Antikoagulantia: vad de är och när de är viktiga

By Cristiano Antonino On Mar 29, 2023

Antikoagulantia är en familj av mediciner som hindrar ditt blod från att koagulera för lätt. De kan bryta ner befintliga proppar eller förhindra att proppar bildas i första hand

Dessa mediciner kan hjälpa till att stoppa livshotande tillstånd som stroke, hjärtattacker och lungemboli, som alla kan hända på grund av blodproppar.

Vad är antikoagulantia?

Antikoagulantia är en grupp läkemedel som minskar ditt blods förmåga att koagulera.

De gör det genom att låta din kropp bryta ner befintliga blodproppar eller genom att förhindra att nya blodproppar bildas.

Antikoagulantia finns i många olika former, inklusive injektioner, intravenösa (IV) läkemedel och mediciner du tar genom munnen.

De behandlar och förebygger ofta livshotande tillstånd som kan uppstå på grund av blodproppar, som stroke, hjärtinfarkt och lungemboli.

Varför skulle jag behöva ta dessa mediciner?

När blodproppar fungerar som de ska, bildas de på platsen för en skada som behöver repareras och de stannar kvar.

Men när blodproppar inte stannar på ett ställe eller bildas i ditt blodomlopp, kan de vara extremt farliga.

Om en propp är för stor kan den fastna i ett mindre blodkärl.

Om det mindre blodkärlet är på en kritisk plats kan det blockera blodflödet som ett av dina organ behöver för att överleva.

Blockeringar från blodproppar kan orsaka följande dödliga händelser:

Stroke. Blodproppar är särskilt farliga om de går upp till din hjärna, där de lätt kan fastna i de mindre blodkärlen.

Lungemboli (PE). Detta inträffar när en blodpropp fastnar och blockerar en artär i dina lungor. Om blockeringen är tillräckligt allvarlig kan en lungemboli vara dödlig.

Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt). Dessa uppstår när artärer som levererar blod till ditt hjärta blockeras. Dessa kan också vara dödliga.

Antikoagulantia kan skydda individer som har ett tillstånd eller sjukdom som kan orsaka att de får någon av ovanstående koagelrelaterade händelser

Några av dessa villkor inkluderar:

Atrial fibrillering. Detta är en oregelbunden hjärtrytm i de övre kamrarna i ditt hjärta. Flimmer innebär att blod kan samlas eftersom de övre kamrarna i ditt hjärta slår för snabbt för att pumpa effektivt. Samla blod kan koagulera, och blodproppar kan lätt resa från ditt hjärta till din hjärna och orsaka en stroke.

Hjärtklaffoperation eller ersättning. Vissa hjärtklaffbyten har en ökad risk att orsaka blodproppar på platsen för den nya klaffen. Antikoagulanter hindrar blodproppar från att göra det.

Höft- eller knäprotes. Ledersättningar kan öka risken för att blodproppar bildas i venerna i benet. Detta tillstånd, djup ventrombos, är en av huvudorsakerna till lungemboli.

Blodproppar. Detta inkluderar tillstånd och sjukdomar som påverkar hur ditt blod koagulerar. Vissa av dessa sjukdomar är genetiska, vilket innebär att du kan ärva dem från dina föräldrar eller överföra dem till dina barn.

Hur ofta ordineras antikoagulantia?

Antikoagulantia är vanligt föreskrivna läkemedel.

Detta är särskilt sant tack vare godkännandet av flera nyare läkemedel, som du tar genom munnen, under de senaste 10 åren.

Hur fungerar de?

Din kropp balanserar hela tiden koagulerings- och anti-koaguleringsprocesser.

Om ditt blod inte koagulerar tillräckligt kan en skada orsaka allvarlig blodförlust eller till och med dödsfall.

Om det koagulerar för mycket kan det orsaka de farliga medicinska händelserna som nämns ovan.

Vissa blodkomponenter håller dina koaguleringsprocesser i ett inaktivt tillstånd.

På så sätt kan din kropp aktivera dem snabbt när du har en skada som behöver repareras.

Tack vare den balansgången är koagulering vanligtvis en användbar process.

Det slutar blöda, skapar ett skyddande hölje för att hålla bakterier och skräp borta från ett sår, och återuppbygger sedan huden så att den är bra som ny (eller nästan så, om såret lämnar ett ärr).

Antikoagulantia verkar genom att störa de normala koaguleringsprocesserna

Precis som deras namn antyder förhindrar eller ångrar de koagulering, processen där ditt blod stelnar och bildar en propp.

