, 2023

Låt oss prata om förändringar i syra-basbalansen: pH i artärblod hålls inom normala gränser (7.38-7.42; dvs. 7.40 ± 0.02) genom bidraget från buffertsystem

Den viktigaste av dessa är bikarbonat-kolsyrasystemet, vars förhållande är 20:1.

Att bibehålla detta förhållande beror till stor del på lungventilation, som reglerar CO2-spänningen i blodet.

Schematiskt kan man säga att H+-joner som produceras i kroppen och släpps ut i de extracellulära vätskorna omedelbart buffras och utsöndras:

CO2 genom lungorna (pCO2 i blodet hålls normalt mellan 36 och 44 mmHg)
Icke-flyktiga syror genom njuren => elimineras i form av titrerbara syror (främst fosfater) och NH+4; samtidigt återabsorberar njuren de filtrerade bikarbonaterna
Bikarbonater i blodet hålls mellan 22 och 25 mEq/l plasma.

Syra-basbalans: patofysiologi

Acidos eller alkalos uppstår när den normala syra-basbalansen rubbas.

Respektive sänkning och höjning av pH kan förhindras genom kompensationsmekanismer.

Distinktionen mellan metabola och respiratoriska indikerar tillstånd där det finns en störning i regleringen av bikarbonater eller CO2, som utgör de metaboliska respektive respiratoriska komponenterna i syra-basbalansen.

Om pH inte ändras => acidos eller kompenserad alkalos

Om pH ändras => dekompenserad acidos eller alkalos

Exempel:

Enkla störningar av syra-basbalansen: metabolisk på grund av reducerade plasmabikarbonater vid ketoacidotisk diabetes.

Blandade störningar (metabola och respiratoriska): reducerade plasmabikarbonater från ketoacidos + ökad pCO2 från alveolär hypoventilation.

Hemogasanalys (arteriell blodprovtagning från humerala, radiella eller femorala artärer): kvantifiering av gaser, pH och bikarbonater.

METABOLISK ACIDOS

Definition Tendens till: minskat pH i blodet, minskat plasma HCO3- (bikarbonat) och närvaro av kompensatorisk hyperventilation (försök att sänka pCO2-nivåerna).

Metabolisk acidos, orsakad av anjongap:

I plasma är normalt summan av katjoner (positivt laddade joner, huvudsakligen representerade av Na+) subtraherade från summan av anjoner (negativt laddade joner: Cl- och HCO3-), dvs: Na – (Cl + HCO3) = anjongap = 8-16 mmol/L;

På grundval av detta kan acidos delas in i två grupper:

Med NORMAL ANION GAP: värdet på anjongapet ovan ändras inte.

proximal, distal, från diuretika och blandad: proximal-distal: ingen försurning av urin; vanligtvis förknippad med: nefrolitiasis och nefrokalcinos; renal tubulär acidos

användning av kolsyraanhydrashämmare;

riklig diarré;

Med ÖKAT ANIONGAP: anjongapvärdet ökas

laktacidos i fallet med: hypotoni, arteriovenösa shunts, akut arteriell ocklusion, långvarig träning;

ketoacidos under diabetes mellitus;

berusning, av: metanol eller salicylater;

NJÖRBRUKNING

Tecken och symtom: hyperpné med Kussmauls andning (typisk för akuta debutformer), dåsighet obnubilation av sensorium upp till koma i värsta fall.

Sen har vi också illamående, kräkningar, risk för arytmier i ett redan komprometterat hjärta, hypotoni upp till kardiogen chock.

Till de ovan nämnda tecknen och symtomen måste läggas de som är karakteristiska för var och en av de nämnda etiologiska formerna.

Obs: Långvarig acidos (som den från CRI) tolereras vanligtvis väl och det kan bara finnas polypné.

Laboratoriedata

pH ≤ 7.36
pCO2 normalt eller minskat
HCO3- < 22 mekv/l
sur urin

Metabolisk acidos: kroppens svar på acidos

Buffring:

extracellulär buffring: extracellulär fördelning av syravalenser;
intracellulär buffring

Andningsbuffring:

Stimulering av lungandning i ett försök att minska PCO2.
Njurrespons: (1) utsöndring av ammonium och titrerbara syror, (2) reabsorption och generering av nya bikarbonater.

