Cerebrala förgiftningar: lever- eller portosystemisk encefalopati

By Cristiano Antonino On November 16, 2022

Patienter som upplever en leversjukdom (cirros i levern) upplever ofta speciella och oftast svårbegripliga symtom. En av dessa är vad som kallas hepatisk eller portosystemisk encefalopati

Hepatisk eller portosystemisk encefalopati är ett neuropsykiatriskt syndrom (dvs en uppsättning symtom) kopplat till förgiftning av hjärnan av proteinhaltiga ämnen, med ammonium i tarmen som utlösande faktor.

Symtom på lever- eller portosystemisk encefalopati

I det avancerade stadiet av cirros krymper levern, blir hård och sval: i denna situation passerar blodet som kommer från tarmen, rikt på ämnen som absorberas under matsmältningen, genom det med stor svårighet.

För att nå hjärtat tar blodet andra vägar (kallade kollateralcirklar), men på så sätt renas det inte längre från skadliga ämnen och i synnerhet från ammonium, som produceras i tarmen vid nedbrytning av köttproteiner.

Det ammoniumrika blodet når sedan hjärnan och istället för att förse cellerna med ämnen som är användbara för bildandet av normala intercellulära transmittorer (neurotransmittorer) förser det dem med andra som gynnar bildandet av långsammare och långsammare transmittorer.

Denna förändring leder till en progressiv avmattning av hjärnans funktion tills ett tillstånd av koma (medvetslöshet) uppstår.

Denna situation manifesteras initialt av:

en fin darrning av händerna
ett tillstånd av nattlig sömnlöshet och sömnighet under dagtid (särskilt postprandial)
oförutsägbara humörsvängningar
en förändrad kritisk känsla
ett långsamt tal och förvirring av termer (använder fel ord för att indikera välkända saker).

Patienten har tron att människorna omkring honom är annorlunda än de han vanligtvis lever med och detta leder honom till rumslig och tidsmässig desorientering.

Det underliggande problemet är att patienten med encefalopati är övertygad om att han gör och säger rätt saker och blir alltmer irriterad för att han inser att omgivningen inte förstår eller snarare inte vill förstå vad han frågar, säger eller vill. .

Situationen, om den inte stoppas i tid, utvecklas mot ett progressivt tillstånd av cerebral avmattning till ett tillstånd av progressiv sömn som föregår, som vi har sagt, tillståndet av koma (reversibel).

Ett karakteristiskt tidigt tecken på leverencefalopati är så kallad konstruktiv apraxi, dvs oförmågan att göra enkla ritningar (t.ex. en stjärna) på grund av handskakningar och svårigheter att koncentrera sig på att utföra en form. I dessa fall uppvisar patienten ofta en typisk sötaktig andedräkt, som kallas fetor hepaticus (leverlukt).

Dessutom, om patienten sträcker armarna framåt med handlederna böjda bakåt, uppstår en karakteristisk rytmisk, flaxande tremor (flaggande tremor eller asterixis); när förvirringstillståndet fortskrider försvinner detta tecken och ersätts av en onormal ökning av reflexerna.

Orsaker till leverencefalopati

Hepatisk encefalopati kan förekomma vid hepatit orsakad av virus, alkohol, droger eller toxiner men, vanligare, av specifika, potentiellt reversibla orsaker, av vilka den viktigaste i frekvensordningen utan tvekan är förstoppning.

Andra orsaker är:

gastrointestinal blödning
infektioner
elektrolytobalans (särskilt lågt kalium i blodet)
missbruk av alkohol eller droger såsom lugnande medel eller lugnande medel (ökar mental förvirring), smärtstillande medel, diuretika.

Förstoppning leder till en blockering av avföring i tarmen, vilket uppmuntrar produktion och ansamling av ammonium i tarmen och därmed i blodet med de konsekvenser vi har nämnt.

Blödning inducerar en ökning av kväve även i tarmen och därmed av ammonium som följer den redan nämnda vägen.

Å andra sidan har lugnande medel, som ofta användes tidigare för att försöka lugna irritabiliteten hos patienter som genomgår encefalopati, allvarliga effekter genom att de ökar förvirringstillståndet och därmed tillståndet av irritabilitet som inte längre kan kontrolleras.

