Kronisk smärta: definition, symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Mar 31, 2023

Låt oss prata om kronisk smärta. International Association for the Study of Pain (IASP, 1979) definierar smärta som en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förknippad med faktisk eller potentiell vävnadsskada, eller beskriven i termer av

Som framgår av definitionen av IASP är smärta en produkt av två komponenter, den perceptiva komponenten (eller nociceptionen) som tillåter mottagning och transport till CNS av potentiellt skadliga stimuli för organismen och den erfarenhetsmässiga komponenten (helt privat och subjektivt) vilket är det psykiska tillståndet kopplat till uppfattningen av en smärtsam känsla.

I denna andra komponent spelar emotionella, kognitiva, sociokulturella och beteendemässiga faktorer in som kommer att avgöra individens mycket specifika reaktion på själva den smärtsamma upplevelsen.

Kronisk smärta definieras som "smärta som kvarstår längre än det naturliga läkningsförloppet som är förknippat med en viss typ av skada eller sjukdom" (Bonica, 1953).

Medan akut smärta anses vara ett symptom på en underliggande sjukdom, har kronisk smärta sådana egenskaper att den kan definieras som en sjukdom i sig.

I medicinsk erfarenhet representerar kronisk smärta en av de viktigaste manifestationerna av sjukdomen; Dessutom är det bland symtomen det som tenderar att mest undergräva livskvaliteten.

Dess felaktiga eller helt frånvarande hantering skapar mycket viktiga fysiska, psykiska och sociala konsekvenser och, om vi räknar på förlorade arbetsdagar, innebär det en viktig ekonomisk påverkan.

Om vi till dessa överväganden lägger till det faktum att den mest invalidiserande formen av smärta, den kroniska, drabbar cirka 25-30% av befolkningen, förstår vi hur hjälpen av denna kliniska aspekt är en verklig prioritet för vårt hälsosystem.

De främsta orsakerna till kronisk smärta är sjukdomar som tumörer, då talar vi om cancersmärta, reumatiska sjukdomar som t.ex. fibromyalgi, reumatoid artrit, artros, nervskador och muskelskador som misslyckas med att uppnå fullständig läkning.

Två typer av kronisk smärta särskiljs vanligtvis beroende på platsen för skadan:

Nociceptiv smärta, när relaterad till vävnadsskada (t.ex. artros)
Neurohepatisk smärta i samband med dysfunktion i centrala nervsystemet (t.ex. neuralgi)

Denna distinktion är viktig för terapiändamål, eftersom läkemedel som används för nociceptiv smärta, såsom NSAID, inte är effektiva mot neuropatisk smärta, för vilka antidepressiva läkemedel eller antiepileptika som gabapentin istället kan vara indicerade.

Smärta har en grundläggande funktion för överlevnad hos både människor och djur, eftersom den fungerar som en larmsignal med avseende på behovet av att vidta åtgärder (kamp/flykt) efter en aggression eller skada på den fysiska integriteten.

Nociceptorer finns i alla icke-vegetabiliska levande organismer och är ansvariga för att signalera närvaron av smärtsamma stimuli, och är därför nödvändiga för överlevnad.

När smärta blir kronisk förloras dess biologiska funktion som en larmsignal användbar för överlevnad och den blir i sig en orsak till lidande.

Behandling av kronisk smärta

Även om det för närvarande finns många metoder för behandling av olika former av kronisk smärta, verkar det som att de mest potenta analgetika som finns tillgängliga för närvarande inte minskar smärta med mer än 30-40 % hos högst 50 % av patienterna (Turk, 2002).

Följaktligen verkar kompletterande psykologiska tillvägagångssätt som kan hjälpa patienter med kronisk smärta att relatera till smärta på ett mer adaptivt och flexibelt sätt mer nödvändiga än någonsin.

Detta behov förefaller särskilt viktigt om det beaktas i samband med nya vetenskapliga bevis som tyder på att relationen som en patient har med den smärtsamma symptomatologin påverkar intensiteten och begränsningarna relaterade till själva smärtan.

Det finns flera bevis på effektiviteten av Acceptance and Commitment Therapy (ACT) – en ny form av kognitiv beteendeterapi – vid behandling av kronisk smärta (McCracken et. al., 2005).

Vowles & Sorrell (2007) skapade ett grupp ACT-protokoll för behandling av kronisk smärta strukturerat i 8 möten, som syftar till att lära ut olika färdigheter som alla har som mål att förändra relationen människor har med sin smärta, vilket ger dem möjlighet att börja leva. ett liv i värdighet, i linje med vad som verkligen betyder något för dem.

De färdigheter som lärs ut är färdigheterna mindfulness, acceptans och defusion

Mindfulness är förmågan att uppmärksamma på ett speciellt sätt: avsiktligt, i nuet och icke-dömande (Kabat-Zinn, 1994).

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Det vill säga att det handlar om att frivilligt rikta sin uppmärksamhet mot det som händer i ens kropp och omkring en, ögonblick efter ögonblick, lyssna mer noggrant på sin upplevelse och observera den för vad den är, utan att utvärdera eller kritisera den.

Defusion är en av kärnkomponenterna i ACT.

Att lära sig att oskadliggöra från sina tankar innebär att lära sig att ta avstånd från dem, att sluta behandla dem som absoluta sanningar eller som en guide till vårt beteende.

Defusionstekniker används inte för att eliminera eller kontrollera smärta, utan för att vara närvarande här och nu, på ett bredare och mer flexibelt sätt.

Tanken är att lära sig att se på din smärta, snarare än att se världen genom den.

Att lära sig att relatera på ett mer flexibelt, tillgängligt och accepterande sätt till sin smärta innebär att eliminera den del av psykiskt lidande som härrör från den ständiga kampen med ens smärtsamma upplevelse, och därför kunna dra nytta av en betydande förbättring vad gäller livskvalitet.