Vad är kvarhållna kirurgiska föremål? En översikt över den andra sidan av operationsrummet

By Cristiano Antonino On Augusti 9, 2022

Behållna kirurgiska föremål (RSI), ibland kallade kvarhållna främmande kroppar eller kvarhållna främmande föremål (RFO), är alla instrument, verktyg, anordningar eller kirurgisk gasväv som oavsiktligt lämnas kvar i kroppshålan vid slutförandet av en operation eller annan procedur, inklusive vaginalsvampar kvar efter ingrepp eller förlossningar

Oavsiktligt kvarhållna kirurgiska föremål förblir en hög risk för patientsäkerheten trots noggranna processer och tråkiga ansträngningar från operationsrumspersonal för att säkerställa att föremål som används under ett kirurgiskt ingrepp redovisas innan huden stängs.

Typiska processer för att spåra RSI är centrerade kring manuella räkningar, som kan vara felaktiga, och föremål som missade svampar kvar i en patient kan leda till ytterligare operationer, smärta och lidande

Antalet årliga incidenser av RSI i USA varierar på grund av många faktorer, inklusive underrapportering eller inkonsekventa krav, avsaknad av en konkret definition av RSI, varierande användning av RSI-förebyggande metoder och skillnader i förfaranden (dvs. sjukhus, ambulatorisk kirurgi) centra).

En studie av 5 icke-specialiserade akutvårdssjukhus i USA fann att incidensen varierade från 1 av 8,801 1 till 18,760 av 1 1 slutenvårdsoperationer – motsvarande XNUMX fall eller mer varje år för ett typiskt stort sjukhus.XNUMX

OLIKA TYPER AV BEVARADE KIRURGISKA FÖRESLAG

De olika typerna av kvarhållna kirurgiska föremål varierar och hänvisar i allmänhet till föremål som lämnas kvar hos en patient efter en operation eller ingrepp som var avsedda att tas bort.2

Några exempel inkluderar pincett, spetsar för foley-kateterinförande, borrspetsar och andra fragment av enheter och kirurgisk gasväv.

Om en kirurgisk svamp, instrument eller verktyg behålls efter ingreppet, kan negativa konsekvenser uppstå för både patienten och vårdinrättningen.

Oavsiktligt kvarhållande av kirurgiska föremål kan vara en grundorsak till återinläggning på sjukhus, behov av röntgen, reoperation och, sällan, död.3

Bland de olika typerna är den vanligaste förekomsten av RSI "gossypiboma" som är en kirurgisk svamp, eller en laparotomikudde som ofrivilligt lämnas i kroppen efter ett ingrepp.

Behållna kirurgiska svampar står för 48 % till 69 % av RSI, enligt en rapport från 2019 från ECRI Institute.4

BEHÅLLADE kirurgiska föremål: KLINISKA PRESENTATIONER OCH TEKNISK UNDERSÖKNING

Bomull och syntetiska medicinska svampar kan uppvisa mer detekterbara vävnadsreaktioner än metallfragment.

Patientens vävnad kan reagera på detta främmande material med en aseptisk fibrös respons (t.ex. adhesioner, inkapsling eller granulom) som utvecklas relativt långsamt, eller, om svampen befinner sig på en icke-steril plats som mag-tarmkanalen, med en tidig exsudativ inflammatorisk respons. som kan resultera i en abscess eller fistel.

Några tidiga symtomatiska indikatorer på RSI är oförklarlig smärta, drag av generaliserad sepsis och abscessbildning.

Symtomatisk respons som är försenad kan innefatta icke-läkande sår och tecken på tarmobstruktion eller inre fistulisering, bland annat.

Naturligtvis kan patienter också vara asymtomatiska och i sådana fall är upptäckt av RSI tillfälligt.

Buken och bäckenet är de vanligaste platserna där RSI hittas, men det har också förekommit rapporter om kvarhållna kirurgiska svampar i bröstkorgen, ryggraden, huvudet och hals, hjärna och extremiteter.

Svampar kan också hållas kvar i naturliga öppningar, såsom slidan eller näsan, vid minimalt invasiva operationer och efter vaginala förlossningar.2

VILKA ÄR ORSAKET TILL OAVSIKTLIGT BEVARADE kirurgiska föremål?

