Ögonsjukdomar: glaukom

By Cristiano Antonino On Oktober 12, 2022

Glaukom är en kronisk, bilateral sjukdom i synnerven som kännetecknas av progressiv skada på dess nervfibrer; orsaken är ett inre tryck som är större än ögat tål

I praktiken finns en genomskinlig vätska (humorvatten) i ögat, som tjänar till att ge näring till hornhinnan och den kristallina linsen och transporterar bort deras avfallsprodukter: den produceras bakom iris, strömmar framåt och släpps ut i hörnet av öga.

Om det inte finns någon balans mellan mängden vätska som produceras och mängden vätska som släpps ut ökar trycket inuti ögat.

Kammarvattenflödet kan jämföras med vattenflödet i ett handfat: om kranen är för öppen (överproduktion) eller om ögonvrån blir igensatt (defekt i urladdningen) ökar trycket.

Om denna intraokulära hypertoni varar under lång tid, skadas synnervens nervfibrer, som tjänar till att transportera de visuella stimuli som samlas in av ögat till hjärnan.

Om sjukdomen inte behandlas är därför risken stor att förlora synen.

Typer av glaukom

Kronisk glaukom med öppen vinkel

Detta är den vanligaste typen av glaukom på grund av en obalans i mängden kammervatten, varvid långsamt med tiden en progressiv ökning av ögontrycket sätter in.

Det förekommer främst i vuxen ålder och är vanligare hos äldre människor.

Över 65 år har 1 av 50 personer glaukom.

Glaukom är en extremt långsamt framskridande sjukdom: den första skadan kan upptäckas efter 10 år i genomsnitt.

Problemet är att eftersom sjukdomen är så långsam och smärtfri (asymptomatisk), inser man inte att man har det förrän synnerven är allvarligt skadad.

Trångvinkelglaukom

Detta är den minst vanliga typen av glaukom där regnbågshinnan, på grund av en missbildning av ögonvinkeln, plötsligt kan luta sig mot hornhinnan och blockera utflödet av den vattenhaltiga humorn.

Individer med denna predisposition kan alltså, utan några premonitoriska symtom, ha en 'akut glaukomattack', där synstörningar (suddig syn och färgade glorier runt ljus) kan åtföljas av svår smärta, illamående och kräkningar. I dessa fall är omedelbart ingripande av en ögonläkare nödvändigt.

Pseudoexflativt syndrom (PXS)

Detta är en sekundär typ av öppenvinkelglaukom. I denna sjukdom desquamerar den kristallina linsen och andra strukturer och producerar ett slags mjäll som täpper till kanalerna genom vilka kammarvattnet dräneras, vilket i 50 % av fallen orsakar en ökning av ögontrycket (pseudo-exfoliativ glaukom).

Incidensen av pseudo-exfoliativ glaukom är högre i norra Europa, med värden i Sverige på 75 % jämfört med 10 % i USA.

I Italien har det en incidens på 30 %.

I hälften av fallen drabbar sjukdomen endast ett öga.

Det är en generaliserad sjukdom: pseudo-exfoliativt material deponeras inuti ögat, men även i kärlen och inre organ (hjärta, lever, njurar), även om inga andra skador än de som orsakas av glaukom är kända.

Även om det endast i 2% av fallen finns en smal vinkel, är vinkeln i 2-23% ockluderbar (möjlighet för akut glaukom).

Av denna anledning rekommenderas ett provokationstest. Intraokulärt tryck har större daglig variation än vid kronisk enkel glaukom, så det är användbart att utföra en tonometrisk kurva med jämna mellanrum.

Hur identifieras glaukom?

Förekomsten av glaukom kan detekteras av följande parametrar:

Mätning av intraokulärt tryck (tonometri)

Detta är ett värdefullt index för att upptäcka en farlig situation.

Medeltrycket för vita individer är 16 mm kvicksilver.

Per definition anses den vara hög om den är större än 21 mm Hg.

Att ha ett tryck på 23 mm innebär därför en 10-faldig risk att få glaukom, vid 32 mm är risken 40 gånger.

Cirka 40 procent av glaukompatienterna har aldrig högt ögontryck (> 22 mm Hg).

Detta kan bero på en strukturell svaghet i synnerven eller dess vaskularisering, vilket gör den mer mottaglig för tryck.

Denna typ av glaukom kallas "normotensivt"; tyvärr kommer diagnosen oftast i ett senare skede än vid klassisk kronisk glaukom.

På grund av det faktum att det intraokulära trycket är större än 22 mm Hg hos endast 60 % av glaukompatienter, räcker inte enbart tryckmätning som screening för glaukom.

Utvärdering av den optiska papillen (punkten där synnervens fibrer lämnar ögongloben)

Detta observeras med oftalmoskopi eller fundusundersökning.

En utgrävning av papillen är att betrakta som misstänkt och ger därför tidig varning eftersom det hos vissa individer kan tyda på glaukom.

