Första hjälpen: initial och sjukhusvård av drunkningsoffer

By Cristiano Antonino On Juni 13, 2022

Drunkning" eller "drunkningssyndrom" inom medicin hänvisar till en form av akut asfyxi från en yttre mekanisk orsak orsakad av ockupationen av lungalveolutrymmet av vatten eller annan vätska som förs in genom de övre luftvägarna, som är helt nedsänkta i sådan vätska.

Om kvävningen är utdragen under en längre tid, vanligtvis flera minuter, inträffar 'död genom drunkning', det vill säga död på grund av kvävning genom nedsänkning, i allmänhet kopplat till akut syrebrist och akut svikt i hjärtats högra ventrikel.

I vissa icke-dödliga fall kan drunkning framgångsrikt behandlas med specifika återupplivningsmanövrar

VIKTIGT: Om en nära och kära har blivit offer för att drunkna och du inte har någon aning om vad du ska göra, kontakta först räddningstjänsten omedelbart genom att ringa det enda nödnumret.

Inledande behandling av drunkningsoffer

Nödmanövrar ska övas och hjälp ska aktiveras så snart som möjligt genom att ringa Nödnummer.

Under tiden måste räddaren noggrant rensa patientens luftvägar och, i avsaknad av spontan andningsaktivitet, påbörja mun-till-mun-upplivning tills patienten återfår självständig andning.

Sökandet efter hjärtslag bör utföras efter att patienten har återförts till land eller lyfts upp på en flottör som är tillräckligt stor för att rymma både offer och räddare.

Bröstkompressionsmanövrar utförda i vatten är inte tillräckligt effektiva för att återställa flödet.

Om olyckan inträffade i kallt vatten är det lämpligt att ägna några extra sekunder åt att leta efter perifera pulsationer, för att utesluta förekomsten av markant bradykardi eller särskilt svag hjärtaktivitet.

En hastigt utförd hjärtmassage kan framkalla kammarflimmer och faktiskt förvärra hjärnans perfusion.

Heimlich-manövern bör inte utföras om inte en luftvägsobstruktion orsakad av något föremål samexisterar: drunkningsoffer kan svälja avsevärda mängder vatten och HeimIich-manövern kan få dem att kräkas, med efterföljande aspiration, vilket kan förvärra situationen.

Huvudet och hals bör inte mobiliseras, särskilt om personen drunknat efter att ha dykt i grunt vatten.

Om en skada på ryggraden misstänks, är det nödvändigt att immobilisera patienten före transport för att undvika eventuella ytterligare skador, i vissa fall irreversibla och invalidiserande, såsom den som leder till förlamning.

Så snart som möjligt ska patienten transporteras till sjukhus.

Sjukhusbehandling av drunkningsoffer

Sjukhuspersonalen ska förbereda det nödvändiga Utrustning för intubation (laryngoskop, olika skalpeller, kanyler av olika kaliber, flexibla spetsar, Magill pincett, sprutor för att kontrollera ärmsluten och för att blåsa upp dem, aspirator, plåster för att fixera endotrakealkanylen, lämplig ventilator för 'ballongventilen- mask').

En arteriell hemogasanalyssats och lämpliga kläder måste finnas tillgängliga för att säkerställa nödvändiga hygieniska försiktighetsåtgärder.

Behandlingen av drunkningsoffer baseras på en snabb första klinisk undersökning och efterföljande klassificering av svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Drunkning, följande schema hänvisar till den neurologiska klassificeringen efter drunkning av Modell och Conn:

A) Kategori A. Vaken

Vaken, medveten och orienterad patient

B) Kategori B. Dulling

Matning av medvetandet, patienten är slö men kan väckas, målmedvetet svar på smärtsamma stimuli
Patienten kan inte väckas och reagerar onormalt på smärtsamma stimuli

C) Kategori C. Komatös

C1 Decerebrat-typ flexion till smärtsamma stimuli
C2 Decerebrate-typ förlängning till smärtsamma stimuli
C3 Svagt eller frånvarande svar på smärtsamma stimuli

Drunkning, låt oss nu titta på de olika kategorierna individuellt

Kategori A (vaken)

Dessa patienter är i ett alert tillstånd och har en Glasgow Coma Scale (GCS) på 14, vilket tyder på minimal hypoxisk skada.

Även om offren i denna kategori i grunden är friska måste de fortfarande läggas in på sjukhus och placeras under kontinuerlig observation i 12-24 timmar för att möjliggöra tidig ingripande vid plötslig försämring av lung- eller neurologisk funktion, en försämring som alltid måste förutses även i fallet med en till synes helt frisk försöksperson.

Examinationen ska innehålla:

ett fullständigt blodtal
en bestämning av serumelektrolyter och blodsocker,
en lungröntgen,
en arteriell blodgasanalys,
sputumkulturtester,
bestämning av koagulationstider.

