Kronisk bronkopneumatisk sjukdom är ett stort hälsoproblem: predisponerande faktorer som bidrar till sjukdomen inkluderar rökning, miljöföroreningar, industriell exponering och andra lunginfektiösa processer

Triaden av kroniska bronkopneumatiska sjukdomar, helt enkelt kallad KOL, inkluderar astma, bronkit och emfysem

Även om det är så vanligt att det behandlas av EMS, har det skapats missuppfattningar under åren om den initiala behandlingen av KOL-patienter i den prehospitala miljön.

Vår oförmåga att förstå de olika sjukdomsbegreppen som är involverade kan minska vår förmåga att identifiera och behandla dessa patienter, säkert och effektivt.

Det är viktigt att känna till KOL utan och innan; du kommer att se det ofta.

BPCO (Kronisk bronkopneumatisk sjukdom): Kronisk bronkit "The Blue Bloater"

Kronisk bronkit är den vanligaste formen av KOL.

Det kännetecknas av att luft fastnar i lungorna på grund av överproduktion av slem som täpper till luftvägarna.

Inandning av irriterande ämnen (som cigarettrök) irriterar luftvägarna och resulterar i inflammation.

Inflammation främjar de slembildande körtlarna som producerar skyddande slem för att förstoras och föröka sig.

Ökad slemproduktion resulterar så småningom i obstruktion av de små luftvägarna och kroniska inflammationer på grund av överväxt av bakterier.

Den onda cirkeln av inflammation från irriterande ämnen och inflammation från kronisk bakterieinfektion leder till en dramatisk ökning av KOL-symtom.

Denna cykel leder till irreversibla skador på de större luftvägarna (bronkiektasi).

Dessa förändringar är farliga eftersom luftinfångningen som KOL leder till minskar syrehalten (O2) och ökar koldioxidhalten (CO2) i kroppen.

Ansamlingen av CO2 är den farligaste eftersom höga CO2-nivåer leder till minskad mental status, minskad andning och eventuellt andningssvikt.

Emfysem "The Pink Puffer"

Emfysem är en annan form av KOL.

Det leder till samma slutresultat som kronisk bronkit men har en helt annan etiologi.

Irriterande ämnen skadar de tunnväggiga luftsäckarna (alveolerna) som är avgörande för utbytet av syre och koldioxid.

Eftersom dessa luftsäckar förstörs minskar förmågan att absorbera O2 och driva ut CO2 gradvis under loppet av decennier.

När alveolerna förstörs förlorar den fjäderliknande lungvävnaden mycket av sin "fjädrande" som lungorna är beroende av för att pressa till luft under utandning.

Så småningom gör denna minskning av fjädrande utandning mycket svår, även om luft inte har några problem att komma in i lungorna.

Detta kombineras med en oförmåga för O2 och CO2 att bytas ut på grund av förstörelsen av alveolerna enligt ovan.

Denna process leder till "obstruktion" genom att göra det omöjligt att andas ut tillräckligt snabbt för att tillåta frisk luft att komma in.

Kroppen kommer att kompensera för detta genom att använda musklerna i bröstkorgen, hals, och tillbaka för att sätta press på lungorna.

Hjälper dem att dra ihop sig under utandning och tvinga ut luft.

Detta resulterar i en dramatisk ökning av mängden energi som krävs för att andas.

Detta energibehov leder till det väldigt magra och sjuka utseende som många patienter med emfysem har.

Kronisk bronkopneumatisk sjukdom: KOLs verklighet

I verkligheten har alla patienter med KOL en del kronisk bronkit och en del emfysem.

• Kronisk bronkit hindrar luft från att komma in i lungorna effektivt
• Emfysem förhindrar effektivt luft från att lämna lungorna
• Båda resulterar i minskad syresättning av blodet (hypoxi)
• Båda ökar mängden koldioxid i blodet (hyperkapni)

Underskatta inte patienter med KOL, de kommer vanligtvis att ha en episod av akut dyspné som manifesteras i vila, en ökning av slemproduktionen eller en ökning av den allmänna sjukdomskänslan som åtföljer sjukdomen.

Dessa patienter är redan trötta, så all förvärrad dyspné kan snabbt orsaka utmattning och förestående andningsstopp!

