Ländryggen (nedre delen av ryggen) består av fem kotor i den nedre delen av ryggraden. Lumbal spinal stenos är en förträngning av ryggmärgskanalen, vilket komprimerar nerverna som går genom nedre delen av ryggen in i benen

Även om det kan påverka yngre patienter, på grund av utvecklingsmässiga orsaker, är det oftare ett degenerativt tillstånd som drabbar personer som vanligtvis är 60 år och äldre.

Begränsning av ryggrads- kanalen sker vanligtvis långsamt, under många år eller decennier.

Diskarna blir mindre svampiga med åldrandet, vilket resulterar i förlust av diskhöjd och kan orsaka utbuktning av den härdade disken in i ryggmärgskanalen.

Bensporrar kan också förekomma och ligament kan tjockna.

Alla dessa kan bidra till förträngning av den centrala kanalen och kan eller kanske inte ge symtom.

Symtom kan bero på inflammation, kompression av nerven/nerven eller båda.

Lumbal spinal stenos, sådana symtom kan inkludera

• Smärta, svaghet eller domningar i ben, vader eller skinkor
• Kramp i vaderna med promenader, kräver ofta korta vilor för att gå en sträcka
• Smärta som strålar ut i ett eller båda låren och benen, liknar lekmannatermen "ischias"
• I sällsynta fall, förlust av benens motoriska funktion, förlust av normal tarm- eller blåsfunktion
• Smärtan kan förbättras när du böjer dig framåt, sitter eller ligger ner

Degenerativ spondylolistes och degenerativ skolios (ryggradens krökning) är två tillstånd som kan associeras med lumbal spinal stenos.

Degenerativ spondylolistes (glidning av en kota över en annan) orsakas av artros i facettlederna.

Vanligast innebär det att L4 glider över L5-kotan.

Den behandlas vanligtvis med samma icke-kirurgiska ("konservativa") och kirurgiska metoder som lumbal spinal stenos.

Degenerativ skolios förekommer oftast i nedre delen av ryggen och drabbar oftare personer som är 65 år och äldre.

Ryggsmärta i samband med degenerativ skolios börjar vanligtvis gradvis och är kopplad till aktivitet.

Krökningen av ryggraden i denna form av skolios är ofta relativt liten.

Kirurgi kan indikeras när icke-kirurgiska åtgärder inte förbättrar smärta i samband med tillståndet.

Diagnos av lumbal spinal stenos

Diagnos ställs av en neurokirurg baserat på historia, symtom, fysisk undersökning och testresultat.

Avbildningsstudier som används kan innefatta följande:

• Röntgen: Fokuserar strålningen genom kroppen för att skapa en bild och kan visa benstrukturen, ryggradens inriktning och konturerna av lederna.
• CT-skanning eller CAT-skanning: Skapar bilder genom att kombinera flera röntgenstrålar tillsammans och kan visa formen och storleken på ryggradskanalen, dess innehåll och strukturerna runt den med detaljer om den beniga anatomin.
• MRT: Skapar bilder med hjälp av kraftfulla magneter och datorteknik och kan visa ryggmärgen, nervrötter och omgivande områden, samt förstoring, degeneration och tumörer.
• Myelogram: Injicerar kontrastfärg i ryggmärgsvätskans utrymme (cerebrospinalvätska) för att skissera nerverna och ryggmärgen och visa tecken på tryck som påverkar dessa områden; ses på röntgen, ibland med datortomografi.

Icke -kirurgisk behandling

En kombination av tid, mediciner, hållningshantering, stretching och träning kan vara till hjälp för många patienter vid smärtuppblossande.

Viktkontroll, nikotinstopp och benstärkande ansträngningar kan också vara indicerade.

Antiinflammatoriska läkemedel kan användas för att minska svullnad och smärta, och analgetika kan användas för att lindra smärta.

De flesta smärtor kan behandlas med receptfria läkemedel, men om smärtan är svår eller ihållande kan receptbelagda mediciner ges.

Epidurala injektioner av mediciner kan ordineras för att minska svullnad.

Sjukgymnastik och/eller föreskrivna övningar kan hjälpa till att stabilisera och skydda ryggraden, bygga uthållighet och öka flexibiliteten.

Terapi kan hjälpa patienten att återuppta en normal livsstil och aktiviteter. Vanligtvis uppmuntras fyra till sex veckors terapi.

Lumbal spinal stenos, kirurgisk behandling

En läkare kan rekommendera operation om icke-kirurgisk behandling (enligt ovan) inte förbättrar symtomen.

Det finns olika typer av ryggradsoperationer tillgängliga, och beroende på det specifika fallet kommer en neurokirurg att hjälpa till att avgöra vilken procedur som kan vara lämplig för patienten.