Anläggningar förväntas genomföra en rotorsaksanalys i händelse av ett oavsiktligt kvarhållet kirurgiskt föremål.

Ofta faller händelser av RSI under kategorier av mänsklig interaktion, ledarskap och kommunikation.

Enligt händelsedata om RSI som rapporterats till Joint Commission från 2005 till 2012 var de vanligaste grundorsakerna till RSI:

Avsaknad av policyer och procedurer, eller underlåtenhet att följa befintliga policyer och procedurer
Problem med hierarki och hot
Misslyckande i kommunikationen med läkare
Personalens underlåtenhet att kommunicera relevant patientinformation; och,
Otillräcklig eller ofullständig utbildning av personal

Dessutom förekommer 88 % av kvarhållna svampar med vad personalen anser är en korrekt räkning.1 Om personalen felaktigt drar slutsatsen att alla svampar har redovisats, kanske det kirurgiska teamet inte får reda på avvikelsen om inte patienten återkommer med klagomål om smärta eller obehag.

Risk för förekomst av kvarhållna kirurgiska föremål

Möjligheten för RSI finns även när ett ingrepp omfattar mycket små snitt2 och inte är exklusivt för ingrepp med högre risk.

Det finns dock vanliga riskfaktorer för kvarhållna kirurgiska föremål att vara medveten om, vilket kräver ökad medvetenhet om risken för RSI:

Patient med högt kroppsmassaindex (BMI)
En akut eller brådskande procedur (RSI är 9 gånger mer sannolikt vid akuta operationer)
Intraabdominal kirurgi
Oväntad/oväntad förändring under proceduren (t.ex. en förändring i tillvägagångssätt/snitt, typ av ingrepp eller komplikationer som utvecklats under proceduren)
Inblandning av flera kirurgiska team och personalomsättning under proceduren; och
Utförande av flera kirurgiska ingrepp eller lång ingreppslängd

PÅVERKAN PÅ SJUKVÅRDSFACILITETEN

Utöver risken för patientsäkerheten kan förekomsten av RSI också ha betydande ekonomiska effekter och effekter på sjukvårdsinrättningen, inklusive ökade kostnader för vård, hot om rättstvister och skada på institutionens offentliga image.

Bidragande faktorer till den ökade kostnaden för en RSI inkluderar ytterligare ELLER-tid för att lösa felräkningar (i genomsnitt 13 minuter per händelse), samt tid som ägnas åt att slutföra en rotorsaksanalys för händelsen, rapporteringskrav och identifiering och implementering av nya lösningar .

Studier har uppskattat att den genomsnittliga totala kostnaden för vård relaterad till en RSI är cirka $166,000 200,000 till $XNUMX XNUMX per incident, inklusive kostnaden för sjukhusets rättsliga försvar, ersättningsbetalningar och kirurgiska kostnader som inte ersätts av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) i USA.

RSI-fall kan undvikas och eftersom ett föremål som oavsiktligt lämnats i en kroppshåla där det inte hör hemma ofta är skadligt, leder många till anspråk på felbehandling.

Medlemmar av hela det kirurgiska teamet, såväl som vårdinrättningen, kan hållas ansvariga i RSI-tvister.2

Oavsett om en uppgörelse nås före rättstvister eller inte, är det fortfarande ett viktigt område för riskreducering för en vårdinrättning.

Dessutom kan kvarhållandet av svampar locka till sig omfattande, kritisk pressbevakning.

Institutionens rykte kan påverkas negativt av publiciteten kring obligatorisk offentlig rapportering av sådana negativa patienthändelser.6

I många fall tenderar sällsyntheten av biverkningar som RSI att förstärka det kirurgiska teamets övertygelse om att de aldrig kommer att uppleva dem, vilket kan leda till en felplacerad tilltro till att befintliga säkerhetssystem är tillräckliga.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Denna självgodhet i sig är ett hot mot säkerheten, vilket ytterligare ökar risken för RSI.

HUR MAN FÖRHINDRAR KIRURGISKA FÖRMÅL

Sjukvårdsorganisationer är ansvariga för att använda standardiserade, verifierbara metoder för att ta hänsyn till alla kirurgiska föremål som används under ett ingrepp.

