Elektrokirurgi: Vad är det, hur fungerar det och vilka är fördelarna?

By Cristiano Antonino On Augusti 22, 2022

Termen elektrokirurgi hänvisar till användningen av högfrekvent, växelström för att producera uppvärmning i vävnad

Uppvärmningen kan användas för att uppnå en önskad vävnadseffekt såsom skärning, vävnadsablation, uttorkning eller en kombination av effekter.1

Elektrokirurgiska enheter används ofta inom gastroenterologi, allmänkirurgi, Ob-Gyn, ÖNH, lungmedicin och dermatologi, för att nämna några.

Elektrokirurgi har använts inom endoskopi sedan 1970-talet.1

Dess användning i gastrointestinal endoskopi inkluderar polypektomi och vävnadsresektionsprocedurer, hemostas och ablation, och gall- och pankreasendoskopi.

Hur fungerar elektrokirurgi?

Ett elektrokirurgiskt system består av en elektrokirurgisk enhet, ibland kallad en generator eller en ESU.

Den aktiva elektroden, patienten och (efter behov) den dispersiva elektroden kallas ibland för jordningsplattan.

Generatorn tar ström från uttaget och sätter fart på den.

Vid denna frekvens påverkas inte muskler och nerver, och värme skapas på cellnivå.2

Värmen som skapas är ansvarig för skärnings- och koaguleringseffekten som upplevs.

Elektrokirurgi fungerar genom att skära eller koagulera vävnad via en högfrekvent elektrisk ström som genereras från en elektrokirurgisk enhet eller ESU.

Den elektriska strömmen går genom en ansluten enhet (aktiv elektrod) och skapar lokal uppvärmning för att möjliggöra exakta skärningar eller koagulering av vävnaden, vilket hjälper till att minska risken för blödning.

Genom att justera metoden, läget och effektinställningarna (wattal), kan läkare anpassa enhetens utgångsinställning för en mängd olika procedurer.

VAD ÄR SKILLNADEN MELLAN ELEKTROKAUTERI OCH ELEKTROKIRURGI?

Även om de ibland används omväxlande, är elektrokirurgi och elektrokauteri unika tekniker.

Att värma vävnaden direkt och producera både skärning och koagulering skiljer elektrokirurgi från elektrokauteri som bara kan koagulera.3

Elektrokirurgiska enheter skapar högfrekventa, alternerande elektriska strömmar som passerar genom vävnaden vilket resulterar i skärning och koagulering.

Däremot använder elektrokauteri – ibland kallad termisk kauteri – en ansluten enhet med ett värmeelement.

Strömmen passerar aldrig genom patientens kropp under denna procedur, utan kauteriseras genom passiv överföring av värme från tillbehöret och kan aldrig producera elektrokirurgisk skärning som den gör vid elektrokirurgi.1

VAD ÄR SKILLNADEN MELLAN MONOPOLAR OCH BIPOLAR ELEKTROKIRURGI?

Elektrokirurgiska enheter producerar strömmar för att skära och koagulera vävnad under endoskopiska procedurer.

De flesta enheter kan stödja både monopolära och bipolära metoder.

Skillnaden mellan monopolär och bipolär elektrokirurgi är hur den elektriska strömmen färdas och fullbordar kretsen.

Vid monopolär elektrokirurgi går strömmen genom den anslutna enheten (aktiv elektrod) direkt till den drabbade vävnaden där den önskade vävnadseffekten uppstår.

Den passerar sedan genom patientens kropp till där en dispersiv elektrod placeras.

Den dispersiva elektroden tar emot strömmen och överför sedan energin tillbaka till den elektrokirurgiska enheten för att slutföra kretsen.

Under bipolära procedurer flyter däremot den elektriska strömmen från generatorn och koncentreras till behandlingsstället av den aktiva elektroden, såsom en bipolär sond.

Eftersom den aktiva elektroden levererar strömmen till vävnaden och returnerar strömmen genom samma enhet, finns det inget behov av en dispersiv elektrod.

Läkare använder monopolära och bipolära metoder i olika situationer.

Medan monopolär elektrokirurgi används oftare, passerar strömmen genom patientens kropp för att möta den dispersiva elektroden.

Läkare kan välja den bipolära metoden om patienten har implanterat livräddningsanordningar som en pacemaker som kan påverkas negativt av den monopolära strömmen.4,5

VILKA ÄR SKILLNADERNA MELLAN SNITT OCH KOAGULERING?