Som med alla operationer inkluderar en patients risker ålder, allmän hälsa och andra frågor, som alla tas i beaktande i förväg.

En patient kan anses vara en kandidat för operation om:

• Smärta i rygg och ben begränsar normal aktivitet eller försämrar livskvaliteten;
• Progressiva neurologiska underskott utvecklas (bensvaghet, fotfall, domningar i extremiteten);
• Förlust av normal tarm- och/eller blåsfunktion;
• Svårigheter att stå eller gå;
• Mediciner och sjukgymnastik är inte effektiva;
• Patienten är vid någorlunda god hälsa.

Det finns flera olika kirurgiska ingrepp som kan användas, valet av vilka påverkas av fallets svårighetsgrad.

Hos en liten andel av patienterna kan spinal instabilitet kräva att spinal fusion utförs - detta beslut bestäms vanligtvis före operationen.

Spinal fusion är en operation som skapar en solid förening mellan två eller flera kotor.

Spinal fusion kan hjälpa till att stärka och stabilisera ryggraden och kan därigenom hjälpa till att lindra svår och kronisk ryggsmärta.

Typer av operationer

Den vanligaste operationen i ländryggen kallas dekompressiv laminektomi, där laminae (taket) på kotorna tas bort för att skapa mer utrymme för nerverna.

En neurokirurg kan utföra en laminektomi med eller utan sammansmältning av kotor eller ta bort en del av en disk.

En spinal fusion med eller utan spinal instrumentering kan användas för att förbättra fusion och stödja instabila områden av ryggraden.

Andra typer av operationer eller tekniker/metoder för att behandla lumbal spinal stenos inkluderar

• Laminotomi: Skapar en öppning i benet (i lamina) för att lindra trycket på nervrötterna.
• Foraminotomi: Kirurgisk öppning eller förstoring av den beniga utgången för nervroten när den lämnar ryggradskanalen; kan göras ensamt eller tillsammans med laminektomi/laminektomi.
• Medial facetektomi: Borttagning av en del av facetten (benleden) som kan vara övervuxen, för att skapa mer utrymme i ryggmärgskanalen.
• Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF): Avlägsnande av den degenerativa disken genom att gå genom nedre delen av buken. En strukturell anordning, gjord av ben, metall, kolfilter eller andra material, placeras för att ta den stödjande platsen för den borttagna disken och packas med ben, så att slutligen sammansmältning mellan benet (kotorkroppen) ovanför och under uppstår.
• Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): Avlägsnande av den degenerativa disken genom att gå genom huden på ryggen, avlägsnande av det bakre benet i ryggmärgskanalen, indragning av nerverna för att komma till diskutrymmet. En strukturell anordning, gjord av ben, metall, kolfilter eller andra material, placeras för att ta den stödjande platsen för den borttagna disken och packas med ben, så att slutligen sammansmältning mellan benet (kotorkroppen) ovanför och under uppstår. I likhet med TLIF görs detta ofta på båda sidor av ryggraden.
• Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): Avlägsnande av den degenerativa disken genom att gå genom huden på ryggen, avlägsnande av det bakre benet i ryggradskanalen, indragning av nerverna för att komma till diskutrymmet. En strukturell anordning, gjord av ben, metall, kolfilter eller andra material, placeras för att ta den stödjande platsen för den borttagna disken och packas med ben, så att slutligen sammansmältning mellan benet (kotorkroppen) ovanför och under uppstår. I likhet med PLIF görs detta ofta på endast ena sidan av ryggraden.
• Posterolateral Fusion: Placerar bentransplantat på ryggen och sidan/sidorna av ryggraden för att uppnå en fusion.
• Instrumenterad fusion: Använda "hårdvara" (krokar, skruvar, andra enheter) för att ge stabilitet till konstruktionen för fusion.

De potentiella fördelarna med operation bör alltid vägas noggrant mot riskerna med operation och anestesi.

Även om en stor andel av patienter med stenos i ländryggen som slutligen genomgår operation rapporterar betydande smärtlindring efter operationen, finns det ingen garanti för att operation kommer att hjälpa varje individ.

Läs också

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Lumbago: Vad det är och hur man behandlar det

Lumbalpunktion: Vad är en LP?

Allmänt eller lokalt A.? Upptäck de olika typerna

Intubation under A.: Hur fungerar det?

Hur fungerar loko-regional anestesi?

Är anestesiologer grundläggande för luftambulansmedicin?

Epidural för smärtlindring efter operation

Lumbalpunktion: Vad är en ryggradskran?

Lumbalpunktion (Spinal Tap): Vad den består av, vad den används för

Vad är lumbal stenos och hur man behandlar det

Källa

AANS