Beroende på typen av antikoagulant sker störningen av koaguleringsprocessen på olika sätt.

IV och injicerbara läkemedel

Heparin och dess derivat

Heparin är ett läkemedel som hämmar koagulering genom att aktivera kroppens anti-koagulationsprocesser.

En av antikoaguleringsprocesserna använder en typ av blodprotein som kallas antitrombin.

Heparin verkar genom att aktivera antitrombin, och då hindrar antitrombin att andra delar av koaguleringsprocessen fungerar normalt.

Heparin finns i två olika typer, och det finns en tredje medicin som är nära besläktad:

Ofraktionerat heparin (UFH). Ofraktionerat heparin är starkare och snabbverkande. Detta beror på att UFH har en längre molekyl, vilket betyder att den är tillräckligt lång för att linda både antitrombin och trombin, ett protein som främjar koagulering och håller ihop dem. Detta neutraliserar båda proteinerna, vilket ytterligare förhindrar koagulering. UFH behöver också ständig övervakning med labbtester. Det beror på att dess effektivitet beror på dess dosering, och den nödvändiga dosen kan vara mycket olika från person till person. För lite kommer inte att göra tillräckligt för att förhindra koagulering, och för mycket kommer att skapa en risk för blödning.
Lågmolekylärt heparin (LMWH). Lågmolekylärt heparin har kortare molekyler, vilket innebär att det bara kan fästa till antitrombin. Detta innebär också att effekterna är längre, mer förutsägbara och LMWH behöver inte den noggranna övervakning som krävs med UFH.

Fondaparinux. Fondaparinux är ett syntetiskt läkemedel som fungerar på samma sätt som heparin.

Liksom heparin aktiverar fondaparinux antitrombin men verkar över en mycket längre period.

Det är dock inte lika starkt som UFH eller LMWH, så det används oftast för att förebygga blodproppar istället för att behandla koaguleringsproblem som redan inträffar (såvida det inte ges tillsammans med andra mediciner).

Direkta trombinhämmare

Trombinhämmare fungerar genom att fästa till trombin, vilket hindrar det från att hjälpa koaguleringsprocesser.

De används ofta som alternativ till heparin och dess varianter, särskilt för att förhindra bildning av proppar efter vissa medicinska ingrepp.

Dessa inkluderar argatroban, desirudin och bivalirudin.

Orala mediciner

Warfarin (vitamin K-antagonist)

Warfarin är en vitamin K-antagonist, vilket betyder att det blockerar användningen av vitamin K - en nyckelingrediens i koaguleringsprocessen.

En stor nackdel med warfarin är dock att det kräver noggrann dosering och regelbundna laboratorietester för att förhindra komplikationer.

När doseringen inte är tillräckligt exakt kan det leda till svår blödning.

I vissa fall innebär vissa tillstånd att warfarin är det enda antikoagulantia som du kan ta.

Dessa inkluderar:

Sjukdomar som påverkar mitralisklaffen i ditt hjärta.
Att ha en mekanisk hjärtklaff.
Slutstadiet av njursjukdom.

Direkta orala antikoagulantia

Dessa mediciner kan alla tas regelbundet utan regelbundna laboratorietester och används ofta när warfarin inte är ett alternativ.

Ett läkemedel, dabigatran, är en trombinhämmare som liknar de IV-trombinhämmare som listats tidigare.

Andra mediciner, apixaban, edoxaban och betrixaban, är alla hämmare av faktor Xa (10-A), en viktig koaguleringskomponent.

Vilka är fördelarna med antikoagulantia?

Antikoagulantia är extremt effektiva för att förebygga livshotande tillstånd som stroke, lungemboli och hjärtinfarkt.

Det finns också flera olika sätt att dessa mediciner fungerar.

Det betyder att människor som inte kan ta en medicin fortfarande kan ta en liknande medicin.

Vilka är biverkningarna eller komplikationerna av dessa mediciner?

Den vanligaste biverkningsrisken med något antikoagulantia är blödning.

Beroende på vilken medicin som används finns det andra potentiella risker.

Warfarin

Warfarin har en mycket högre risk att orsaka blödning eftersom doseringen måste vara exakt.

