Levercirros: orsaker och symtom

By Cristiano Antonino On November 29, 2022

Levercirros är en sjukdom som kännetecknas av en diffus förändring av leverstrukturen, som visar sig som slutresultatet av processer av nekros (död av celler eller cellgrupper, vävnadsområden och delar av organet) och inflammation i levervävnaden, som är utdragna över tiden och har en multipel tillkomst

Vad är cirros i levern

Levercirros är en kronisk, degenerativ leversjukdom, som kännetecknas av närvaron av regenerativa knölar (nya celler som ersätter förstörd vävnad i form av knölar) och fibros (ärrbildning) som en del av en mer eller mindre aggressiv inflammatorisk process.

Beroende på storleken på knölarna kan man klassificera cirros i mikronodulär (nodulär mindre än 3 mm), makronodulär (nodulär större än 3 mm) eller blandad.

Ersättningen av normal levervävnad med regenerativa knölar och fibrotiska ärr orsakar en djupgående förändring av leverns mikrocirkulation, vilket gör kontakt och därmed utbyten mellan blodet, rikt på näringsämnen från tarmen, och levercellerna svårt (kontaktväggen mellan cellerna och blodkärlen blir tjockare och därför blir det näringsrika blodets passage från kärlen till cellerna allt mer komplext tills det är uttömt).

Denna process leder till skapandet av en ond cirkel som orsakar självbeständighet och förvärring av cellskador, med en minskning av funktionen och konsistensen (härdning) av levern och en progressiv ökning av trycket i portvenen (venen som transporterar blod). från tarmen, bukspottkörteln och mjälten till levern och allmän cirkulation).

Ökningen av trycket i portalvenen (kallad portalhypertoni), på grund av svårigheterna med att passera blod genom cirroslevern, gynnar öppnandet av alternativa venösa utlopp (shunts) och därmed uppkomsten av venösa dilatationer (varicer), som förekommer främst i matstrupen och magsäcken.

Portal hypertoni leder också till trängsel av mjältvenen (venen som förbinder mjälten med levern) och mjälten, vilket uttrycks av en ökning av dess volym (splenomegali), vilket i sin tur orsakar en bindning av cirkulerande blod (minskning av vita blod celler, blodplättar och röda blodkroppar – hypersplenism).

Orsaker till levercirros

De främsta orsakerna till cirros är virusinfektioner, alkoholkonsumtion och fetma (överdriven konsumtion av fet mat).

De virus som är kända för att orsaka kroniska leverskador är hepatit B-virus, hepatit C-virus och Delta-virus. Alla dessa virus överförs parenteralt, dvs genom smitta med infekterat blod eller mer sällan med kroppsvätskor från infekterade personer.

Deltaviruset kan inte orsaka infektion på egen hand, men kräver närvaron av hepatit B-virus.

Incidensen av B-virusinfektion, och följaktligen av Delta-virus, har minskat drastiskt de senaste åren efter införandet av hepatit B-vaccinationen, som är obligatorisk hos förskolebarn.

Som en konsekvens av vaccination mot hepatit B-viruset har för närvarande det virus som huvudsakligen är ansvarigt för kroniska leverskador blivit hepatit C-virus.

Denna infektion är vanligare hos personer över 40 år och dess prevalens ökar progressivt med stigande ålder.

Detta beror på tidigare användning av "icke-återvinningsbara" glassprutor, otillräckligt steriliserade kirurgiska instrument, hemotransfusioner och plasmaderivat (t.ex. stelkrampsimmunoglobulin) som inte testats för hepatit C-virusinfektion, och hos droganvändande individer, vanan att byte av sprutor ofta infekterade av en sjuk person.

Dessa risker anses nu vara stadigt minskande, på grund av användningen av engångssprutor och införandet av antikroppstestet för hepatit C-virus sedan 1989.

Därför är C-virusinfektion idag hos unga (under 30 år) begränsad till riskgrupper som narkomaner (på grund av promiskuös användning av sprutor) och individer som genomgår flera hemotransfusioner.

Överföring genom samlag av hepatit C-virus är extremt sällsynt och därför finns det ingen skyldighet att föreskriva "skyddat" samlag mellan infekterade och icke-infekterade individer.

Överföring av infektionen från mor till barn vid födseln (överföring från mor till barn) är också en exceptionell händelse och nästan begränsad till särskilda riskgrupper (t.ex. hiv-positiva mödrar).

Det är därför inte motiverat att ålägga alla mödrar med hepatit C-virusinfektion kejsarsnitt.

Ett vaccin för att förhindra hepatit C-virusinfektion finns ännu inte tillgängligt.

Levercirros och alkohol

Alkoholmissbruk (öl, vin, sprit) är den näst vanligaste orsaken till cirrosutveckling i vårt land.

