Angina pectoris är en sjukdom som till stor del identifieras med sitt huvudsymptom; termen kommer från latinet och betyder smärta i bröstet

Det orsakas av en tillfällig brist på blodflöde till hjärtat vilket resulterar i brist på syre till hjärtvävnaden.

Fenomenet kallas även ischemi; vid angina pectoris är ischemin reversibel och går inte så långt att den orsakar permanent hjärtskada.

Sjukdomen yttrar sig vanligtvis som plötslig, akut och övergående bröstsmärta; tyngd i bröstet och de övre extremiteterna, stickningar eller ömhet på samma ställe, trötthet, svettning, illamående har också beskrivits.

Symtomen kan variera mycket i intensitet och varaktighet från individ till individ.

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR MER DETALJER

Vad är angina pectoris?

Angina kan delas in i olika former:

• Stabil eller ansträngande angina: den utlöses av fysisk ansträngning, kyla eller känslor. I det här fallet manifesterar sjukdomssymptomet sig när man utför fysisk aktivitet, särskilt om den utsätts för låga temperaturer eller på höjden av känslomässig stress. Det är den vanligaste formen och även den mest kontrollerbara.
• Instabil angina: i detta fall uppstår smärtan oväntat, även i vila eller under måttlig fysisk ansträngning. Orsaken kan vara tillfällig obstruktion av en kransartär av en propp, även känd som en tromb, som bildas vid en aterosklerotisk sjukdom i kärlväggarna. Det är därför den farligaste formen av angina, som måste behandlas omgående, eftersom den är starkt förknippad med risken för progression till en akut hjärtinfarkt. Variant angina eller Prinzmetals angina kan också betraktas som en form av instabil angina. Variant angina orsakas av en spasm i en av kransartärerna, med betydande, om än tillfällig, förträngning av kärlet till en punkt där blodflödet avsevärt försämras och ischemi i samband med bröstsmärtor uppstår. Prinzmetal angina är en ganska sällsynt sjukdom som i allmänhet inte är förknippad med ateroskleros i kranskärlet som påverkas av spasmen.
• Sekundär angina: detta inkluderar alla former av hjärt-”ischemi” som inte orsakas av koronar förträngning eller obstruktion, utan av andra patologier som aortainsufficiens, mitralisstenos, svår anemi, hypertyreos och arytmier.

Vad är orsakerna till angina pectoris?

Angina orsakas av en tillfällig minskning av blodtillförseln till hjärtat.

Blodet bär det syre som behövs av hjärtmuskelns vävnader för att leva.

Om blodflödet är otillräckligt skapas förutsättningar för ischemi.

Minskat flöde kan åstadkommas genom en kritisk förträngning av kranskärlen (stenos), så att när det finns ökade krav på syre från hjärtvävnaden (vid fysisk aktivitet, kyla eller känslomässig stress) finns det faktiskt inte tillräckligt med tillgång.

Detta inträffar oftast i närvaro av koronar ateroskleros, en sjukdom som involverar blodkärlens väggar genom bildandet av plack med lipid- eller fibröst innehåll, som utvecklas mot en progressiv minskning av lumen eller mot sårbildning och abrupt bildning av en koagulera ovanför skadan.

Koronarartärobstruktion/krympning kan också förekomma mer sällan av kramp i kransartären, vanligtvis utan aterosklerotiska förändringar i kärlväggarna.

Tillstånd som gynnar utvecklingen av ateroskleros är rökning, diabetes, högt blodtryck och fetma.

EKG -UTRUSTNING? BESÖK ZOLL -STÅLEN PÅ NÖD EXPO

Vilka är symtomen på angina pectoris?

Symtom på angina inkluderar:

• Akut smärta, tyngd, stickningar eller ömhet i bröstet, som ibland kan stråla ut till axlar, armar, armbågar, handleder, rygg, hals, hals och käke
• Långvarig smärta i övre delen av buken
• Andnöd (dyspné)
• Svettningar
• Svimning
• Illamående och kräkningar

Hur förhindrar man angina pectoris?

Angina pectoris förebyggs främst genom att förebygga koronar ateroskleros, genom att implementera alla åtgärder som syftar till att kontrollera de viktigaste kardiovaskulära riskfaktorerna.

Det är nödvändigt att undvika stillasittande, utföra måttlig och regelbunden fysisk aktivitet; undvika, om du har haft episoder av angina smärta, överdriven belastning och källor till psykofysisk stress; undvik övervikt och fetma, följ en hälsosam kost, låg fetthalt och rik på frukt och grönsaker; undvika stora måltider och alkoholintag; rök inte eller sluta röka.

Personer med diabetes bör vidta alla åtgärder för adekvat blodsockerkontroll.

Dessutom bör blodtrycket kontrolleras med jämna mellanrum.

Diagnos

Om du har en episod av angina, även en misstänkt, bör du rapportera det omedelbart till din läkare för undersökning:

