Hjärta, bradykardi: vad det är, vad det innebär och hur man behandlar det
Bradykardi definieras som en hjärtfrekvens < 60 bpm.bDetta är en funktionell definition – baserad på funktion – eftersom en patient vanligtvis inte är symtomatisk förrän < 50 bpm
När bradykardi har noterats bör du övervaka:
- Luftvägskontroll: upprätthålla en fri luftväg; hjälpa andningen vid behov.
- Hjärtrytm, bedömd via hjärtmonitor.
- Blodtryck, en
- O2 sat: ge syre vid hypoxemisk: hypoxemi är en vanlig orsak till bradykardi.
Upprätta IV/IO-åtkomst.
12-avlednings-EKG om tillgängligt, men inte om det fördröjer behandlingen.
Bradykardi, stabil eller instabil?
INSTABIL:
Instabil, i vår användning, innebär att patienten riskerar att lida skada om det nuvarande tillståndet fortsätter.
Instabila symtom kan vara bl.a.
- hypotoni,
- bröstsmärta,
- andnöd,
- förändrad mental status eller svaghet.
PROTOKOLL: Om den bradykardiska patienten är INSTABIL är atropin den första behandlingen att välja på.
►Atropin tillförs via 1 mg IV/IO push och kan upprepas var 3-5 minut upp till en total maxdos på 3 mg (3 doser, totalt).
Om atropin inte lindrar symtomen på instabil bradykardi, är transkutan pacing nästa intervention följt av användning av dopamin eller epinefrin som andrahandsläkemedel (antingen, inte båda).
TRANSKUTAN PACING: Symtomatisk instabil bradykardi som är refraktär mot alla mediciner bör motivera övervägande av transkutan stimulering.
För de flesta vuxna bör du ställa in pacerfrekvensen på 60-70 slag/min och börja öka energinivåerna. För pediatriska patienter kan en snabbare hjärtfrekvens (>80) behövas för att vända ett nedsatt kardiovaskulärt tillstånd. Pacern skapar en skarp vertikal spik på EKG-spårningen.
När man stimulerar en patient är "elektrisk infångning" målet: det definieras som närvaron av ett QRS-komplex efter varje signalspik från pacern på EKG. "mekanisk infångning" är en annan term som ofta används, den definieras som närvaron av en palpabel puls efter varje QRS-komplex på EKG.
Om du väljer att använda epinefrin är den rekommenderade dosen en infusion med 2-10 mikrogram/minut titrerad till en hjärtfrekvens på 60 slag per minut.
Dopamin används mindre vanligt men kan initieras vid 5-20mcg/kg/min också titreras till en hjärtfrekvens på 60bpm, observera att dopamin doseras baserat på vikt!
Om du bestämmer att dessa "instabila symtom" är sekundära till själva bradykardin, vill AHA att du ingriper och stabiliserar dem.
STABIL:
Om patienten är stabil, fortsätt enligt protokollet eller online medicinsk kontroll och håll utkik efter tecken på försämring.
- Ingen hypotoni,
- Ingen förändrad mental status,
- Inga tecken på chock,
- Ingen ischemisk bröstsmärta,
- Ingen akut hjärtsvikt.
PROTOKOLL: Fortsätt att övervaka för reversibla orsaker (Hs och Ts):
H:s
Hypovolemi – Inte tillräckligt med volym.
Hypoxi - Inte tillräckligt med syre.
Överskott av vätejoner – acidos (lågt pH).
Hypoglykemi – otillräckligt blodsocker. Hypokalemi – elektrolytobalans – inte tillräckligt med kalium.
Hyperkalemi - elektrolytobalans - för mycket kalium.
Hypotermi – exponering för kyla som resulterar i skador.
T's
Tension Pneumothorax – Luft instängd i pleurautrymmet.
Cardiac Tamponade – Vätska i säcken runt hjärtat, vilket begränsar sammandragningen.
Toxiner – Din patient har exponerats för ett gift eller giftigt ämne.
Trombos – En blodpropp har täppt till en artär, vilket stänger av den distala cirkulationen.
Trauma.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Defibrillator: Vad det är, hur det fungerar, pris, spänning, manuellt och externt
Patientens EKG: Hur man läser ett elektrokardiogram på ett enkelt sätt
Tecken och symtom på plötsligt hjärtstillestånd: Hur man berättar om någon behöver HLR
Hjärtinflammationer: Myokardit, infektiös endokardit och perikardit
Snabbt hitta - och behandla - Orsaken till stroke kan förhindra mer: Nya riktlinjer
Förmaksflimmer: symptom att se upp för
Wolff-Parkinson-White syndrom: vad det är och hur man behandlar det
Har du episoder av plötslig takykardi? Du kan lida av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)
Övergående takypné hos det nyfödda: Översikt över neonatalt våta lungsyndrom
Takykardi: Finns det en risk för arytmi? Vilka skillnader finns mellan de två?
Hjärtsvikt: orsaker, symptom, tester för diagnos och behandling
Ischemisk hjärtsjukdom: kronisk, definition, symtom, konsekvenser
Hjärtpatienter och värme: Kardiologens råd för en säker sommar
Tyst hjärtinfarkt: Vad är tyst hjärtinfarkt och vad innebär det?
Vad är Bradykardi och hur man behandlar det