Diuretika som används på ett okontrollerat sätt (överskott) leder till förlust av salter i blodet (sänkning av natrium och särskilt kalium), leder till njursvikt och en förändring i blodets surhetsgrad, vilket i sin tur leder till en ökning av ammonium i blodet , vilket utlöser de ovan nämnda händelserna.

Infektioner (hög feber) förändrar också blodets surhet och ger upphov till samma effekter.

Ofta visar sig infektionen då i ascitesvätskan i magen.

Vätskebindning i buken och njursvikt har en mycket allvarlig utlösande effekt på encefalopati.

Diagnos av leverencefalopati

Encefalopati är en neurologisk manifestation som skrämmer släktingar som lever med patienten mycket eftersom de, särskilt de första gångerna det inträffar, inte kan förstå vad det beror på och hur de ska hantera det.

Med tiden lär sig de anhöriga successivt att se de premonitoriska tecknen och därmed, om de får lära sig vad de ska göra, kan de snabbt bemästra den kliniska bilden och innan patienten intar attityder som är svåra att kontrollera.

Vi har sett vad de förekommande tecknen är, det vill säga långsammare i uttalet av ord och svårigheter med att använda vanliga korrekta ord, ett tillstånd av mental förvirring, och så vidare.

I allmänhet, om det inte finns några tecken på andra patologiska manifestationer (blödning, infektion, njursvikt – patienten kissar inte eller kissar lite och har mycket vatten i magen), är förstoppning orsaken.

Vad ska man göra vid leverencefalopati

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

I det här fallet är det första du ska göra att rengöra tarmarna från avföring med ett lavemang (en och en halv liter ljummet vatten från kranen med en matsked olja.

För in munstycket försiktigt i anus, med patienten på magen, med en kudde på magen för att höja skinkornas nivå i förhållande till bröstet.

Öppna sedan vattenkranen och låt vätskan komma in i tarmen med låg hastighet för att undvika den omedelbara avföringsreflexen.

Övertyga patienten att hålla ställningen och vattnet i tarmarna i minst femton till tjugo minuter och sedan gå på toaletten för att spola avföringen).

Denna manöver kan upprepas flera gånger under dagen tills den neurologiska situationen normaliseras

Det rekommenderas att inte använda den färdiga peretten, som man köper på apotek, eftersom dessa endast har en irriterande effekt utan att ge effekter av tarmsköljning (lavemangsapparater säljs på apotek och kan återanvändas).

Denna situation måste dock förebyggas genom att dagligen använda speciella laxermedel genom munnen, det vill säga Lactulose EPS (det är viktigt att det i receptet tillsammans med läkemedlets namn finns förkortningen EPS, som står för Encephalopathy Porto Systemica.

Detta förstås eftersom akronymen ska skrivas av läkaren i receptet och läkemedlet ska ges av apoteket utan kostnad utan betalning av egenavgiften).

Denna sirap (det finns olika formuleringar på apotek med olika smaker) är ett socker som förändrar bakteriefloran och pH i tjocktarmen, eliminerar ammoniumproducerande bakterier och har även en osmotisk (icke-irriterande) laxerande effekt.

Initialdosen är 30-45 ml tre gånger om dagen (dvs. en eller två matskedar) och denna måste justeras efteråt för att tillåta minst 2 eller 3 dagliga evakueringar av mjuk avföring.

För det andra kan man lägga till den dagliga administreringen av särskilda antibiotika såsom neomycin genom munnen i en dos av 4-6 g/dag, i 4 uppdelade doser.

Detta antibiotikum är användbart för att minska mängden toxiner som bildas av bakterierna i tarmen och kan användas istället för eller i kombination med laktulos.

Med fortskridande av leversjukdomen eller i närvaro av en TIPS (en protes som placeras i levern för att förena portalvenen med den supra-hepatiska venen, för att förhindra eller behandla portaltrombos eller svårlösta ascites eller blödningar från brustna varicer, som inte svarar på endoskopisk behandling), övergår encefalopati från en episodisk akut form till en kronisk form som är svårare att behandla.

I dessa fall måste de ovan nämnda behandlingarna vara dagliga, kombinerade med användning av specifika läkemedel (selektiva aminosyralösningar vid fleboclysis, etc.).

Dessa situationer kräver i allmänhet sjukhusvistelse också eftersom de ofta är förknippade med andra sjukliga tillstånd, såsom infektioner, njursvikt, diabetisk dekompensation, etc.

Den enda realistiska lösningen på problemet vid denna tidpunkt är levertransplantation.