Acute respiratory distress syndrome (ARDS): riktlinjer för patienthantering och behandling

By Cristiano Antonino On Maj 10, 2023

"Acute respiratory distress syndrome" (förkortat med akronymen ARDS) enligt definitionen av WHO (World Health Organization) är en "diffus skada på alveolära kapillärer som orsakar allvarlig andningssvikt med arteriell hypoxemi som är motståndskraftig mot administrering av syre"

ARDS är därför ett tillstånd, bestämt av olika orsaker, kännetecknat av minskningen av koncentrationen av syre i blodet, vilket är refraktärt mot O2-terapi, dvs. denna koncentration stiger inte efter administrering av syre till patienten.

Dessa patologier måste behandlas akut på intensivvårdsavdelningar och kan i de allvarligaste fallen leda till att patienten dör.

ARDS kan utvecklas hos patienter i alla åldrar, som redan har olika typer av lungsjukdomar, eller hos patienter med helt normal lungfunktion.

Detta syndrom kallas ibland för andnödssyndrom hos vuxna, även om det också kan förekomma hos barn.

Den mindre allvarliga formen av detta syndrom kallas "akut lungskada" (ALI). När det gäller en pediatrisk patient kallas det neonatalt respiratory distress syndrome (NRDS).

Tillstånd och patologier som predisponerar för uppkomsten av ARDS är

drunkning;
kvävning;
aspiration (inandning) av mat eller annat främmande material i lungan;
kranskärlsbypasskirurgi;
svåra brännskador
lungemboli;
lunginflammation;
lungkontusion;
huvudskada;
trauman av olika slag;
strålning;
höga höjder;
inandning av giftiga gaser;
infektioner med virus, bakterier eller svampar;
överdosering av droger eller andra substanser, såsom heroin, metadon, propoxifen eller aspirin;
sepsis (svår utbredd infektion);
chock (förlängd allvarlig arteriell hypotoni);
hematologiska förändringar;
obstetriska komplikationer (toxemi, fostervattenemboli, postpartum endometrit);
lymfatisk obstruktion;
extrakorporeal cirkulation;
pankreatit;
hjärnblödning;
kramper;
transfusioner av mer än 15 enheter blod under en kort tidsperiod;
uremi.

Patogenes av ARDS

Vid ARDS skadas de små lufthålorna (alveolerna) och lungkapillärerna och blod och vätska kommer in i utrymmena mellan munhålorna och så småningom inuti själva hålrummen.

Vid ARDS finns det en frånvaro eller minskning av ytaktivt ämne (en vätska som täcker den inre ytan av alveolerna och hjälper till att hålla dem öppna), vilket är ansvarigt för den ökade konsistensen i lungorna som är typiska för ARDS: bristen på ytaktiva ämnen orsakar kollaps av många alveoler (atelektas).

Närvaron av vätska i alveolerna och deras kollaps stör överföringen av syre från inandningsluften till blodet, med en markant minskning av blodets syrenivå.

Överföringen av koldioxid från blodet till utandningsluften försämras mindre, och blodets koldioxidnivåer varierar lite.

ARDS kännetecknas av

plötslig början;
bilaterala lunginfiltrat som tyder på ödem;
inga tecken på hypertoni i vänster förmak (PCWP < 18 mmHg);
PaO2/FiO2-förhållande < 200.
Samma kriterier, men med ett PaO2/FiO2-förhållande < 300, definierar akut lungskada (ALI).

Symtomen på ARDS är

takypné (ökad andningsfrekvens);
dyspné (andningssvårigheter med "lufthunger");
krackeleringar, väsande ljud, spridda raser vid lungauskultation;
asteni (brist på styrka);
allmän sjukdomskänsla;
andnöd, snabb och ytlig;
andningssvikt;
cyanos (uppkomst av fläckar eller blåaktig missfärgning på huden);
eventuell dysfunktion av andra organ;
takykardi (ökad hjärtfrekvens);
hjärtarytmier;
mental förvirring;
letargi;
hypoxi;
hyperkapni.

Andra symtom kan förekomma beroende på den underliggande sjukdomen som orsakar ARDS.

ARDS utvecklas vanligtvis inom 24-48 timmar efter traumat eller etiologisk faktor, men kan inträffa 4-5 dagar senare.

Diagnos

Diagnos och differentialdiagnos baseras på datainsamling (medicinsk historia), fysisk undersökning (särskilt bröstauskultation) och olika andra laboratorie- och bildundersökningar, såsom:

blodvärde;
blodgasanalys;
spirometri;
lungbronkoskopi med biopsi;
bröstkorgsröntgen.

Andningsinsufficiens orsakar diffusa bilaterala ansamlingar som syns på lungröntgen och frekventa överlappande infektioner som leder till döden i mer än 50 % av fallen.