Bedömning av ögats irido-hornhinnevinkel med gonoskopi

Detta är det påtagliga beviset på en verklig förändring i näthinnekänsligheten och därför på skador på synnerven.

Glaukom är en extremt långsamt framskridande sjukdom: den uppskattade förlusten av fibrer är 3 % per år, vilket innebär att synfältet förändras efter år av ökat tryck i ögat; tyvärr är detta en undersökning som upptäcker lesioner när minst 30 % av synnervens fibrer redan är skadade.

Av denna anledning har alternativa skadedetekteringssystem utvecklats under de senaste åren, som analyserar bilden av den optiska papillen med sofistikerade datoriserade system (Heidelberg, GDX, SLO).

För att avgöra om glaukomskadan fortskrider, kommer det att bli nödvändigt att upprepa undersökningarna regelbundet.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Vilka är riskfaktorerna?

Intraokulärt tryckvärden: incidensen av glaukom ökar exponentiellt med intraokulärt tryck.
Bekantskap: om föräldrar är drabbade är risken 2 gånger, om syskon drabbas 3 gånger.
Ålder: förekomsten av glaukom ökar linjärt med åldern. Vid 60 är risken för glaukom dubbel, vid 70 är den 2.5 gånger, över 75 är den 5 gånger; en positiv familjehistoria associerad med ålder > 40 medför en femfaldig risk.
Okulära faktorer som indikerar en mer känslig synnerv: närsynthet, blödningar eller atrofi av näthinnan runt papillen.
Vasospasm: 48 % av normotensiva glaukom lider av migrän. Alla sjukdomar som avspeglar vasomotorisk instabilitet är att betrakta som riskfaktorer (perifert kapillärblodflöde har visat sig vara långsammare i NTG, med ännu större variationer efter exponering för kyla).
Arteriell hypotension (lågt blodtryck) eller andra vaskulära faktorer (kardiovaskulär sjukdom, diabetes, ökad blodviskositet); de med lågt blodtryck har en större försämring av CV än den normotensiva, så speciellt vid normotensiv glaukom är det bra att informera internläkaren om risken med att ge ett blodtryckssänkande läkemedel.
Posturala förändringar: kroppsposition påverkar det intraokulära trycket; det finns personer med normalt intraokulärt tryck när de sitter och 37 mm Hg när de sitter (t.ex. under yogaövningar).

Hur behandlas glaukom?

Under de senaste åren har ett stort utbud av läkemedel som kan minska intraokulärt tryck (hypoton) blivit tillgängliga på marknaden.

Beroende på typ måste ögondropparna administreras en eller flera gånger om dagen, regelbundet och kontinuerligt.

Målet är att hålla trycket konstant under en 24-timmarsperiod.

Vad är det bästa tillvägagångssättet om en dos missas? Det är nödvändigt att administrera ögondropparna så snart som möjligt och sedan återupptas vid de vanliga tiderna.

Tyvärr kan hypotona läkemedel ha biverkningar och interagera med andra läkemedel, så det är viktigt att informera din ögonläkare om alla läkemedel du tar.

Det är också nödvändigt att rapportera uppkomsten av eventuella obehag, så att vi tillsammans kan hitta en effektiv och vältolererad terapi.

Vilka är biverkningarna av medicinsk terapi?

Oftalmiska droppar kan orsaka:

brinnande;
rodnad i ögonen;
suddig syn;
huvudvärk;
förändrad puls, hjärtslag eller andning.

Piller för att minska ögontrycket kan ibland orsaka:

stickningar i fingrarna;
dåsighet;
tarm oregelbundenheter och brist på aptit;
njursten;
anemi eller lätt blödning.

Glaukom: Laserkirurgi eller operation

Om medicinsk terapi inte är särskilt effektiv för att minska ögontrycket används laserkirurgi, vilket är användbart vid olika typer av glaukom.

Vid klassisk, kronisk glaukom med öppen vinkel används laser för att vidga kanalerna genom vilka kammarvattnet flödar (trabekuloplastik eller ALT). Dess effektivitet är 80 %, men tenderar att minska med tiden.

Vid glaukom med vinkelstängning skapar lasern ett hål i iris (iridotomi) för att tillåta vätskan att nå dräneringsområdet.

När operation är mer indicerad för glaukomkontroll skapas en kanal på konstgjord väg genom vilken kammarvattnet kan rinna ut från ögat (trabekulektomi eller viskokanalostomi).

I 85% av fallen ett tryck

Framgångsrik behandling

Behandlingen av glaukom kräver en gemensam ansträngning av patienten och läkaren.

Patienten måste förbinda sig att administrera dropparna flitigt och regelbundet, medan ögonläkaren måste övervaka och anpassa behandlingen så gott han kan.

Det är viktigt att aldrig avbryta behandlingen eller byta medicin utan att först rådfråga specialisten.

Regelbundna ögonkontroller och terapi kommer att fortsätta under hela livet.