Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA): Vad är det?

By Cristiano Antonino On November 27, 2022

Perkutan Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) är en interventionell kardiologisk teknik som först utfördes 1977 av en tysk läkare, Dr Andreas Gruentzing

Det uppskattas att mellan 500,000 600,000 och 300,000 1990 angioplastik för närvarande utförs över hela världen varje år och att i USA, med XNUMX XNUMX ingrepp per år sedan XNUMX, har angioplastik överträffat bypass-operationer.

I Italien har metodens expansion sett en långsammare tillväxt på grund av organisatoriska skäl: för att klara av eventuella akuta komplikationer kopplade till ingreppet måste angioplastik nödvändigtvis utföras i närvaro av en hjärtkirurgi standby, med en hjärtkirurgisk operationssal redo när behövs för omedelbart genomförande av en nödåtgärd; Detta begränsar uppenbarligen de olika centrens operativa möjligheter.

VÄRLDENS LEDANDE FÖRETAG FÖR DEFIBRILLATORER OCH MEDICINSKA AKUTAPPARATER'? BESÖK ZOLL-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO

Vad består perkutan transluminal koronar angioplastik av

Det första steget i att utföra perkutan transluminal koronarangioplastik är visualisering av kransartärerna med hjälp av koronarografi.

När den stenotiska sektionen av kranskärlet är markerad, förs en kateter försedd i dess ände med en liten uppblåsbar ballong fram till den punkten.

Att blåsa upp ballongen vid ett tryck av flera atmosfärer framkallar ett barotrauma, som krossar det aterosklerotiska placket som blockerar dess lumen längs kärlväggarna, vilket eliminerar stenosen i kärlet och återställer ett bra flöde nedströms.

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

Detta är en mycket elegant och sofistikerad teknik som kräver stor skicklighet från operatörernas sida och är resultatet av en mycket hög nivå av bioteknik vid design och konstruktion av katetrarna, som är hög precision, mycket sofistikerade och mycket dyra. instrument.

Initialt utfördes angioplastik i utvalda fall som gav den största garantin för framgång: på ett enda kärl, när detta lätt nås av katetern, och i närvaro av stenos som inte var lång och inte tät.

Senare, i takt med att tekniken perfektionerades och materialen förbättrades, användes metoden också alltmer i komplexa situationer, t.ex. på flera kärl samtidigt.

Närhelst det är möjligt är angioplastik också användbart vid behandling av venös bypass-ocklusion.

Hur man förbereder sig för perkutan transluminal koronar angioplastik

Ingreppet utförs i det hemodynamiska rummet, kräver inte narkos och innebär en sjukhusvistelse på endast 24-48 timmar.

Generellt sett är framgångsfrekvensen för omedelbar dilatation mycket hög, med mer än 90 % av fallen behandlade totalt sett; angioplastik utgör dock ett stort problem, som fortfarande är olöst: i mellan 30 % och 40 % av fallen försvinner det erhållna resultatet initialt med tiden, så att den erhållna dilatationen avbryts och stenosen återkommer.

Den högsta förekomsten av restenos inträffar i allmänhet ganska tidigt, inom de första sex månaderna efter dilatation.

Förutom farmakologiska behandlingar, som på det hela taget har visat sig vara dåligt effektiva, har andra interventionsvägar försökts för att undvika eller begränsa förekomsten av restenos.

De bästa resultaten i detta avseende har erhållits med användning av protetiska implantat såsom stentar, som är små burar eller mycket elastiska, metallfenestrerade rör som, återigen styrda av katetern, förs in i kärlet tills de når stenosen och placeras, utvidgas och lämnas på plats.

Användningen av stentar har lett till en minskning av förekomsten av restenos med en hastighet av mindre än 20 %; dessutom har stentar visat sig mycket effektiva både för att erhålla mer tillfredsställande och stabila resultat efter ballongdilatation och framför allt för att undvika akut ocklusion av kärlet omedelbart efter angioplastik, en mycket riskabel och fruktad komplikation.

Oavsett eventuell användning av stentar är det i allmänhet även möjligt att upprepa dilatationsproceduren vid restenos.

Riskerna vid perkutan transluminal koronar angioplastik är på det hela taget ganska låga och acceptabla: risken för ingreppsrelaterad död uppskattas nyligen till cirka 0.3 %, risken för infarkt runt 0.9 % och risken för att ha att tillgripa akut bypassoperation runt 1.8 %.

Valet, hos den enskilda patienten, måste göras på grundval av en exakt förutsägelse av de bästa resultaten och förväntade fördelarna med vart och ett av behandlingsalternativen.

På andra sidan av skalan finns de svårigheter och risker som är specifika för vart och ett av de terapeutiska valen, såsom: ineffektivitet av medicinsk terapi eller omöjlighet att utföra den på grund av allvarlig intolerans; oöverkomliga förhållanden för bypass på grund av mycket hög ålder eller allvarliga samtidiga patologier; hög risk förknippad med angioplastik eller förutsebara allvarliga svårigheter i dess prestanda.

Numera går det inte heller att bortse från ekonomiska utvärderingar: bypass är säkert dyrare än angioplastik, dock kan ett eventuellt behov av att upprepa dilatationsproceduren eller användning av stentar leda till kostnader som är mycket nära att vara lika.