Livmoderframfall: vad är det och hur behandlas det?

By Cristiano Antonino On Augusti 30, 2023

När livmodern går ner från det undre bäckenet kallas det livmoderframfall

Det är en speciell form av POP (bäckenorganframfall), ett tillstånd som kan leda till framfall (och därmed nedstigning) av urinröret, urinblåsan, tunntarmen, ändtarmen, slidan eller livmodern, på grund av överdriven svaghet i bäckenmusklerna.

Orsakas vanligtvis av förlossning (särskilt om fler än en), åldrande, ett överviktstillstånd, traumatisk skada eller en vana att öka trycket i buken (till exempel om du gör ett jobb som innebär att ständigt lyfta vikter), framfall i bäckenorganen kan variera i svårighetsgrad.

Den verkliga förekomsten är svår att beräkna eftersom nedstigningen av ett av dessa organ i dess mildaste former kan vara helt asymptomatisk och personen inte behöver någon medicinsk rådgivning.

Enligt ICS (International Continence Society) drabbar första och andra steget framfall 48% av den kvinnliga befolkningen, tredje och fjärde gradens framfall 2% av kvinnorna.

I det specifika fallet med livmoderframfall inträffar detta när livmodern sjunker tills den upptar slidan

Vanligtvis upplever patienten smärta och en känsla av belastning i underlivet.

Det är därför det är viktigt att stärka bäckenbotten, vidta förebyggande åtgärder.

Livmoderframfall: vad är det?

När livmoderframfall inträffar förlorar livmodern sitt fysiologiska förhållande och går ner i slidan.

Ju större utsprånget är i slidan, desto allvarligare blir framfallet:

endast en liten del av livmodern är involverad i 1:a gradens livmoderframfall
vid 2:a gradens livmoderframfall når livmodern den vaginala introitus,
vid 3:e gradens livmoderframfall sticker livmodern ut ur slidöppningen,
Vid 4:e gradens livmoderframfall sticker livmodern ut från slidan.

Men det finns också en ytterligare skillnad: framfallet sägs vara ofullständigt när livmodern är inne i slidan medan den är komplett om glidningen är total och organet kommer ut.

Den främsta orsaken, när det gäller livmodern, är att bäckenbotten hänger

Detta, som ligger i bäckenområdet vid basen av bukhålan, inkluderar muskler, bindväv och ligament och utför en primär funktion: i själva verket håller det bäckenorganen (livmoder, urinrör, urinblåsa, tarm) i rätt position.

Om den skadas eller försvagas glider dessa nedåt och ger upphov till många problem.

Biträdande för att hysa fostret under graviditeten, är livmodern placerad mellan urinblåsan, ändtarmen, tarmslingorna och slidan, i det lilla bäckenet.

När bäckenbotten är frisk är det bara livmoderhalsen som sticker ut några cm in i slidan.

Även om orsakerna kan vara många, är huvudorsaken till att livmoderframfall inträffar förlossningen: barnets huvud passerar under utdrivningsfasen längs slidkanalen och kan skada både binde- och muskelstrukturerna.

Framfall är mer benägna att uppstå vid en lång förlossning eller särskilt komplicerad förlossning och är mycket vanligare hos fleråriga kvinnor.

En annan vanlig orsak till livmoderframfall är klimakteriet, då äggstockarna ändrar sin funktion och musklerna försvagas på grund av förlusten av elastiska fibrer som orsakas av den nya hormonella tillgången.

Dock kan livmoderframfall även förekomma i fall av

fetma
kronisk förstoppning,
tungt arbete,
sport som involverar konstant lyft av vikter,
kronisk bronkit (på grund av hosta som ökar det intraabdominala trycket).

Den underliggande mekanismen för livmoderframfall är en bäckenbottenskada, men som regel (såvida den inte är för våldsam eller fostret inte är för stort) är det osannolikt att en enstaka förlossning eller en enstaka händelse kommer att orsaka livmoderframfall.

Det finns en hel del riskfaktorer:

stort antal delar,
åldring,
operation på bäckenorganen,
medfödda kollagensjukdomar,
kronisk hosta orsakad av kronisk obstruktiv lungsjukdom.

De som lider av lätt livmoderframfall upplever vanligtvis inga symtom

Fallet med måttlig och svår livmoderframfall är olika, vars primära symptom ges av en känsla av belastning på slidnivån.

När livmodern kommer ut ur slidan känns en tyngdkänsla i bäckenet, som om det fanns en främmande kropp.

Ofta har kvinnan svårt att kissa, har ofrivilligt urinläckage (inkontinens) eller så kan hon känna ett akut behov av att tömma urinblåsan.

