Kronisk njursvikt består av en progressiv, långsam och ihållande minskning av njurfunktionen på grund av irreversibel förstörelse av njurens funktionella enheter (nefroner som består av glomeruli, tubuli och kärl, som är oumbärliga för eliminering av urin och nummer cirka en miljon per njure hos en frisk person) och en åtföljande minskning av filtrationshastigheten för dessa enheter (glomeruli filtrat eller GFR)

Orsakerna till njursvikt

Njursvikt initieras av en initial patologi som har påverkat och fortsätter att påverka en eller flera strukturer i nefronet, till vilken vissa adaptiva skademekanismer måste läggas till.

De viktigaste sjukdomarna som kan inducera kronisk njursjukdom och därefter njurfunktionssvikt (incidensen inom parentes) är:

• Diabetes (45-50%): diabetisk nefropati med proteinförlust.
• Arteriell hypertoni (27-30%): glomeruloskleros.
• Glomerulonefrit (12-15%): primär, sekundär, ärftlig.
• Sjukdomar i njurens interstitium: kronisk pyelonefrit, etc.
• Cystiska sjukdomar: polycystisk njure, cystisk njure medullär sjukdom.
• Olika orsaker: bilaterala njursten, prostatahypertrofi, dyslipidemi, etc.

Njurinsufficiens: mekanismer för skada och diagnos

Den irreversibla förstörelsen av nefronpopulationen gör elimineringen av lösta ämnen (restprodukter av metabolism) i njurarna otillräcklig.

Minskningen av progressionshastigheten beror på vilken typ av patologi som initierade den, men särskilt på den tidigaste terapin som tillämpas.

Nefronenheter som fortfarande är anatomiskt och/eller funktionellt intakta 'hyperfunktion' för att så långt som möjligt kompensera för en förändrad och inte längre konstant biokemi hos organismen.

När antalet ineffektiva nefroner fortskrider minskar det glomerulära filtratvärdet (uttryckt som kreatininclearance) medan kreatininemi ökar (normala värden: 0.8-1.12 mg/dl).

Kronisk njurinsufficiens inducerar i kroppen, progressivt och på ett linjärt sätt, en förlust av normal balans med viktiga återverkningar, såsom kvarhållande av restprodukter från proteinmetabolism (urea, urinsyra, kreatinin, etc.), förändringen i syra -basbalans, vatten-saltretention och minskad eliminering och produktion av vissa hormoner.

Denna trend måste övervakas noggrant med frekventa laboratorieundersökningar.

När vissa försök till kompensation, trots kost- och farmakologiska behandlingar, inte längre visar sig vara effektiva (njursjukdomen fortsätter under tiden!) för att eliminera alla eller delar av de substanser som härrör från en djupt förändrad ämnesomsättning, då börjar de kliniska tecknen och symtomen uppträda som helt och hållet inse bilden som definieras som uremi eller ESDR (End Stage Disease Renal).

Vid det här laget är det dags för ersättning (dialys och transplantation).

Av det som har sagts följer att den patologiska inblandningen av njurvävnad är subtil, ger suddiga kliniska bilder även i åratal och generellt, åtminstone i de tidiga stadierna, bekymrar inte patienten och tyvärr inte heller vissa läkare.

Detta kan urskiljas och beskrivas, enligt en progressiv timing, i fem steg.

Tidig diagnos är inte lätt inom nefrologi!

Utöver den progressiva minskningen av njurfunktionen har en koppling till en betydande och viktig kardiovaskulär sjuklighet och dödlighet som gynnas av själva kronisk njursjukdom också dokumenterats under senare år.

Konceptet med den aggressiva och därför förvärrande roll som kardiovaskulära riskfaktorer spelar som nästan alltid är närvarande även när de inte är kausala (hypertoni, diabetes, dyslipidemi) betonas.

Studiet av urinproteiner utgör en värdefull markör för pågående patologi, men de utgör samtidigt en riskfaktor för sjuklighet och dödlighet.

I ljuset av dessa överväganden framkommer vikten av laboratoriedata för att studera individuella förändrade system och sjukdomsutveckling.