Metabolisk acidosbehandling:

administrering av natriumbikarbonat;
korrigering av den underliggande orsaken:

Om det finns användning av kolsyraanhydrashämmare är det nödvändigt att avbryta behandlingen.

Om diarré förekommer: påfyllning av hydroelektrolyt och användning av loperamid (anti-diarré) är att föredra

vid laktacidos måste hypotoni försvinna
vid ketoacidos administrering av insulin
vid berusning: framkallande av kräkningar och magsköljning
vid njurinsufficiens: användning av ACE-hämmare och sartaner; vid avancerad kronisk njurinsufficiens: dialys.

RESPIRATORISK ACIDOS (akut eller kronisk)

Definition: tendens att sänka pH på grund av minskad ventilation, med ackumulering av CO2 och höjning av pCO2.

2 former:

akut: kompenseras inte av njurmekanismer
kronisk: kompenseras av njuren

Orsaker till alveolär hypoventilation

Lung:

lunginflammation
emfysem
akut lungödem
trauma
luftvägsobstruktion

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Airbus-H145 728 × 90 bortsett från logotyp

Extrapulmonell

fetma
kyfoskolios
CNS lesioner

Tecken och symtom: huvudvärk, dyspné, cyanos och högt blodtryck; mental förvirring

Laboratoriedata:

ökad pCO2 (> 44 mmHg)
pH normalt eller < 7.40 (om kompenserade former < 7.36)
ökad total CO2
HCO3- normal eller minskad i dekompenserade former
Sur urin, speciellt vid dekompenserad acidos
Minskad serum Cl-

Kompensation under respiratorisk acidos:

– Akut: vävnadsbuffert (med bikarbonatproduktion)

– Kronisk: njure

Terapi: av den underliggande sjukdomen som orsakade acidosen.

SYRA-BAS BALANS: METABOLISK ALKALOS

Definition: tendens till att pH stiger, på grund av ökade plasmabikarbonater och kompensatorisk pulmonell hypoventilation (försök att öka pCO2).

Det anses allmänt vara ett godartat tillstånd, men måste korrigeras.

orsakar:

Gastrointestinal H+ förlust former: rikliga kräkningar och naso-gastrisk dränering och hög Cl-diarré (det senare: från villöst adenom eller medfödd diarré);
Former för förlust av njur H+: diuretika (förutom: kolsyraanhydrashämmare och K+ reservdelar); tubulära njursjukdomar;
Extracellulära volymexpansionsformer: Primär och sekundär hyperaldosteronism, Cushings S;
Förtäring av alkaliska salter;

Så det finns två former av alkalos:

– Hypokalemisk alkalos: vanligtvis från primär hyperaldosteronism

– Hypokloremisk alkalos: typiskt från hög Cl-diarré.

Tecken och symtom: långsam och ytlig andning, neuromuskulär hyperexcitabilitet; till dessa måste läggas de tecken och symtom som är karakteristiska för varje utlösande orsak (oobligatoriska kräkningar, uttorkning, asteni, förvirring, etc.)

Laboratoriedata:

pH ≥ 7.42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3- > 25 mekv/l

Alkalisk urin

Behandling av metabolisk alkalos: administrering av lösningar av: NaCl- och K+-salter

Under desperata förhållanden: administrering av syror.

Som en sista utväg: dialys.

SYRA-BAS BALANS: ANDNINGSALKALOS

Definition: tendens till att blodets pH-värden stiger vid hyperventilering och ökad eliminering av CO2 med utandningsluft.

2 former:

akut: kompenseras inte av njurmekanismer
kronisk: kompenseras av njuren

orsakar:

Hyperventilation av pulmonellt ursprung: pneumopatier

Hyperventilation av extrapulmonellt ursprung:

Organiska sjukdomar: encefalit och meningit, neoplasmer, hypertyreos och anemi
Psykiska störningar: neuros och överdriven ångest
Symtomatiska förändringar: utveckling av feber och smärta
Traumatiska tillstånd: trauma, störningar på grund av hög höjd, graviditetstillstånd
Läkemedelsintag: salicylater i primis

tecken och symtom: symptomatologin är i allmänhet maskerad av den grundläggande patologin; men vi har hyperventilation, takypné och polypné; men också: illamående, kräkningar, parestesier, arytmier; möjlig utveckling till koma.

Komplikationer av alkalos => hypokalcemi och därför: stelkramp, spasmer, parestesier; hjärtklappning och extrasystoler i hjärtat.

Laboratoriedata: