Emergency Live | Fascicular Tachycardia: how to face it?

Hjärtsvikt: orsaker, symtom och behandling

By Cristiano Antonino On November 5, 2022

Hjärtsvikt är det tillstånd där hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod till alla organ och delar av kroppen. Tillståndet kallas också hjärtsvikt, även om denna term skulle vara bättre lämpad för att indikera de stadier av hjärtsvikt som kännetecknas av överskott av vätskeansamling och/eller försämring av funktionen hos andra organ som orsakas av hjärtfel.

Sådan insufficiens är ett mycket vanligt tillstånd som drabbar mer än 5 % av personer över 70 år.

I de flesta fall är det ett kroniskt tillstånd som måste följas och behandlas hela livet.

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

Vilka är orsakerna till hjärtsvikt?

Hjärtsvikt kan orsakas av flera orsaker, varav de vanligaste är:

högt blodtryck (hypertoni), särskilt om det lämnas obehandlat: detta ökar hjärtats arbete, som med tiden kan förstoras (dvs utveckla hypertrofi) och tröttna;
kranskärlssjukdom (sjukdom i artärerna som transporterar arteriellt blod till hjärtmuskeln), särskilt om det har resulterat i en eller flera hjärtinfarkter, som har försämrat hjärtats förmåga att dra ihop sig;
sjukdomar i hjärtmuskeln (myokardiopatier eller kardiomyopatier), oftast av okänt ursprung, mer sällan kan de vara följden av intag av ämnen som är giftiga för hjärtat (t.ex. överdriven alkoholhalt eller vissa läkemedel som används i cancerterapi), eller virusinfektioner (myokardit); det finns också former med ärftliga egenskaper (familjära myokardiopatier)
sjukdomar i hjärtklaffarna (valvulopatier) och missbildningar i hjärtat från födseln (medfödda hjärtsjukdomar), som orsakar en ökning av hjärtats arbete och/eller en förändring (överskott eller brist) av flödet i lungkärlen.

Vilka störningar orsakas av hjärtsvikt?

De huvudsakliga besvären (symtomen) orsakade av hjärtsvikt är:

trötthet (asteni), lätt trötthet, nedsatt förmåga att utföra fysisk ansträngning och, i mer avancerade former, ännu lättare aktiviteter (t.ex. påklädning);
andnöd och andfåddhet (dyspné) under ansträngning (intensiv, medel eller lätt, beroende på graden av sjukdomen), eller till och med i vila; Utmärkande för hjärtsvikt är svårigheten att andas när man ligger ner, vilket förbättras i sittande ställning eller gör det nödvändigt att använda 2 eller fler kuddar för att sova;
svullnad (ödem) på grund av ansamling av vätska i benens mjuka vävnader; det kan märkas (skorna känns tighta, strumpor lämnar ett märke), men kan ibland bara kännas igen genom att observera att tryck med fingrarna runt fotleden eller på framsidan av benet lämnar ett märke; det visar sig främst på kvällen
känslan av bukförträngning (ibland med smärta i magmunnen eller på höger sida, uppträdande under fysisk aktivitet eller även efter rikliga måltider) på grund av matsmältningssvårigheter som ett resultat av minskad blodtillförsel till matsmältningssystemet och ackumulering av vätska i levern;
känslan av hjärtklappning, accelererad hjärtrytm (takykardi) eller långsammare hjärtslag (bradykardi) eller på annat sätt oregelbunden hjärtrytm (arytmi);
yrsel eller svindel, i allmänhet utan problem om det är kortvarigt eller förknippat med förändringen från liggande eller sittande till stående; rapporteras omedelbart till läkaren om det är oberoende av positionsförändringen och förknippas med acceleration, nedgång eller oregelbunden hjärtslag.

Hur behandlas hjärtsvikt?

Hjärtsvikt är i de flesta fall ett kroniskt tillstånd; därför förtjänar den livslång uppföljning och behandling.

Endast i vissa fall (t.ex. operation för en klaffsjukdom som ännu inte har resulterat i irreversibla skador på hjärtmuskeln) är det möjligt att återhämta sig definitivt.

KVALITETS AED? BESÖK ZOLL-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO

Syftet med behandlingen är att förlänga livet och förbättra livskvaliteten för patienten med hjärtsvikt.

Behandlingen av hjärtsvikt baseras på läkemedel och vissa icke-farmakologiska behandlingar, av vilka de viktigaste är vissa hjärtoperationer och nyligen användning av elektriska apparater som defibrillatorer och pacemakers.

En integrerad del av det terapeutiska programmet är antagandet av en lämplig livsstil, både när det gäller allmänna kardiovaskulära förebyggande åtgärder, och med avseende på vissa specifika regler (minska saltintaget, begränsa vatten- och vätskeintaget i allmänhet), som i ämnet med hjärtsvikt får särskilt värde.

Läkemedel mot hjärtsvikt

De farmakologiska terapier som finns tillgängliga idag har möjliggjort en avsevärd förbättring av hjärtsviktspatienters naturliga historia.

Det finns läkemedel som kan behandla några av de mest invalidiserande symtomen på hjärtsvikt (detta är fallet med diuretika med avseende på vätskeretention) och andra som kan motverka, bromsa eller till och med vända de underliggande mekanismerna för hjärtsvikt.

De flesta patienter med hjärtsvikt tar flera läkemedel; även om det kan vara svårt och obekvämt att ta så många olika läkemedel är syftet att bibehålla det kompensatoriska tillståndet (och därmed patientens välbefinnande) så länge som möjligt och att använda så många läkemedel som möjligt som kan ”bota hjärtsvikt, vilket förhindrar att hjärtat förvärras eller till och med förbättrar dess prestanda.

De klasser av läkemedel som oftast används vid behandling av hjärtsvikt listas nedan.

Uppenbarligen behöver inte alla patienter ta alla läkemedel som listas här

Diuretika: de eliminerar vätskeöverbelastningen som uppstår till följd av hjärtsvikt. Dosen av diuretikumet kan variera beroende på patientens behov, som under vissa omständigheter bör kunna "självhantera" detta läkemedel (t.ex. ökning av dosen vid viktökning på mer än 1.5-2 kg från en dag till en annan, ett tecken på ökad vätskeretention). De vanligaste biverkningarna är lägre blodtryck, kramper och minskade kaliumnivåer i blodet.

Digitalis: ökar hjärtats förmåga att dra ihop sig och minskar frekvensen av slag. Det är till hjälp för att förbättra symtomen hos patienter med mer avancerad hjärtsvikt. Digitalisnivåer i blodet bör kontrolleras med jämna mellanrum för att undvika överdosering, vilket kan orsaka kraftig nedgång i hjärtfrekvensen, rytmrubbningar och illamående.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

ACE-hämmare: de fungerar som vasodilatorer, sänker blodtrycket och minskar därmed hjärtats arbete; de motverkar också några av mekanismerna för progression av hjärtsvikt och utövar således en "botande" effekt. Förutom att verka på några av symtomen på hjärtsvikt kan dessa läkemedel förlänga livet för patienter som lider av hjärtsvikt och/eller hjärtsvikt, och därmed förbättra deras prognos. De används också vid behandling av högt blodtryck och efter hjärtinfarkt. De vanligaste biverkningarna är hosta, överdriven sänkning av blodtrycksvärdena och, mycket mer sällan, ökade kaliumnivåer i blodet och försämring av njurfunktionsindex. För att förebygga dessa problem börjar man vanligtvis med låga doser, ökar dem sedan gradvis och kontrollerar regelbundet laboratorietester.

Angiotensin II-receptorhämmare: de verkar med en mekanism som liknar den för ACE-hämmare, även om hosta är mindre frekvent bland biverkningarna.

Betablockerare: de verkar genom att minska hjärtfrekvensen, blodtrycket och i slutändan hjärtats arbete, vilket gör att hjärtmuskeln gradvis kan fylla på sina energireserver. Betablockerare kan vända det sviktande hjärtats tendens att vidgas och dra ihop sig mindre och mindre. Förutom att förbättra hjärtats pumpfunktion kan dessa läkemedel också förlänga livet. De används också för högt blodtryck, angina (bröstsmärtor på grund av minskat blodflöde till hjärtmuskeln) och hjärtinfarkt. Hos patienter med hjärtsvikt kräver deras användning stor försiktighet i början av behandlingen: för att starta och få upp denna terapi till lämpliga doser måste man börja med mycket låga doser som gradvis ökas. Faktum är att i början, just för att betablockerare minskar hjärtats arbete, kan patienterna känna sig tröttare och i vissa fall kan dekompensationen förvärras. De vanligaste biverkningarna är kopplade just till dessa effekter på hjärtat och deras förmåga att förvärra astma hos predisponerade individer.

Antialdosteronika: dessa läkemedel är diuretika som knappast är effektiva som sådana, men jämfört med de andra har den egenheten att de hindrar kaliumförlust, en av de mest fruktade biverkningarna av diuretika som används för att bekämpa vätskeretention. Nyligen har spironolakton, stamfadern till denna farmakologiska klass, visat sig förlänga livet för patienter med avancerad hjärtsvikt.

ARNI – Sacubitril/valsartan: ARNI (neprilysin- och angiotensinreceptorantagonister) är den nya klassen av läkemedel som används i den innovativa terapeutiska behandlingen av hjärtsvikt. Kombinationen av de två aktiva ingredienserna i Sacubitril och valsartan aktiverar en hormonell mekanism som gör det möjligt att för första gången förstärka effekterna av det natriuretiska peptidsystemet (ökande natriumeliminering genom urinen) och samtidigt upprätthålla hämningen av renin -angiotensinsystemet (reglerar blodtrycket).

Innovativ behandling med Sacubitril/valsartan har visat sig minska dödligheten av kardiovaskulära orsaker med 20 procent jämfört med referensterapi, vilket leder till en förlängning av överlevnaden med ett och ett halvt år hos yngre patienter med kronisk hjärtsvikt med minskad ejektionsfraktion. toppar på upp till 2 år.

SGLT2-hämmare: dessa är en ny klass av hypoglykemiska läkemedel som kan minska de mest invalidiserande symtomen på hjärt-kärlsjukdom. De verkar på blodsockerminskningen genom att orsaka en ökning av glukosutsöndringen i urinen så att det också skulle påverka sänkningen av blodtrycket (i genomsnitt 4 mmHg), sekundärt till minskningen av natrium och cirkulerande volym, vilket ger betydande kardiovaskulära fördelar.

Kliniska studier har visat att de SGLT2-hämmare som har godkänts för behandling av typ 2-diabetes mellitus och har visat signifikanta resultat på kardiovaskulär riskminskning var Empagliflozin, Canagliflozin och Dapagliflozin.

Många andra läkemedel kan användas av patienter med hjärtsvikt, även beroende på förekomsten av andra sjukdomar eller specifika indikationer.

Detta är fallet med vissa antiarytmika, antikoagulantia (särskilt vid samexisterande förmaksflimmer), trombocythämmande medel, statiner (läkemedel som kan sänka plasmakolesterolnivåerna), nitroderivat och kalciumkanalblockerare, vitaminer, järn och nyligen erytropoietin, som används för att bekämpa anemi, som kan förvärra symtomen hos hjärtsviktspatienter.

Kan hjärtsvikt behandlas enbart med medicin?

De flesta patienter med hjärtsvikt kan behandlas med enbart medicin.

Under de senaste två eller tre åren, men under vissa specifika tillstånd som ska identifieras och diskuteras med husläkaren, kardiologen och hjärtkirurgen, användbarheten av interventionella procedurer (implantation av en biventrikulär pacemaker eller defibrillatorn) eller hjärtkirurgi (korrigering av mitralinsufficiens, plastikkirurgi eller ventrikulär ombyggnad) har etablerats, som inte ersätter utan kompletterar medicinsk behandling.