Mer sällan uppträder svårigheter med avföring.

Bland huvudsymtomen på livmoderframfall finns då svårigheten att ha samlag, eller en smärtsam känsla under detsamma.

Inkontinens är det symptom som mest av allt påverkar patientens livskvalitet.

Om urinläckaget uppstår efter en ansträngning, vare sig det är att lyfta en vikt eller hosta, försöker vi lösa det med övningar för att stärka bäckenbotten och – först i ett senare skede – går vi eventuellt vidare med en operation kirurgisk.

Om inkontinensen å andra sidan beror på brådska och förlusterna är efter en mycket stark tömningsstimulans, utövas kirurgi nästan aldrig eftersom rehabiliteringsterapi är effektivare.

För att förhindra att symtomen blir "kroniska", och från att förvärras tills de försvårar vardagen, är det nödvändigt att kontakta din gynekolog så snart dessa symtom känns.

Bland de allvarligaste komplikationerna av vaginalt framfall är vaginalsår (orsakade av gnidning mellan den extruderade livmodern och slidans väggar) och framfall av andra bäckenorgan.

En eventualitet, denna, orsakad, på samma sätt, av försvagningen av bäckenbotten.

Diagnos

Livmoderframfall (liksom framfall av andra bäckenorgan) diagnostiseras av gynekologen eller urologen genom en bäckenundersökning: efter att ha lyssnat på patientens symtom utforskar specialisten vaginalkanalen och utvärderar livmoderns position med hjälp av spekulum. Slutligen ber han kvinnan att dra ihop bäckenbottenmusklerna för att förstå om denna fortsätter att utföra hennes funktion eller om den inte i stället är överdrivet försvagad.

Endast i sällsynta fall kan ytterligare utredning vara nödvändig såsom ett ultraljud eller en kärnmagnetisk resonans: i allmänhet väljer gynekologen att utföra dem endast när det inte är möjligt att med säkerhet fastställa hur allvarlig framfallet är.

Livmoderframfall: möjliga terapier och botemedel

Behandling av livmoderframfall beror på hur allvarlig halkan är och om andra bäckenorgan är inblandade.

I allmänhet, förutom i fall av extrem svårighetsgrad, väljs konservativ behandling, som endast byter till operation om den misslyckas.

Grad 1 livmoderframfall behöver ingen behandling

Din läkare kommer att råda dig att gå ner i övervikt och undvika tunga lyft.

Han kommer också att lära dig hur du utför några bäckenbottenövningar som kallas "Kegel-övningar".

Dessa består av frivilliga sammandragningar av musklerna som stödjer bäckenorganen: efter tömning av urinblåsan dras bäckenbottenmusklerna ihop i 5-10 sekunder och släpps ut under samma tid.

Övningen bör upprepas 2-3 gånger om dagen, gör serier om 10 och se till att inte röra magmusklerna, skinkorna och benen.

Vid 2:a, 3:e och 4:e gradens livmoderframfall, om den medicinsk-rehabiliterande behandlingen inte ger några effekter, är operation nödvändig.

I alla fall görs försök att undvika denna väg genom att inrätta en specifik konservativ terapi.

Menopausala kvinnor ordineras östrogener, eftersom det är just deras minskning som – hos äldre patienter – orsakar en försvagning av bäckenbotten.

En revolutionerande teknik består alltså av ring- eller kubpessar

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

De är gjorda av silikon och ersätter kirurgiska operationer.

Kubpessaret bärs bara under dagen när kvinnan står och tas bort på kvällen innan hon går och lägger sig.

Ringpessaret, som används för kvinnor som har svårt att ta på och av varje dag, sätts in av läkaren och förvaras i 6 månader med 20-30 dagars paus mellan behandlingscyklerna.

Pessaret förs in i slidan och tjänar till att förhindra att bäckenorganen glider: om kvinnan tolererar det väl kan denna typ av behandling vara effektiv även livet ut.

Om dessa behandlingar inte ger önskat resultat kommer operation att genomföras.

Det finns många interventionstekniker, men vanligtvis används hysterektomi och upphängning av livmodern.

I det första fallet, reserverat för kvinnor som inte längre vill/kan skaffa barn, tas livmodern bort genom ett buksnitt, arbetande vaginalt eller genom en minimalt invasiv laparoskopi.

Livmoderns upphängning består å andra sidan i att återföra organet på plats genom att stärka bäckenbottens ligament genom att använda ett syntetiskt material eller skapa en vävnadstransplantation.

Riskerna med operation inkluderar: