Vad är lungsäcken? Pleura är ett tunt membran som omger var och en av de två lungorna. Arken av mesotelceller som utgör lungsäcken har en grundläggande funktion: att utsöndra en mycket smörjande vätska som tillåter lungrörelser i bröstkorgen, vilket minskar friktionen

Anatomiskt skiljer man på en visceral pleura, som kantar lungorna och inte innehåller några nervtrådar, och en parietal pleura, som kantar insidan av bröstkorgen, diafragman och mediastinum och istället innehåller känsliga fibrer.

De två arken är åtskilda av ett hålrum som innehåller 5 till 10 ml vätska, med ovannämnda smörjande funktioner.

Vätskan är inte statisk, utan föremål för kontinuerlig omsättning: producerad av parietal pleura, den återabsorberas av lymfatiska kapillärer som ligger huvudsakligen på de nedre diafragma- och mediastinala nivåerna.

När det hydrostatiska trycket i lungsäckshålan ökar eller när det onkotiska trycket (det som orsakas av normal närvaro av proteiner i lungsäcksvätskan) minskar, sker en ökning av själva vätskan, låg på proteiner, som kallas transudat och som kännetecknar icke-infektiösa pleurasjukdomar.

Å andra sidan, när lymfkapillärerna är blockerade eller själva utsöndrar vätska, kallas volymökningen av den proteinrika pleuravätskan exsudat, vilket sker vid alla tillstånd av inflammation och infektion.

Genom aspiration av pleuravätskan (thoracentes) kan de grundläggande skillnaderna mellan dessa två typer av vätskeproduktion observeras, vilka är:

• transudat = protein 60 mg/dl
• exsudat = protein > 3 g/dl och glukos

Vad är pleurit

Efter att ha gjort denna anatomofysiologiska utgångspunkt är det nödvändigt att specificera att ordet pleurit hänvisar till ett inflammatoriskt tillstånd i pleural serosa orsakat av olika faktorer, som måste särskiljas från icke-inflammatoriska pleurautgjutningar.

Förekomsten av ett transudat (utan inflammation) är nästan alltid konsekvensen av tre kroniska sjukdomar

• kongestiv hjärtsvikt
• levercirros;
• njursvikt från nefrotiskt syndrom.

Å andra sidan, när vi talar om pleurit, hänvisar vi till närvaron av ett exsudat, i de flesta fall på grund av infektion.

I detta fall talar man mer lämpligt om en parapneumonisk effusion, eftersom pleurit är samtidig eller efter lunginflammation eller en lungabscess.

Om effusionen är enkel kan den återabsorberas genom lämplig antibiotikabehandling; om det är komplicerat är dränering till utsidan genom thoracentes nödvändig.

Skillnaden mellan enkel och komplicerad effusion görs genom att undersöka ett litet prov av pleuravätska som tagits genom punktering av bröstväggen: om utgjutningen är enkel är den vanligtvis liten i volym, innehåller få vita blod celler, har samma glukoskoncentration som plasma, har ett pH > 7.30 och en LDH-koncentration på 1,000 XNUMX U/l.

Ju fler dessa kriterier är närvarande, desto mer omedelbar måste dräneringen med hjälp av en slang som förs in i pleurahålan vara: om febern kvarstår efter 48-72 timmar betyder det att dräneringen inte var fullständig (på grund av slutna utgjutningar i förseglade mellanrum) eller att antibiotikabehandlingen är felaktig eller att diagnosen av infektiös pleurit i sig är felaktig.

Om slutna (sackerade) utgjutningar förekommer är kirurgi ofta nödvändig, med öppen dränering för att förhindra bildandet av pleuro-bronkiala fistlar och spridning av infektionen till hela organismen (sepsis).

Orsaker till pleurit

Faktorerna bakom pleurainflammation är många, och vi kan dela in dem i följande former:

• Pleurit på grund av smittämnen

De utgör den största gruppen, på grund av bakterier, virus, svampar eller parasiter.

• Tuberkulära pleurier: dessa representerade den vanligaste formen under många år och även idag, trots den avsevärda minskningen av tuberkulos, är de långt ifrån sällsynta. Pleurit representerar den vanligaste formen av extrapulmonell tuberkulos, som främst drabbar unga patienter och kan yttra sig med en enkel fibrinös inflammation (torr pleurit) eller med riklig exsudatproduktion. Tvärtemot vad man kan tro, kommer tuberkulösa mykobakterier inte från lungan, utan ofta från initial extrapulmonell lokalisering, med spridning av Kochs baciller genom lymfbanorna.
• Förutom mykobakterier är brucella (typisk lungsäcksinflammation hos nötkreatursuppfödare och veterinärer), stafylokocker (ofta i samband med lunginflammation och med den karakteristiska bildningen av purulent vätska), klebsiella, pseudomonas och andra mindre frekventa bakterier ofta inblandade i att orsaka lungsäcksinflammation.
• Virus kan också orsaka lungsäcksinflammation, men de tros vara mycket sällsynta former, förmodligen underskattade i frekvens på grund av den diagnostiska svårigheten hos dessa former.
• Slutligen, mycket sällan, finns det pleurier orsakade av svampar (aspergilli och candida) och av parasiter (entamoeba).

Pleurit på grund av immunförsvar och/eller allergiska fenomen

I dessa former finns en allergisk överkänslighet av omedelbar eller fördröjd typ, vilket leder till en mer eller mindre markant immunstörning.

De tillhör denna kategori:

• Tuberkulinöverkänslig pleurit, som inte beror på aggression från mykobakterien utan på tuberkulinstimuli som påverkar pleura efter att patienten redan har förvärvat immunitet; de är typiska för dem som arbetar i miljöer i kontakt med tuberkulospatienter och de är vanligare hos unga.
• Reumatisk pleurit, som uppstår under akut ledreumatism, inte på grund av streptokockernas direkta verkan utan på immunologiska förändringar, som alla manifestationer av reumatisk sjukdom (endokardit, artrit, serosit).
• Eosinofil pleurit, kännetecknad av en stor mängd eosinofila leukocyter i pleuravätskan (15%-20% av totala leukocyter), inte nödvändigtvis samtidigt med eosinofili i blodet. De kan orsakas av en allergisk vaskulopati, en parasitos eller vara en del av ett Loefflers syndrom där lunginfiltratet inte identifieras.
• Pleurit av kollagenopatier, som uppstår i samband med reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, panarteritis nodosa och dermatomyosit, dvs i samband med kollagensjukdom.

Pleurit på grund av metabola faktorer

Denna grupp inkluderar sällsynt kolesterolpleurit, vanligtvis saccate, ofta resultatet av gamla tuberkulära serofibrinösa utgjutningar.

Dysprotidemier, uremi, histiocytos X och Gauchers sjukdom kan också orsaka pleurit. Men dessa är extremt ovanliga former.

Traumatisk pleurit

Som ordet antyder är de pleurit relaterade till stängt eller öppet trauma i bröstet, med omedelbar (vanligtvis blödande) eller sen utgjutning, med en serös eller fibrinös karaktär.

Vissa kylösa utgjutningar på grund av traumatisk kompression av bröstkanalen ingår också i denna grupp.

Pleurit på grund av kardiovaskulära faktorer

Två olika typer av pleuralt lidande kan förekomma i samband med hjärt- och cirkulationssjukdomar eller hjärt- och lungsjukdomar: bildandet av ett transudat, i samband med störningar av hemodynamiken, eller bildandet av ett verkligt exsudat, i samband med organiska lungprocesser (pulmonella processer). infarkter) eller hjärtprocesser (hjärtinfarkt med post-infarkt pleurit, Dresslers perikardit).

Tumörbaserad pleurit

Det finns många neoplastiska former som involverar involvering av pleura: förutom primära pleurala tumörer (mesoteliom, asbestos) har vi lungmaligniteter och pleurametastaser av extrapulmonella maligniteter (bröstcancer, lymfom).

Symtom på pleurit

Hela uppsättningen av symtom beror på vilken typ av pleurit som är involverad.

Torr pleurisy

De går ofta helt obemärkt förbi, har kortvariga och ospecifika symtom, till den grad att de ofta diagnostiseras år senare, vid en lungröntgenundersökning som utförs av andra skäl.

Om symtomen däremot visar sig är huvudfynden bröstsmärtor, som är punktliga, fixerade, ofta intensiva, förvärrade av hosta, djupa inandningar och decubitus på den drabbade sidan.

Febern är vanligtvis inte hög, det finns försämring av allmäntillståndet och en ihållande torrhosta.

Vid objektiv undersökning är det minskad expansion av den drabbade hemithoraxen och markant smärta vid tryck på bröstkorgsbasen.

På slagverk är det matt, medan man vid lyssnande hör det karakteristiska pleurala gnidningen, ibland mycket fin (liknas vid prasslande av hår), ibland grov (liknar ljudet av nytrampad snö).

Radiologi bekräftar diagnosen, med upptäckten av costo-diafragmatisk sinusslöja.

Exsudativ pleurit

De bryter ut akut, särskilt i smittsamma former.

Debuten kännetecknas av frossa och en abrupt temperaturhöjning, som snabbt når 39°-40°, förblir konstant på dessa nivåer i 4-5 dagar och sedan blir remittent (temperaturen pendlar mellan två värden, båda över det normala) eller intermittent (temperaturen pendlar mellan hypertermi och normala värden).