Dessa patienter ger ofta EMS professionella ledtrådar vid första anblicken.

De är ofta svåra andnöd, hittas sittande upprätt i en framåtlutad i stativställning i ett omedvetet försök att öka andningens lätthet.

De kan också andas genom spända läppar; kropparna försöker hålla de kollapsande alveolerna öppna i slutet av andningen.

 Astma

Astma, även känd som "reaktiv luftvägssjukdom", är ett allergiskt tillstånd som resulterar i kroniska förändringar i lungorna.

Det resulterar också ofta i plötsliga och allvarliga ökningar av symtom som är kända som "exacerbationer".

Astma är vanligast hos barn och många barn växer ur detta tillstånd tidigt i livet.

Vuxna med astma drabbas vanligtvis livet ut i varierande svårighetsgrad.

Astmaanfall är episoder som definieras av plötslig obstruktion av luftvägarna på grund av spasmer i den glatta muskeln som utgör bronkiolerna. Ökad slemsekretion förekommer också som ytterligare förvärrar obstruktionen.

Flera andra förändringar sker också.

• Hela områden i lungan kan blockeras på grund av härdade slemproppar
• Denna plötsliga blockering resulterar i svårigheter att få luft in i OCH ut ur lungorna
• Minskat luftflöde till lungorna leder till låga syrenivåer och ökade koldioxidnivåer
• Kroppen får musklerna i bröstväggen, nacken och magen att arbeta extra hårt i ett försök att driva in luft i lungorna

De flesta astmarelaterade dödsfall inträffar utanför sjukhuset. I den prehospitala miljön har hjärtstillestånd hos patienter med svår astma kopplats till följande faktorer:

• Patienter som tröttnar och inte kan fortsätta använda musklerna i bröstväggen för att tvinga luft förbi hinder
• Svår bronkospasm och slemtilltäppning som leder till hypoxi och resulterande PEA eller ventrikelflimmer
• Spänning pneumothorax från luftinfångning och lungöverexpansion

Astmapatientens mentala status är en bra indikator på deras andningseffektivitet. Letargi, utmattning, agitation och förvirring är alla allvarliga tecken på förestående andningssvikt.

En inledande historia som innehåller OPQRST/PROV-frågor är avgörande såväl som tidigare episodresultat (dvs sjukhusvistelser, intubation, CPAP).

Vid auskultation av de astmatiska lungorna kan en förlängd utandningsfas noteras.

Väsande andning hörs normalt från luftens rörelse genom de trånga luftvägarna.

Inspiratorisk väsande andning indikerar inte övre luftvägsocklusion.

Det tyder på att de stora och medelstora muskulära luftvägarna är blockerade, vilket indikerar en värre obstruktion än om bara väsande andning hörs.

Inspirerande väsande andningar indikerar också att de stora luftvägarna är fyllda med slem.

Svårighetsgraden av väsande andning korrelerar inte med graden av luftvägsobstruktion.

Frånvaron av väsande andning kan faktiskt indikera en kritisk luftvägsobstruktion; medan ökad väsande andning kan indikera ett positivt svar på behandlingen.

En tyst bröstkorg (dvs inga pipningar eller luftrörelser noterade) kan indikera ett allvarligt hinder till den grad att det inte går att auskultera några andningsljud.

Andra betydande tecken och symtom på astma inkluderar:

• Minskad medvetandenivå
• Diafores/blekhet
• Sternala/interkostala retraktioner
• 1 eller 2-ord meningar från dyspné
• Dålig, slapp muskeltonus
• Puls > 130 bpm
• Andning > 30 bpm
• Pulsus Paradoxus > 20 mmHg
• End-tidal CO2 > 45 mmHg

BPCO, Kronisk bronkopneumatisk sjukdom: Astma, bronkit och emfysemhantering

Alla patienter som upplever andnöd kommer att få syre.

Mycket har sagts under åren, och mycket desinformation finns, med hänvisning till hypoxisk drift och KOL-patienter.

Axiomet "Alla patienter som behöver syrgas ska få det i fält" förblir både korrekt och en standard för vård.