Långvarigt intag (mer än 10 år) av minst 45 g etanol per dag (motsvarande cirka en halv liter bordsvin eller en liter öl eller ett 150 ml glas sprit) och 90 g etanol per dag hos kvinnor och manliga försökspersoner anses vara en riskfaktor för utveckling av cirros.

Det bör dock noteras att endast 10% av människor som dricker denna mängd alkoholhaltiga drycker fortsätter att utveckla cirros.

Detta beror på ett genetiskt anlag och det är troligt att individer med ett sådant anlag också kan bli sjuka efter att ha konsumerat mindre mängder alkoholdrycker.

Det är viktigt att skingra den gamla myten att människor som lätt blir fulla av att dricka alkohol är de som riskerar att drabbas av leversjukdom.

Tvärtom tolererar den vane drickaren, som riskerar att drabbas av leversjukdom, större doser alkohol bättre utan att bli full.

Det är också viktigt att förbjuda även måttligt intag av alkoholhaltiga drycker av personer som redan är infekterade med hepatit B- eller C-virus, eftersom detta har visat sig vara ansvarigt för en snabbare progression av leverskador (de skadliga effekterna ökar och accelererar bearbeta).

Andra mindre frekventa orsaker till levercirros är:

genetisk hemokromatos (järnansamling i levern);
primär biliär cirros (en sjukdom av okänd orsak som utvecklas på grund av en förändring av de små intrahepatiska gallgångarna) och primär skleroserande kolangit;
autoimmuna sjukdomar (förändringar i immunfunktionen som involverar bildandet av onormala antikroppar - autoantikroppar - som reagerar mot strukturer i kroppen);
Wilsons sjukdom (ackumulering av koppar i levern);
vissa läkemedel som är skadliga för levern och miljögifter (t.ex. koltetraklorid eller vissa bekämpningsmedel);
den långvariga stagnationen av blod i levern som uppstår till exempel vid höger hjärtsvikt och ocklusion av venerna som dränerar blod från levern (Budd-Chiaris syndrom och veno-ocklusiv sjukdom);
långvarig obstruktion av utflödet av galla från levern som uppstår, till exempel hos individer med missbildningar i gallvägarna (sekundär biliär cirros);
metabola och näringssjukdomar såsom alkoholfri steatohepatit och undernäring;
sällsynta genetiska former (t.ex. alfa-1-antitrypsinbrist).

Slutligen, i en liten andel av fallen, trots noggrann forskning, kan den orsakande faktorn för cirros inte identifieras (kryptogen cirros).

Det är möjligt att infektioner med virus som ännu inte har identifierats är inblandade i sådana fall.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Symtom och diagnos av levercirros

Kroniska leversjukdomar, i synnerhet de som orsakas av virus, orsakar vanligtvis inte patienten något obehag och ger inga tydliga tecken på deras närvaro.

Därför är diagnosen av patienter med icke-avancerad cirros hos en förmodad frisk individ oftast tillfällig och styrd av laboratorieundersökningar som utförs rutinmässigt eller av den medicinska undersökningen.

De viktigaste testförändringarna som tyder på skrumplever är förändringar i blodantalet, i synnerhet en minskning av antalet blodplättar (under 100,000 XNUMX/mlmc) associerad eller inte med en minskning av vita blodkroppar och röda blodkroppar (hypersplenism).

Ökade transaminaser är inte ett tecken på svårighetsgraden av leversjukdom, eftersom de är övervägande normala hos patienter med mycket avancerad leverskada.

De viktigaste tecknen som vid medicinsk undersökning kan peka på diagnosen cirros är:

rodnad i handflatorna (palmarerytem)
utseendet på huden (särskilt på armar, ansikte och bröst) av små röda "spindel" hudfläckar (spider nevi)
en ökning av leverns storlek och oregelbundenhet i dess marginal
en ökning av mjältens volym.

Vid avancerade former av cirros är andra mer lätt upptäckbara tecken minskning av muskelmassa, vätskeansamling i underhuden (svullnad av anklarna) och inuti buken eller ascites (maniferas genom expansion av buken), diffus klåda utan uppenbara hudskador , gulaktig färgning av sklera och/eller hud och emission av mörk urin (på grund av ökat bilirubin).

Terapiner som ska implementeras är i huvudsak baserade på livsstilsförändringar, kontrollerad viktminskning och behandling av samexisterande tillstånd som diabetes.

Användbara tips för att förebygga hepatitvirus

När det gäller allmänna hygienregler för att förhindra överföring av hepatit B-, Delta- och C-virus, rekommenderas det för personer med infektionen att undvika personlig användning av toalettredskap som kan bli nedsmutsade med blod, såsom manikyr Utrustning, tandborste, rakhyvel.

Det är viktigt att en person som vet att han eller hon har en hepatitvirusinfektion rapporterar det när han besöker tandläkaren eller genomgår operation.

Å andra sidan är det meningslöst att helt isolera patienter med hepatitvirusinfektion genom att anpassa användningen av disk och begränsa känslomässiga kontakter (t.ex. kyssar).