Endometrios: symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On November 10, 2022

Endometrios är en mycket vanlig gynekologisk sjukdom som drabbar kvinnor i fertil ålder med en prevalens på 5-10 %

Sjukdomen kännetecknas av närvaron av endometrieliknande vävnad på äggstockarna, rören, bukhinnan, ändtarmen och bäckenligamenten.

Endometriet är slemhinnan som kantar livmoderhålan och dess månatliga utsöndring ger upphov till menstruation.

Endometriotiska lesioner flagnar också av under menstruationen, vilket skapar kronisk irritation och inflammation i de organ där de sitter fast.

Tecken och symtom på endometrios

Drabbade kvinnor upplever mycket intensiv premenstruell och menstruationssmärta, smärta vid samlag och utbredd bäckensmärta, som ofta inte kan kontrolleras med vanliga antiinflammatoriska läkemedel.

Tidig intervention är avgörande eftersom 25-40 % av kvinnorna som misslyckas med att fortplanta sig drabbas av endometrios.

Hos många kvinnor kan endometrios vara mycket försvagande på grund av utbredd bäckensmärta.

Uppkomsten av symtom i ung ålder är vanligtvis förknippad med ett allvarligare sjukdomsförlopp.

Diagnos av endometrios

Den diagnostiska misstanken om endometrios uppstår när kvinnor rapporterar mycket smärtsam menstruation, särskilt om den inträffar några år efter den första menstruationen.

En bäcken- eller transvaginal ultraljudsundersökning används för att kontrollera om det finns endometriosknölar i äggstocken.

Men ofta kan sjukdomen yttra sig som en myriad av små knölar placerade på bäckenligamenten som inte kan upptäckas med ultraljudsundersökning.

Ca125-analysen, en äggstocksmarkör som används vid uppföljning av kvinnor med maligniteter, har högre men ospecifika värden, eftersom den också är förhöjd i fall av inflammation.

Diagnosen av säkerhet ställs genom laparoskopi, vilket möjliggör biopsiprovtagning och histologisk bekräftelse av sjukdomen.

Även om laparoskopi är en invasiv teknik, är den användbar då den samtidigt med diagnosen möjliggör borttagning av de större lesionerna och rivning av de mindre, och har därmed också en terapeutisk funktion.

Endometrios terapi

I dagsläget finns det inga avgörande terapier, eftersom vanliga smärtstillande medel lindrar och/eller löser smärtan men inte lesionerna.

Framgången med laparoskopisk kirurgisk terapi beror mycket på kirurgens skicklighet, men tyvärr är återfall ganska frekventa.

Hormonterapier med gestagen eller p-piller som tas utan avbrott tjänar till att minska menstruationsflödena även inom lesionerna, men är inte avgörande.

GnRH-analoger är läkemedel som inducerar en farmakologisk menopaus med åtföljande minskning av endometriotiska lesioner, men de är dyra och utvecklar klimakteriebesvär som värmevallningar, minskad libido och utarmning av benmassa.

Till dessa kommer ett gestagen som manifesterar en specifik effekt på endometrievävnad både inuti och utanför livmodern, och därför även på endometriotiska lesioner.

Progestinet hämmar delvis utsöndringen av gonadotropiner centralt, vilket resulterar i en minskning av produktionen av östradiol, det hormon som får livmoderslemhinnan att växa både uterin och extra-uterin.

På nivån av ektopisk endometrievävnad hämmar progestin proliferationen av endometrieceller och minskar proliferationen av blodkärl.

Denna dubbla verkan resulterar i en viktig antiinflammatorisk effekt som avsevärt minskar smärta men även endometriotiska lesioner.

Dienogest-baserat gestagen har godkänts av den italienska läkemedelsmyndigheten (AIFA), finns tillgängligt i band C (ersätts inte av sjukvården) och representerar en innovation för behandling av endometrios.