Läkemedelstoxikologisk screening kan också vara nödvändig.

Vid misstänkt nacktrauma bör röntgen och/eller datortomografi av ryggraden göras.

Vid huvudtrauma eller frakturer ska bildtagningen självklart även undersöka skallen och frakturerna.

Behandlingen av patienter som faller inom denna kategori är i grunden symtomatisk.

Syre kan administreras, via kanyl eller mask, för att upprätthålla en PaO2 över 60 mmHg.

Spirometri kan vara användbart.

Eventuell aspiration av främmande kroppar kan bekräftas genom en lungröntgen eller endoskopi.

Bronkospasm kan behandlas med β2-adrenerga läkemedel med aerosol.

Slutligen är det viktigt att säkerställa venös åtkomst, vilket gör det möjligt att kontrollera hydroelektrolytbalansen och snabbt ingripa i händelse av en försämring av det kliniska tillståndet.

Ett förvärrat neurologiskt tillstånd kan bero på många faktorer, såsom:

hypoxemi, sekundärt till försämring av lungfunktionen;
ökat intrakraniellt tryck (ICP), sekundärt till hypoxi;
medicinering eller drogintag före olyckan;
tidigare metabola, respiratoriska, koagulativa och/eller kardiologiska sjukdomar.

Om det kliniska tillståndet förblir stabilt och det inte sker någon försämring av neurologisk eller lungfunktion inom 12-24 timmar, kan patienten generellt skrivas ut, utom i sällsynta fall.

En läkarkontroll inom 2-3 dagar rekommenderas starkt.

Kategori B (sömnighet)

Dessa patienter är i ett tillstånd av matthet, eller halvmedvetande, men kan väckas.

GCS-poängen är vanligtvis mellan 10 och 13, vilket tyder på en allvarligare och längre period av asfyxi.

De svarar på smärtsamma stimuli med målmedvetna rörelser, andningsaktivitet och pupillreflexer är normala.

De kan vara irriterade och aggressiva.

Efter återupplivning och första bedömning på akutmottagningen ska dessa patienter läggas in på en intensivvårdsavdelning (ICU), varvid uppkomsten av eventuella förändringar i neurologisk, lung- och/eller kardiovaskulär funktion noggrant övervakas.

Deras sjukhusvistelse är generellt sett längre än för patienter i kategori A.

Alla diagnostiska tester bör utföras och alla terapier diskuteras ovan i avsnittet om kategori A-patienter.

En daglig odling av blod, sputum och om möjligt urinprov bör utföras.

Administrering av vitamin K kan förbättra koaguleringstiderna.

Antibiotikabehandling bör endast administreras i närvaro av positiva odlingstester för patogen bakterieflora.

Patientens neurologiska tillstånd kan också förändras snabbt och den normala rutinen för patienter med huvudskador måste följas.

Uppkomsten av lungödem eller svårbehandlad metabol acidos och behovet av att förlänga återupplivningsmanövrar (förutom för patienter som utvinns från mycket kallt vatten) är vanligtvis tecken på allvarlig hypoxi.

Hypoxemi kan bli motståndskraftig mot ökande syrekoncentrationer i den inandade luften.

För att upprätthålla en PaO2 över 60 mmHg kan kontinuerlig övertrycksventilation (CPAP) med en mask eller mekanisk utrustning vara nödvändig.

Det är ibland nödvändigt att minska vätskeintaget, men plasmaosmolaliteten får inte överstiga 320 mOsm/liter.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Kategori C (Koma)

Det neurologiska tillståndet hos dessa extremt kritiska patienter är sådant att de inte kan väckas.

GCS-poängen är mindre än 7.

Behandlingen måste i grunden inriktas på att bibehålla normal syresättning, ventilation, perfusion, blodtryck, glykemi och serumelektrolyter.

Små djurstudier på hjärnräddning har väckt nya förhoppningar om återhämtning av komatösa patienter som har drabbats av en allvarlig anoxisk förolämpning.

Syftet med cerebrala återupplivningsmanövrar är att förhindra en ökning av ICP och att bevara vitala men icke-funktionella neuroner.

Behandling kan innefatta hypotermi, hyperventilation, kalciumkanalblockerare, barbiturater, muskelavslappning eller förlamning, etomidat, fluorkolinfusion.

Tyvärr är resultaten av hjärnräddningsmanövrar ojämn, och det är fortfarande kontroversiellt vilken terapi som är att föredra.

Ett allvarligt etiskt problem relaterar till tvivel om att hjärnräddning inte förbättrar patienternas livskvalitet, utan bara fördröjer deras död genom att öka antalet människor i ett ihållande vegetativt tillstånd.