Andra risker och biverkningar inkluderar:

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Hudnekros. Detta är en sällsynt komplikation där warfarin orsakar proppar i blodkärlen i dina armar och ben, eller i fettvävnad på ytan som bröst, skinkor eller lår. Dessa blodproppar blockerar blodflödet, vilket gör att de drabbade områdena av huden dör. Detta ses oftast hos personer som har brister i vissa blodproteiner (dessa brister är ofta ärftliga). Det ses vanligtvis inom fem dagar efter att du påbörjat warfarin, men är möjligt så sent som 10 dagar efter att du påbörjat warfarin.

Blå eller lila tå. Detta är en färgförändring i dina tår och fötter, särskilt på fotsulorna eller sidorna av dina tår. Tillståndet är ibland smärtsamt och inträffar vanligtvis allt från några veckor till två månader efter att du börjar ta warfarin.

Medfödda funktionshinder eller missfall. Warfarin kan skada ett embryo eller foster, så det bör inte tas under graviditet. Warfarin är dock säkert när man ammar eftersom det inte kan passera genom bröstmjölken.

Komplikationer hos patienter med lupus. Warfarindoseringen är vanligtvis högre hos personer med lupus eller liknande tillstånd. Människor som har lupus kommer ofta att behöva sluta ta det före ett medicinskt ingrepp och byta till andra mediciner för att undvika blödningsproblem.

Heparin och dess derivat

Heparin kan påverka andra komponenter i ditt blod och dina ben, med biverkningar som sträcker sig från milda till svåra.

Heparin-inducerad trombocytopeni

Heparininducerad trombocytopeni (throm-bo-suck-toe-pee-knee-uh), ofta förkortad som HIT, har två former:

Typ I: Denna typ av HIT orsakar en lätt minskning av blodplättar, en typ av blodkroppar som är avgörande för blodets förmåga att koagulera. Denna typ av HIT är vanligare och drabbar cirka 10 % av personerna på heparin eller dess varianter. Det anses inte vara farligt, och det försvinner vanligtvis inom en vecka efter att du inte längre får heparin.
Typ II: Denna typ av HIT är när heparin utlöser ett svar i ditt immunsystem som gör att blodplättar - blodkroppar som bildar proppar - aktiveras, vilket utlöser en kedjereaktion av koagulering. Denna typ av HIT är extremt farlig eftersom den kan orsaka utbredd koagulering i din kropp. Det är också mycket sällsynt och förekommer hos 1% av personer som får heparin (det är vanligare med ofraktionerat heparin än med lågmolekylärt heparin).

HIT har en mycket hög frekvens av att orsaka allvarliga eller permanenta komplikationer.

På grund av det är övervakning av trombocytnivån mycket viktig för alla som får ofraktionerat eller lågmolekylärt heparin.

Om en vårdgivare misstänker HIT kommer de omedelbart att sluta ge dig heparin (i någon av dessa två former) och byta till en annan medicin.

osteoporos

Denna komplikation ses vanligtvis endast vid långvarig användning av heparin (mer än en månad).

Det händer eftersom heparin minskar bildningen av nya benceller och ökar hastigheten med vilken gamla benceller naturligt bryts ned av din kropp.

Det är mindre sannolikt att det händer med LMWH-heparin.

Direkta orala antikoagulantia

Direkt orala antikoagulantia kan ibland orsaka matsmältningsbesvär eller blödning i mag-tarmkanalen.

Finns det några tillstånd som bör hindra mig från att ta ett antikoagulantia?

I allmänhet är din vårdgivare den person som bäst kan förklara eventuella anledningar till att du inte bör ta antikoagulantia.

Du bör fråga din vårdgivare om du inte ska ta antikoagulantia på grund av andra mediciner du tar eller tillstånd du har.

Det finns flera tillstånd som innebär att du inte bör ta någon form av antikoagulantia (dessa tillstånd kallas absoluta kontraindikationer).

Några av dessa inkluderar:

Aktuellt eller nyligen trauma eller blödning.
Nyligen stor operation.
Historik av blödning i hjärnan, inklusive stroke eller aneurysm.
Leversjukdom i slutstadiet.
Vissa tillstånd som påverkar blodets koagulering.

Relativa kontraindikationer är tillstånd där användning av antikoagulantia bör övervägas från fall till fall.

Dessa inkluderar:

Sår eller andra typer av blödningar i mag-tarmkanalen.
Nyligen genomförd operation som är låg risk för blödning.
Högt blodtryck som medicinen inte kontrollerar.
Tillstånd där din aorta (den största artären i din kropp) är benägen att riva eller brista.
Att ta andra mediciner som påverkar ditt blods koaguleringsförmåga.

Flera tillstånd kan hindra dig från att ta vissa antikoagulantia.