I reumatiska former är riklig svettning vanligt, som vid tuberkulär infektion uppstår särskilt under nattetid.

Det mest karakteristiska tecknet är också i detta fall bröstsmärta: mycket tidigt, stickande, brännande eller graviterande, på ett fast ställe, förvärrat av rörelser, hosta och djupandning.

Så snart utgjutningen är etablerad, minskar dock smärtan och försvinner ibland, liksom hostan, ett annat frekvent symptom.

Parallellt med minskningen av hosta och smärta etableras dock en ökande andningssvårighet, på grund av att vätskan upptar pleurautrymmet: takypné (hastig andning) och dyspné (svårigheter att andas) uppstår, först vid ansträngning och senare även i vila.

I detta skede är en takykardi också konstant, från kompression på mediastinum och åtföljande förskjutning av hjärtat

Till skillnad från vid torr pleurit, föredrar patienten vid exsudativ pleurit att ligga på den drabbade sidan för att tillåta den kontralaterala lungan att expandera till sin fulla utsträckning: vid inspektion uppträder den påverkade hemithoraxen ökad i volym, ofta med tillplattning av de interkostala utrymmena; vid palpation minskar eller försvinner den taktila röstskakan (den berömda 'säg 33') och vid slagverk är hypofonsen skarp, ofta blir den verklig matt vid lyssnande, det blåsljuda sorlet minskas eller avskaffas, medan det är vid den övre gränsen av effusionen. ett mjukt, övervägande expiratoriskt blåsljud kan höras, beläget i övergångszonen mellan lungan som krossats av pleurautgjutningen och den friska lungan ovanför den.

Diagnos av pleurisy

Som alltid måste kliniken vara den grundläggande basen för diagnosen: för det första den medicinska historien med eventuell exponering av patienten för patologiska agens eller trauma.

För det andra utförs den objektiva undersökningen alltid enligt de gamla kliniska mästarnas klassiska indikationer: inspektion, palpation, slagverk och lyssnande, utförd i den ordningen, utan att utelämna något. Slutligen den radiologiska undersökningen som enkelt kommer att slutföra och bekräfta diagnosen.

Behandling av pleurit

Som alltid måste terapin vara etiologisk, för att så snart som möjligt agera mot de utlösande orsakerna, kombinerat med åtgärder för att lindra patienten från obehag: absolut och obligatorisk sängläge, åtminstone i sjukdomens inledande skede, med smärtstillande medel. , antiinflammatoriska och febernedsättande läkemedel för att delvis lindra symtomen.

Vid torr lungsäcksinflammation, mestadels av tuberkulärt ursprung, måste farmakologisk behandling riktas mot mykobakterien och användning av antibiotika är obligatorisk, som i icke-tuberkulösa bakteriella former.

Samtidigt med bakteriell utrotning måste antiinflammatorisk och stödjande terapi för patientens allmäntillstånd, som kan vara allvarligt nedsatt.

I exsudativa pleurier är diskursen liknande men ännu mer avgörande, eftersom antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel måste läggas till interventioner som syftar till att eliminera utgjutningen, desto mer om den är påträngande: thoracentes krävs vid utgjutningar som förskjuter mediastinum, som orsakar allvarliga andningssvårigheter eller som stör det kardiovaskulära systemet.

Denna medicinska manöver, med undantag för nödsituationer som uppstår från allvarliga kardio-respiratoriska situationer, bör inte utföras i den akuta fasen, utan genom att vänta på en partiell lösning av manifestationerna, med patienten på väg mot återhämtning.

Direkt åtkomst till pleurahålan tillåter dessutom att läkemedel (antibiotika och kortison) placeras direkt på platsen för pleuritprocessen, med fördelen av en effektiv antiflogistisk och förebyggande verkan på bildandet av adhesioner som ofta är permanenta resultat av pleurit.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Luftvägsledning efter en trafikolycka: en översikt

Pneumothorax och hemothorax: trauma i brösthålan och dess konsekvenser

Vad är Empyem? Hur hanterar du en pleural effusion?

Smärtlindring vid trubbigt bröstkorgstrauma

Akut hyperinflammatorisk chock som finns hos brittiska barn. Nya Covid-19 barnsjukdomssymtom?

Vad är övergående takypné hos nyfödda eller neonatalt våta lungsyndrom?

Traumatisk pneumotorax: symtom, diagnos och behandling

Diagnos av spänningspneumothorax i fält: sug eller blåsning?

Pneumothorax och Pneumomediastinum: Rädda patienten med lungbarotrauma

Källa:

Pagine Mediche