• Patienter som lider av astma bör behandlas snabbt och aggressivt med luftrörsvidgande mediciner och syrgas.
• Med känd KOL-historia. 4-6 lpm O2 och övervaka SpO2. Om inte för svår dyspné administrera 10 -15 lpm NRB för att upprätthålla en SpO2 >90
• EMS bör fråga patienten eller patientens familj vilka mediciner patienten ordineras så att patienten inte övermedicineras eller får en medicin som hans astma motstår.
• Börja en IV med normal koksaltlösning med en KVO-hastighet huvudsakligen för medicinadministrering. Vätskebolus är vanligtvis inte indicerat vid astma.
• Om patienten rör på en tillräcklig volym luft: Starta en handhållen nebulisatorbehandling med albuterol 2.5 mg med 6-10 lpm syrgas.
• Om patienten är för trött för att hålla nebulisatorn kan den anslutas till en icke-rebreathermask med 12 -15 lpm syrgas. (kontrollera det lokala protokollet). (Om patienten inte kan andas tillräckligt djupt för att få in medicinen i bronkiolerna ska patientens andning assisteras med en BVM som har en nebulisator ansluten).
• Det är viktigt att notera att para och patienten måste samarbeta eftersom ett andetag måste ges av läkaren samtidigt som ett andetag tas av patienten.
• Det är frestande att i sådana situationer sedera och intubera patienten. Om assisterande andning inte är framgångsrik bör snabb sekvensintubation (RSI) göras, men om möjligt bör patienten tillåtas förbli vid medvetande.
• Icke-invasiv övertrycksventilation (NPPV) är ett sätt att ge patienten luftvägsstöd utan intubation. CPAP och BI-PAP är båda former av NPPV som används för att ventilera patienter med KOL. NPPV är särskilt framgångsrik i fall av akut astma. (kontrollera det lokala protokollet).
• Eftersom patienten fortfarande är vid medvetande kan de andas ut med så mycket kraft som möjligt. Detta gör att mer av den inhalerade medicinen kan komma in i lungorna med djupare penetration i de nedre luftvägarna där medicinen kan behövas som mest.
• Hos patienter som har intuberats är tömningen av lungorna beroende av lungornas och bröstkorgens elasticitet.
• I händelse av att patientens medvetandenivå sjunker bör intubation utföras för att förbättra patientens tidalvolym och för att skydda luftvägarna från aspiration. En intuberad astmapatient bör ges långsamma djupa andetag.
• Lungorna ska hållas uppblåsta längre än normalt för att ge syre och medicinering tid att penetrera slemmet. En lång utgångstid bör också ges för att lungorna ska kunna tömmas. Tidvattenövervakning är särskilt användbar eftersom du kan se när patienten har slutat andas ut.
• Försiktighet bör iakttas med patienter som intuberas. Pneumothorax kan uppstå närhelst en PEEP-ventil används eller när patienten ventileras aggressivt. Detta är ett särskilt problem när lungorna redan är hyperutvidgade och behandlingen som ges resulterar i mer utvidgning än lungslemhinnan i lungorna kan tolerera.
• Tänk på att "allt som väser är inte astma". Hos en patient med CHF och astma kan väsande andning lika gärna vara relaterat till CHF som det är astma.
• I nästan alla fall är den bästa behandlingen för patienten snabb transport till akutmottagningen. Mer tid i fält leder till att alternativen tar slut innan du når den definitiva vården.
• I svåra fall där lång transporttid förväntas bör flygtransport övervägas.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Blind införande luftvägsanordningar (BIAD)

Syre-ozonterapi: För vilka patologier är det indicerat?

Hyperbariskt syre i sårläkningsprocessen

Venös trombos: från symtom till nya läkemedel

Prehospital intravenös åtkomst och återupplivning av vätska vid svår sepsis: en observationskohortstudie

Vad är intravenös kanylering (IV)? De 15 stegen i proceduren

Näskanyl för syrebehandling: vad det är, hur det är tillverkat, när det ska användas

Lungemfysem: vad det är och hur man behandlar det. Rökningens roll och vikten av att sluta

Lungemfysem: orsaker, symtom, diagnos, tester, behandling

Extrinsisk, inre, yrkesmässig, stabil bronkialastma: orsaker, symtom, behandling

Källa:

Läkartester