Njursvikt, de viktigaste punkterna att tänka på är listade nedan:

• studier och behandling av den initiala njursjukdomen, för att minska dess aggressivitet, särskilt i njurarna;
• undersökningar som uppskattar njurfunktionen och hastigheten på regressionsvägen (kreatininemi, kreatininclearance med hjälp av speciella formler och 24-timmarsbedömning av urinproteinförlust eller proteinuri);
• studie av de reflexer som nedsatt njurfunktion producerar i organismen och som blir tillstånd som ytterligare kan underlätta njurarnas funktionella försämring (förändringar i blodvärde, hormoner som parathormon, elektrolyter som natrium, kalium och kalcemi, glykolipidstudie , urikemi, etc.).

Det finns ingen anledning att nämna urintestet, som är oersättligt, värdefullt och billigt för att upptäcka, verifiera eller utesluta många former av sjuklighet.

Denna laboratorieundersökning ger så mycket information, inklusive njurarnas funktion och upptäckt av njursjukdomar eller extrarenala patologier, som kan verifieras genom andra undersökningar.

Det är ofta nödvändigt att samla upp 24-timmarsurin för att kunna genomföra några viktiga undersökningar (studie av proteiner, elektrolyter, etc.).

Sammanfattningsvis, individer med kronisk njurinsufficiens klagar inte över störningar förutom i de terminala eller uremiska faserna, utan det är bara laboratoriet som tidigt "dömer ut" dem med tillhörande djupgående förändringar i kroppen.

Laboratoriets resultat har därför en icke-substituerbar funktion, och det terapeutiska tillvägagångssättet (livsstil och medicinering) måste baseras på dessa data, för att skjuta upp ersättningsfasen (dialys och transplantation) även med många år.

Behandling för patienter med kronisk njursvikt

Terapi fokuserar både på att behandla sjukdomen som inducerade njursjukdomen och på kost och läkemedelsbehandling för att bromsa (inte bota!) minskningen av njurfunktionen.

Dieten är i huvudsak kopplad till minskningen av proteiner, och ger företräde åt de som definieras som "ädla", eftersom de inte produceras av kroppen och finns i goda procentandelar i fisk och husdjur.

Med den förebyggande och modulerade minskningen av proteinintaget, dvs i förhållande till minskningen av njurfunktionen, fann man att den skadliga effekten kopplad till hyperfiltrering minskade och samtidigt avtog minskningen av njurfunktionen.

Uppenbarligen måste andra livsmedel, förutom proteinreduktion, "anpassas" i kvantitet och kvalitet, både för "njurkontroll" och för eventuell cerebro-kardiovaskulär sjukdom.

Mediciner hjälper till att bromsa utvecklingen av njurskador. Särskilt anti-hypertensiva substanser, såsom ACE-hämmare eller angiotensin II-receptorantagonister, inducerar ett bra resultat på grund av sin huvudsakliga verkan, som är att vidga den efferenta arteriolen i glomerulus.

Vissa kalciumkanalblockerare kan kombineras, eftersom de har antihypertensiv aktivitet, men också en verkan på en "muskel" som leder till en minskning av kontraktionen på glomerulär nivå genom att minska hyperfiltreringen.

Slutligen bör man inte glömma att vissa extrarenala faktorer ytterligare kan skada njuren och bidra till snabbare progression till terminal njursvikt.

Detta involverar ofta att ”normalisera” förhöjt blodtryck (vanligtvis räcker det med samma läkemedel som verkar på glomerulär nivå), hyperurikemi, dyslipidemi i dess olika former och förändrad kalcium-fosfor-metabolism.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Njursten: vad de är, hur man behandlar dem

Kreatinin, upptäckt i blod och urin indikerar njurfunktion

Hur håller du dina njurar friska?

Färgförändringar i urinen: När du ska konsultera en läkare

Pediatrisk urinvägsanalys: vad det är, hur man behandlar det

Höga leukocyter i urinen: När ska man oroa sig?

Färgen på kiss: Vad säger urinen om vår hälsa?

Njurfunktionsersättningsbehandling: Dialys

Källa:

Pagine Mediche