• Elektrokardiogram (EKG): registrerar hjärtats elektriska aktivitet och gör det möjligt att upptäcka avvikelser som tyder på myokardischemi. Holter är den långvariga 24-timmarsövervakningen av EKG: vid misstänkt angina gör den att EKG kan registreras i vardagen och speciellt i de sammanhang där patienten rapporterar symtom.
• Stresstest: undersökningen består av att spela in ett elektrokardiogram medan patienten utför fysisk träning, vanligtvis att gå på ett löpband eller trampa på en motionscykel. Testet utförs enligt fördefinierade protokoll som syftar till att bedöma den funktionella reserv av kranskärlscirkulationen. Den avbryts när symtom, EKG-förändringar eller högt blodtryck inträffar eller när maximal aktivitet för den patienten uppnås i frånvaro av tecken och symtom som tyder på ischemi.
• Myokardscintigrafi: är en metod som används för att bedöma träningsischemi hos patienter vars elektrokardiogram enbart inte skulle kunna tolkas tillräckligt. Även i detta fall kan patienten utföra undersökningen på en motionscykel eller löpband. Förutom elektrokardiografisk övervakning administreras ett radioaktivt spårämne intravenöst, som lokaliseras i hjärtvävnaden om blodtillförseln till hjärtat är regelbunden. Det radioaktiva spårämnet avger en signal som kan detekteras av en speciell anordning, gammakameran. Genom att tillföra radiospårämnet i vila och på topp av aktivitet är det möjligt att bedöma om det saknas signal vid det senare tillståndet, vilket är ett tecken på att patienten lider av ansträngningsischemi. Undersökningen tillåter inte bara att diagnostisera förekomsten av ischemi utan också att ge mer exakt information om dess plats och omfattning. Samma undersökning kan utföras genom att producera den hypotetiska ischemin med ett ad hoc-läkemedel och inte med faktisk träning.
• Ekokardiogram: detta är ett avbildningstest som visualiserar hjärtats strukturer och hur dess rörliga delar fungerar. Enheten avger en ultraljudsstråle till bröstet, genom en sond som vilar på dess yta, och behandlar det reflekterade ultraljudet som återgår till samma sond efter att ha interagerat på olika sätt med de olika komponenterna i hjärtstrukturen (myokardiet, klaffarna, håligheter) . Realtidsbilder kan också samlas in under ett träningstest, vilket ger värdefull information om hjärtats förmåga att dra ihop sig korrekt under fysisk aktivitet. I likhet med scintigrafi kan ekokardiogrammet också registreras efter att patienten har fått ett läkemedel som kan utlösa ischemi (ECO-stress), vilket möjliggör diagnos och bedömning av dess omfattning och lokalisering.
• Koronografi eller kranskärlsangiografi: detta är undersökningen som gör att kranskärlen kan visualiseras genom att injicera ett röntgentätande kontrastmedel i dem. Undersökningen utförs i ett speciellt röntgenrum, där alla nödvändiga sterilitetsåtgärder iakttas. Injektion av kontrast i kransartärerna kräver selektiv kateterisering av en artär och frammatning av en kateter till ursprunget för de utforskade kärlen.
• CT-hjärta eller datortomografi (CT): detta är ett diagnostiskt avbildningstest för att bedöma förekomsten av förkalkning på grund av aterosklerotiska plack i kranskärlen, en indirekt indikator på en hög risk för allvarlig kranskärlssjukdom. Med dagens apparater, genom att även administrera intravenöst kontrastmedel, är det möjligt att rekonstruera koronarlumen och få information om eventuella kritiska förträngningar.
• Nuclear Magnetic Resonance Imaging (NMR): producerar detaljerade bilder av strukturen i hjärtat och blodkärlen genom att registrera en signal som sänds ut av celler som utsätts för ett intensivt magnetfält. Det möjliggör bedömning av morfologin av hjärtstrukturer, hjärtfunktion och eventuella förändringar i väggrörelse sekundärt till farmakologiskt inducerad ischemi (hjärtstress-MRI).

Behandlingar av angina

Behandlingen av angina syftar till att förbättra kranskärlsperfusionen och undvika risken för infarkt och trombos.

Terapin innehåller flera alternativ, farmakologiska eller interventionella, som utvärderas av kardiologen i förhållande till den kliniska bilden:

• Nitrater (nitroglycerin): detta är en kategori av läkemedel som används för att främja vasodilatation av kransartärerna, vilket möjliggör ökat blodflöde till hjärtat.
• Aspirin: vetenskapliga studier har visat att aspirin minskar sannolikheten för hjärtinfarkt. Den antiblodplättsverkan av detta läkemedel förhindrar bildandet av blodproppar. Samma verkan utförs också av andra trombocythämmande läkemedel (tiklopidin, klopidogrel, prasugrel och ticagrelor), som kan administreras som ett alternativ eller i kombination med acetylsalicylsyra, beroende på det kliniska tillståndet.
• Betablockerare: dessa saktar ner hjärtslag och sänker blodtrycket, vilket bidrar till att minska hjärtats arbete och därmed dess behov av syre.
• Statiner: läkemedel för att kontrollera kolesterol som begränsar dess produktion och ackumulering på artärväggar, bromsar utvecklingen eller progressionen av åderförkalkning.
• Kalciumkanalblockerare: dessa har en vasodilaterande effekt på kranskärlen, vilket ökar blodflödet till hjärtat.

Det interventionella alternativet inkluderar:

Perkutan kranskärlsplastik, en operation där en liten ballong vanligtvis förknippad med en metallnätstruktur (stent) förs in i kransartärens lumen under angiografi, som blåses upp och expanderas vid förträngningen av artären.

Denna procedur förbättrar blodflödet nedströms, vilket minskar eller eliminerar angina.

Kranskärlsbypass, ett kirurgiskt ingrepp där vaskulära ledningar (av venöst eller arteriellt ursprung) placeras för att "förbikoppla" punkten för förträngning av kransartären och därigenom tillåta uppströmsdelen av förträngningen att kommunicera direkt med nedströmsdelen.

Operationen utförs med bröstet öppen, patienten under narkos och nästan alltid med stöd av extrakorporeal cirkulation.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Har du hjärtklappning? Här är vad de är och vad de indikerar

Hjärtinflammationer: Myokardit, infektiös endokardit och perikardit

MR, magnetisk resonansavbildning av hjärtat: vad är det och varför är det viktigt?

Angina Pectoris: Erkännande, diagnos och behandling

Källa:

Humanitas