Det finns flera lägen eller inställningar på elektrokirurgiska generatorer som kan göra det möjligt för läkaren att skapa en önskad vävnadseffekt.

Dessa kan också kallas utgångar.

Varje tillverkare av elektrokirurgi har sina egna namn för de olika utgångarna, men de sträcker sig i allmänhet från ett snitt till en mjuk koagulering, med blandade utgångar däremellan.

Genom att justera effektinställningen och lägena inom den elektrokirurgiska enheten kan läkare fastställa den exakta skär- och koagulationsströmmen som behövs för proceduren.2

Ström som genereras av ESU levereras till vävnaden genom tillbehör (aktiva elektroder).

Under applicering av skärström levereras energi med högre intensitet, vilket främjar elektrokirurgisk skärning.1

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

På cellnivå värms vatten i cellerna mycket snabbt, förångas och får cellmembranen att spricka.

Dessa sprängande celler leder till klyvning av vävnaden som ligger längs med tillbehöret.1,2 Detta kallas vävnaden som skärs.1,2

Celler som värms långsammare torkar ut utan att spricka.

Under applicering av koagulationsström levereras energi med mindre intensitet och främjar koagulering och uttorkning.2

Koagulationsström gör att cellprotein denaturerar och cellerna krymper.2

Vattenhalten blir lägre, och vävnaden blir mer motståndskraftig mot energiflöde.2

Andelen celler som spricker och koagulerar, såväl som mängden vävnad som är involverad, kallas vävnadseffekten.1

Även om den slutliga vävnadseffekten som ses är resultatet av både icke-ESU- och ESU-variabler, är strömtätheten den definierande variabeln för att bestämma specifika vävnadseffekter inom elektrokirurgi.1

Variabler som kan påverka vävnadsresultatet inkluderar patientinformation, krets- och vävnadsimpedans, mängd vävnad och de tillbehör som är involverade, läkarens teknik och tidpunkten för elektrokirurgiapplikationen.1

VAD ÄR FÖRDELARNA MED ELEKTROKIRURGI?

Elektrokirurgi ger många fördelar inklusive men inte begränsat till:

Minimerar blödning vid appliceringen
Möjliggör större precision med skärnings- och koaguleringsinställningar
Erbjuder en relativt snabb metod för vävnadsresektion eller ablation

VILKA SÄKERHETSÅTGÄRDER MÅSTE TÄNNAS MED VID ELEKTROKIRURGI?

Som med alla enheter för endoskopiska ingrepp måste användarna läsa och förstå bruksanvisningen som medföljer enheten.

Försiktighetsåtgärder bör ses över för att säkerställa säkerheten för patient och personal.

Läkare måste ha en klar förståelse för grunderna för elektrokirurgi och förmågan att justera inställningarna på enheten baserat på den kliniska situationen.

Dessutom bör läkaren alltid överväga vilka elektrokirurgiska tillbehör som kommer att användas, inklusive snaror, knivar, sfinkterotomer och koagulationssonder.

Ytterligare säkerhetsåtgärder för att undvika patientkomplikationer med elektrokirurgi inkluderar (inte en fullständig lista):

Börja på lägsta möjliga inställning för att undvika onödig strömtillförsel.

Använd inte den elektrokirurgiska enheten i omedelbar närhet eller direkt kontakt med andra endoskopiska enheter eller implanterade medicinska enheter som upprätthåller liv.

Korrekt placering av dispersiv elektrod (jordningsdyna) är viktigt för att sprida energin jämnt och undvika eventuell ökning av hudtemperaturen under dynan under procedurer.1

Se till att de aktiva tillbehören och patienten/användaren inte kommer i kontakt med jordade metallföremål.

Håll dig uppdaterad om förebyggande underhåll och inspektioner för Utrustning för att undvika onödiga driftstopp och användar- eller patientskador.

TYPER AV ELEKTROKIRURGIANORDNINGAR/INSTRUMENT

Vanliga elektrokirurgiska enheter inkluderar:

Elektrokirurgisk enhet – Den här enheten är det som genererar den elektriska strömmen. Gi4000 Electrosurgery Unit har en pekskärm och ger läkare fyra metoder utformade för flexibel endoskopi inklusive argonplasma, bipolär koag, monopolär och lavage-funktioner.
Dispersiva elektroder, avkännande och icke-avkännande.
Aktiva elektroder: det finns många tillbehör som ofta används i GI-endoskopiprocedurer, såsom snaror, sonder, pincett, knivar, sfinkterotomer och många fler.