I den akuta fasen är lungorna diffust förstorade, rödaktiga, överbelastade och tunga, med diffus alveolär skada (histologiskt observeras ödem, hyalina membran, akut inflammation).

Närvaron av vätska är synlig i de utrymmen som ska fyllas med luft.

I fasen av proliferation och organisation uppträder sammanflytande områden av interstitiell fibros med proliferation av typ II-pneumocyter.

Bakteriella superinfektioner är frekventa i dödliga fall. Blodgasanalys visar på minskade syrenivåer i blodet.

Differentialdiagnosen inkluderar andra andnings- och hjärtsjukdomar och kan kräva andra tester, såsom ett elektrokardiogram och hjärtultraljud.

Neonatal respiratory distress syndrome (NRDS)

NRDS kan observeras hos 2.5-3 % av barn som tas in på pediatriska intensivvårdsavdelningar.

Incidensen är omvänt proportionell mot graviditetsålder och födelsevikt, dvs sjukdomen är vanligare ju mer den nyfödda är för tidigt född och underviktig.

Neonatal nöd kännetecknas av:

hypoxi;
diffusa lunginfiltrat på lungröntgen;
ocklusionstryck i lungartären;
normal hjärtfunktion;
cyanos (blåaktig hudfärg).

Om andningsrörelserna görs med munnen stängd måste höga obstruktioner misstänkas: munnen måste öppnas och munhålorna rengöras från sekret med känslig aspiration.

Viktigast är förebyggande av prematuritet (inklusive att inte utföra ett onödigt eller för tidigt kejsarsnitt), lämplig hantering av högriskgraviditet och förlossning, och förutsägelse och eventuell behandling av lungomognad i livmodern.

Behandlning

Eftersom patientens död i 70 % av fallen INTE inträffar för andningssvikt utan för andra problem relaterade till den underliggande orsaken (främst multisystemproblem som orsakar njur-, lever-, gastrointestinala eller CNS-skador eller sepsis) bör behandlingen syfta till:

administrera syre för att motverka hypoxi;
eliminera grundorsaken som ledde till ARDS.

Om syrgas som ges via en ansiktsmask eller via näsan inte är effektivt för att korrigera de låga syrenivåerna i blodet (vilket förekommer ofta), eller om mycket stora doser av inandat syrgas krävs, bör ventilation användas. mekaniskt: ett speciellt instrument levererar syrerik luft under tryck med ett rör som genom munnen förs in i luftstrupen.

Hos ARDS-patienter kommer ventilatorn in

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

luft vid ökat tryck under inspiration;
luft vid lägre tryck under utandning (definierat som positivt slutexpiratoriskt tryck) vilket hjälper till att hålla alveolerna öppna under den slutexpiratoriska fasen.

Behandlingen sker på intensivvårdsavdelningen

Administrering av O2 visar sig vara användbar endast i de inledande stadierna av syndromet, men det ger inga fördelar för prognosen.

Endotrakeal instillation av flera doser av exogent ytaktivt ämne hos lågviktiga spädbarn som kräver 30 % syre och assisterad ventilation: överlevnaden ökar, men minskar inte signifikant incidensen av kronisk lungsjukdom.

Misstanke om ARDS: vad ska man göra?

Om du misstänker ARDS, vänta inte längre utan ta personen till akutmottagningen, eller kontakta det enskilda nödnumret: 112.

Prognos och dödlighet

Utan effektiv och snabb behandling orsakar ARDS tyvärr död hos 90 % av patienterna, men med adekvat behandling överlever cirka 75 % av patienterna.

Faktorer som påverkar prognosen är:

patientens ålder;
allmänna hälsotillstånd hos patienten;
samsjuklighet (närvaro av andra patologier såsom arteriell hypertoni, fetma, diabetes mellitus, allvarlig lungsjukdom);
förmåga att svara på behandling;
cigarett rök;
hastighet av diagnos och intervention;
vårdpersonalens skicklighet.

Patienter som reagerar snabbt på behandling är de som med största sannolikhet inte bara överlever utan också har liten eller ingen långvarig lungskada.

Patienter som inte svarar snabbt på behandling, behöver långvarig respiratorhjälp och är äldre/försvagade löper störst risk för lungärr och död.

Ärrbildning kan förändra lungfunktionen, ett faktum som verkar uppenbart med dyspné och lätt trötthet under ansträngning (i mindre allvarliga fall) eller till och med i vila (i allvarligare fall).

Många patienter med kroniska skador kan uppleva betydande viktminskning (minskning i kroppsvikt) och muskeltonus (minskning i % av mager massa) under sjukdom.

Rehabilitering på särskilda specialiserade rehabiliteringscenter kan vara oerhört användbar för att återfå styrka och självständighet under konvalescensen.