Åtgärder som kan vidtas inkluderar systematisk manuell räkning av material under proceduren, standardiserade räkningsavstämningsprocedurer, metodisk sårutforskning, radiologisk bekräftelse och användning av hjälpmedel, såsom spårningsanordningar för radiofrekvensidentifiering (RFID).

Utöver implementeringen av praxis kräver förebyggande av RSI ett omfattande tillvägagångssätt som involverar cirkulatorn, skrubbpersonen, kirurger och kirurgiska första assistenter och anestesipersonal.

God kommunikation mellan personalen i verksamhetsmiljön och transparent rapportering är avgörande för att minska förekomsten av RSI.

Tilläggsteknik och bevarade kirurgiska föremål

Trots moderna framsteg inom kirurgisk teknik förlitar sig team ofta enbart på manuella räkneprotokoll – där det kirurgiska teamet verifierar att alla svampar tas med innan proceduren avslutas – som de viktigaste skyddsåtgärderna för att förhindra RSI.

Även om manuell räkning är en accepterad standardpraxis, är de också benägna att fel. Studier har visat att nuvarande praxis för att räkna medicinska svampar har en felfrekvens på 10 % till 15 %.7

Många felaktiga räkningar är falska larm och att stämma av en felaktig räkning förlänger proceduren.

Om en avvikelse med räkningen identifieras krävs användning av röntgenstrålar och involvering av röntgenpersonal för att lokalisera det saknade föremålet, vilket ökar patientrisken.

AORN publicerade nyligen uppdaterade riktlinjer för förebyggande av oavsiktligt kvarhållna kirurgiska föremål som rekommenderar användning av tilläggsteknik under manuell räkning, för att förhindra RSI.2

Flera nya tekniker har dykt upp som kan hjälpa ELLER-personal att praktiskt taget eliminera RSI.3 Dessa tekniker är utformade för att förbättra räkneprotokoll, snarare än att vara ett substitut.

Fördelar med att använda RFID-spårning för kirurgiska föremål

Den unika fördelen med RFID-system jämfört med andra tilläggsteknologier är deras förmåga att räkna, lokalisera och identifiera kirurgiska föremål med hjälp av unika serienummer, medan streckkodsbaserade system helt enkelt räknar föremålen och RF-baserade system bara kan lokalisera dem.

Ett RFID-system består vanligtvis av specialiserade taggar som möjliggör unik identifiering av enskilda kirurgiska föremål, en flyttbar arbetsstation, en handhållen läsare, en lokaliseringsstav som kan upptäcka taggade föremål och hanteringsprogramvara som ansluter till andra business intelligence-applikationer.

Detta möjliggör integration med OR och sterila bearbetningsarbetsflöden och realtidsfeedback för förbättrad avdelningseffektivitet.

Den främsta fördelen med att använda RFID-teknik för att spåra RSI är högre detekteringsnoggrannhet, vilket eliminerar falska positiva och falska negativa.

Denna teknik kan hjälpa till att spara tid och mänsklig ansträngning som används under räkneprotokoll och har potential att avsevärt förbättra patientsäkerheten genom att minska RSI-fel.8

Referenser:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Riskfaktorer för kvarhållna instrument och svampar efter operation. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Föreningen av perioperativa legitimerade sjuksköterskor. Riktlinje för förebyggande av kvarhållna kirurgiska föremål. I: Riktlinjer för perioperativ praxis. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Reviderad: december 2021.

³ Sadler D. Ny teknik hjälper till att förhindra RSI. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Publicerad 1 februari 2012.

⁴ ECRI-institutet. 2019 Topp 10 hälsotekniska risker: Executive Brief. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Publicerad 2018.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Behållna kirurgiska svampar: en beskrivande studie av 319 händelser och bidragande faktorer från 2012 till 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Patient Saf Surg. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et al. Använda ett datamatriskodat svampräkningssystem i en kirurgisk praktik: Effekt efter 18 månader. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Gemensamma kommissionen. Förhindrar oavsiktliga kvarhållna främmande föremål. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Publicerad 17 oktober 2013.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Genom att utvärdera effekten av radiofrekvensidentifiering bibehålls kirurgiska instrument som spårar patientsäkerheten. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Litteraturrecension. J Patient Saf. 2017.