Studenter sover vid bordet. Flicka som lär sig och använder den bärbara datorn

Posttraumatisk hypersomni: orsaker, symtom, diagnos, terapi

By Cristiano Antonino On Juni 29, 2022

Inom medicinen syftar hypersomni på en grupp av flera neurologiska sömnstörningar som kännetecknas av överdriven sömnighet under dagen, vilket gör att hypersomnia inte kan upprätthålla en adekvat vakenhetsnivå under hela dagen och uppleva plötsliga och okontrollerbara sömnsituationer som tvingar dem att somna kl. ovanliga tider, t.ex. under ett samtal, en måltid, när du arbetar eller till och med när du kör

Hypersomniacen somnar i allmänhet mycket lätt och vaknar med stora svårigheter.

Beroende på typen av hypersomni kan tupplurarna på dagarna vara längre eller kortare och mer eller mindre återställande: t.ex. vid narkolepsi tenderar tupplurarna på dagarna att vara korta (några minuter) och återställande, medan de vid idiopatisk hypersomni tvärtom är längre (även timmar) och inte återställande.

Sekundär hypersomni

Sekundära hypersomnier avser en specifik typ av hypersomnisyndrom för vars etiopatogenes en organisk, toxisk eller psykisk orsak har identifierats, till skillnad från primära hypersomnier där etiopatogenesen inte är känd eller ännu inte verkar helt klar, som i fallet med idiopatisk hypersomni eller primär återkommande hypersomni (Kleine-Levins syndrom).

De vanligaste sekundära hypersomnierna inkluderar de som är relaterade till psykiatriska sjukdomar, posttraumatisk hypersomni och obstruktivt sömnapnésyndrom.

Posttraumatisk hypersomni (sekundär sömnighet)

Posttraumatisk hypersomni, eller sekundär somnolens, är en störning som kännetecknas av överdriven sömnighet som kan uppstå efter en traumatisk händelse som involverar det centrala nervsystemet.

Symtom och tecken på hypersomni

Hos patienter som har drabbats av en huvudskada kan hypersomni ofta utvecklas under perioden omedelbart efter själva traumat, förknippad med huvudvärk, trötthet, minnesstörningar (posttraumatisk encefalopati).

Patienter uppvisar många episoder av dagssömn, kännetecknad av NREM-sömn.

Färska data tycks dock tyda på att patienterna under sjukhusvårdsperioden omedelbart efter traumat klagar oftare över sömndebut och sömnunderhållsstörningar, det vill säga sömnlöshet.

Under de följande månaderna, tvärtom, blir sömnighet det vanligaste tillståndet.

Patienter som klagar över sömnstörningar efter traumat, och särskilt hypersomni, är de som är allvarligast drabbade av huvudskadan på beteendemässigt, socialt och i synnerhet arbetsnivå: dessa patienter utvecklar ångest, depression, är ofta apatiska och har svårigheter att kommunicera och återintegrera sig i arbetslivet.

I de flesta fall tenderar symtomen att försvinna spontant under månaderna efter den traumatiska händelsen; mer sällan inträder överdriven sömnighet, med ett progressivt förlopp, 12-18 månader senare.

Polysomnografisk bild

Polysomnografiska data om dessa patienter är magra och dåligt specifika.

Den nattliga sömntiden är vanligtvis måttligt ökad och MSL T visar en onormal tendens att somna under dagen, med sömnlatensvärden på mindre än 10 minuter.

Emellertid är inga REM-sömnfaser uppenbara kort efter sömndebut (SOREMPs, typiska för narkolepsi).

I vissa fall är ingen förändring i sömnmönstret objektivt dokumenterbar: det är möjligt att dessa patienter har episoder av mikrosömn dagtid eller att den rapporterade hypersomni är ett uttryck för en störning av psykiatriskt ursprung eller kompensationsneuros.

Laboratorieundersökningar

Neuroradiologiska undersökningar (CT, MRI) gör det möjligt att upptäcka fokala lesioner i hjärnans parenkym.

Ibland måste sömnattacker sättas i differentialdiagnos med posttraumatisk epilepsi; elektroencefalografi kan vara till hjälp under dessa omständigheter.

evolution

I vissa fall uppstår hypersomni kort efter traumat och går över spontant inom några veckor eller månader.

Det kan hända att hypersomni kvarstår under lång tid och förvärras med tiden.

Detta inträffar under allvarliga huvudskador i samband med neurologiska underskott eller ett långvarigt tillstånd av posttraumatisk koma.

Hypersomni, orsaker och riskfaktorer

Posttraumatisk hypersomni orsakas av hjärntrauma av olika slag, såsom trafikolyckor, fall eller idrottsskador.

Hyperosnnia verkar vara relaterad till platsen, snarare än mekanismen, för huvudskadan. De skadeställen som oftast förknippas med denna sjukdom är:

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

bakre hypotalamus;
tallkottkottsregionen;
bakre kranial fossa.

Hypotalamusskador kan vara associerade med ätstörningar och sexuella beteendestörningar (bulimi, hypersexualitet), vilket leder till posttraumatiskt Kleine-Levins syndrom.

Dessa fall, liksom alla de som är förknippade med specifika hjärnskador, har en mindre bra prognos.

De få fall som genomgått neuropatologiska fynd har inte gjort det möjligt att fastställa säkra anatomo-kliniska samband mellan dåsighet och hjärnskada.

Ofta uppvisar dåsiga patienter diffusa lesioner i bålen, hjärnbarken och diencephalon.

Det bör noteras att vissa patienter, särskilt de som har drabbats av "whiplash"-trauma, kan uppleva sömnighet under dagtid på grund av uppkomsten av sömnrelaterade andningsstörningar.

I dessa fall är dock prognosen gynnsam.

Differentiell diagnos

Hos patienter med en positiv historia av huvudtrauma måste andra möjliga orsaker till hypersomni dagtid övervägas och uteslutas innan diagnosen posttraumatisk hypersomni ställs: hydrocefalus, atlanto-occipital dislokationer, subdurala hematom eller hygromer, arachnoidcystor och post -traumatiska epileptiska anfall, som kan efterlikna en sömnattack.

Möjligheten för uppkomsten av kronisk meningit bör också övervägas.

Dessa kliniska tillstånd bör placeras i differentialdiagnos, särskilt när sömnstörningen har ett progressivt förvärrat förlopp.

Narkolepsi kan lätt särskiljas från posttraumatisk hypersomni genom närvaron av REM-sömnepisoder.