Dessa tillstånd, listade efter medicinering, inkluderar:

Heparin
Historik av heparininducerad trombocytopeni.
Låga blodplättsnivåer.
Njurproblem (endast LWMH och fondaparinux).
Direkta trombinhämmare
Argatroban: Allvarliga leverproblem.
Desirudin: Måttliga till svåra njurproblem.
Bivalirudin: Allvarliga njurproblem.
Warfarin
Graviditet.

Tillstånd som involverar andra koagulationsfaktorer, särskilt brist på protein C och protein S.

Vissa genetiska mutationer som påverkar hur din kropp använder warfarin.

Direkta orala antikoagulantia

Apixaban: Graviditet.
Betrixaban: Graviditet.
Dabigatran: Allvarliga njur- eller leverproblem.
Edoxaban: Allvarliga njurproblem.
Rivaroxaban: Allvarliga njurproblem.

Hur länge kan jag stanna på dessa mediciner?

Hur länge du kan ta ett antikoagulantia beror på vilken medicin du tar och hur du tar den. De flesta IV och injicerbara antikoagulantia är inte avsedda för långvarig användning.

Du kan dock ta många orala antikoagulantia under längre perioder. Beroende på vilken din vårdgivare ordinerar kan du kanske ta det på obestämd tid.

När ska jag träffa min vårdgivare?

Du bör ringa din läkare om du har några symtom på måttlig till svår blödning.

Dessa inkluderar:

Blödningar som inte slutar, till exempel från ditt tandkött, näsa eller skärsår och skrapsår.
Blåmärken lättare, eller plötsligt hitta blåmärken och du kan inte komma ihåg hur de hände.
Känner mig ovanligt yr, svag eller trött.

Människor som tar blodförtunnande medel riskerar också att få allvarliga blödningar - särskilt inre blödningar - när de är skadade.

Du bör omedelbart söka läkarvård om du har något av följande symtom:

Alla typer av fall där du slår i golvet eller ett föremål, även om du inte har ett skärsår eller sår som blöder. Detta gäller särskilt om du slår i huvudet. Människor som tar antikoagulantia har en hög risk för inre blödningar, särskilt i hjärnan, från fall och skador. Detta inkluderar även om något slår dig i huvudet, även om det inte får dig att falla.
Att vara i en bilolycka eller bli påkörd av något slags föremål som lämnar dig med ett allvarligt blåmärke.
Huvudvärk eller magsmärtor, speciellt vid plötslig, svår eller båda.
Kräkningar eller hosta upp blod (särskilt kräks som ser ut att ha kaffesump).
Blod i din urin (kissa som är orange, röd eller brun) eller avföring (bajs som är röd eller ser ut som tjära).

Antikoagulantia är en grupp läkemedel som används i stor utsträckning av olika anledningar

De hjälper till att förebygga och behandla blodproppsbaserade hälsotillstånd som stroke och lungemboli.

Dessa mediciner har livräddande potential.

Även om de är extremt hjälpsamma ökar de också risken för blödning, så det är viktigt att prata med din läkare om hur du undviker allvarliga blödningar om du är skadad.

Referensprojekt

Myndigheten för sjukvårdens forskning och kvalitet. Blodförtunnande piller: Din guide till att använda dem säkert. (https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html) Åtkomst 8/16/2021.
Arepally GM, Padmanabhan A. Heparin-inducerad trombocytopeni: ett fokus på trombos. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Nationella trender inom ambulatorisk oral antikoagulantanvändning. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Am J Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Antikoagulantia: farmakokinetik, verkningsmekanismer och indikationer. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Neurosurg Clin N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Harter K, Levine M, Henderson SO. Antikoagulationsläkemedelsterapi: en översyn. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) West J Emerg Med. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG, et al. Kontraindikationer för antikoagulationsbehandling och valbarhet för nya antikoagulantia hos äldre patienter med förmaksflimmer. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Cardiovasc Ther. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Umerah Co, Momodu II. Antikoagulation. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [Uppdaterad 2021 mars 5]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Åtkomst 8-16-2021.
US National Library of Medicine. Flera sidor relaterade till genetiska tillstånd har granskats. (https://medlineplus.gov/genetics/condition/) Åtkomst 8/16/2021.
Weitz JI. Kapitel 114: Trombocytdämpande, antikoagulerande och fibrinolytiska läkemedel. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) I: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. Harrisons principer för internmedicin, 20e. McGraw Hill. Åtkomst 8/13/2021.