Följande stycken är baserade på Conns rekommendationer om hjärnåterupplivning.

I detta sammanhang används prefixet "HYPER" icke slumpmässigt, eftersom patienter med svåra hjärnskador ofta är

hyperhydrerad,
hyperpyretisk,
hyperexcitabel,
hyperrigid,
hyperventilerad.

Hyperhydrering

Hyperhydrering kan bidra till en ökning av ICP och uppkomsten av lungödem.

I ett försök att förhindra detta administreras vanligtvis diuretika.

Hemodynamisk övervakning utförs för att undvika överdriven vätskerestriktion, vilket kan inducera njursvikt.

Små doser dopamin (mindre än 5 μg/kg/min) stimulerar njurens dopaminreceptorer, ökar njurperfusionen och kan därmed stimulera urinbildning.

Diures bör dock inte framtvingas förrän serumosmolariteten överstiger 320 mOsm/liter.

Utförande av invasiv hemodynamisk övervakning kräver införande av en lungartärkateter, vilket gör det möjligt att registrera centralt venöst tryck, lungartärtryck och pulmonellt kiltryck.

Om artärtrycket är instabilt, eller om flera ABGs utförs, kan införandet av en arteriell kateter också vara nödvändigt.

På 1980-talet praktiserades ICP i stor utsträckning för att förhindra eller kontrollera uppkomsten av intrakraniell hypertoni.

För närvarande tillämpas denna procedur oftast på patienter som faller i kategori A och B och visar tecken på mental och neurologisk försämring.

Förhoppningen är att hyperventilering och användning av osmotiska diuretika och tiopental kan regressera cerebralt ödem sekundärt till ischemi.

Tyvärr garanterar inte ens effektiv kontroll av ICP överlevnad utan följdsjukdomar.

Hyperventilation

Patienter som behöver mekanisk ventilation bör hyperventileras och hålla paC02 mellan 25 och 30 mmHg.

Cerebralt vaskulärt motstånd styrs av arteriolar tonus, som modifieras av förändringar i pH.

Eftersom pH påverkas av PaCO2-värden, inducerar hyperventilation vasokonstriktion och reducerar ICP-värden.

Tidalvolymen kan ställas in från 10 till 15 ml/kg, vid den andningshastighet som krävs för att inducera den önskade PaCO2-reduktionen.

Vävnadssyresättning är ett viktigt mål vid behandling av patienter med svårare lungnedsättning.

Det skulle vara optimalt, men inte alltid möjligt, att bibehålla arteriell syremättnad (SaO2) runt 96 % (PaO2 på 100 mmHg).

Användningen av positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) är ett användbart medel för att säkerställa tillräcklig syresättning (PaO2 över 60 mmHg).

Hos vuxna och äldre barn bör PEEP-värdena ökas med 5 cm H2O åt gången tills tillräcklig syresättning uppnås.

Hos yngre patienter bör efterföljande ökningar vara mindre.

Hyperpyrexi

Induktion av hypotermi (kroppstemperatur på 30±1°C eller lägre) har föreslagits för hjärnskadade och komatösa patienter eftersom det kan minska de metaboliska kraven i hjärnan och ICP.

Hypotermi, inducerad före cerebral ischemi, är känd för att utöva en skyddande effekt på hjärnan.

Trots detta förbättrade denna procedur inte det neurologiska tillståndet hos patienter som redan hade genomgått cerebral hypoxi och kan tvärtom inducera komplikationer, såsom undertryckande av det normala immunsvaret, en vänsterförskjutning i hemoglobindissociationskurvan och hjärtarytmier .

Om kroppstemperaturen är hög måste normotermi återställas, med administrering av febernedsättande medel och användning av kylmadrasser, eftersom feber inducerar en ökning av syreförbrukningen.

Hyper-excitabilitet

Barbiturater tros minska ICP genom att inducera vasokonstriktion, undertrycka konvulsiv aktivitet och sakta ner cerebral metabolism.

Tiopental är förmodligen det enda barbiturat som kan ta bort fria syreradikaler.

Induktion av en farmakologisk koma med barbiturater har inte visats förbättra överlevnaden eller utvecklingen av neurologiska tillstånd hos drunkningsoffer med allvarliga hjärnskador och kan tvärtom accentuera kardiovaskulär instabilitet.

Av dessa skäl är administrering av barbiturater inte längre en del av den rekommenderade behandlingen; istället används dessa läkemedel för att kontrollera konvulsiva anfall.

Administrering av steroider har föreslagits, i fall av misslyckad drunkning, i hopp om att minska ICP, men efterföljande studier har visat att de är ineffektiva.

Dessutom kan dessa läkemedel störa immunsvaret på bakteriella infektioner, vilket leder till en högre förekomst av sepsis.