Provokationsprov i medicin: vad är de, vad är de till för, hur går de till?

By Cristiano Antonino On Juli 6, 2022

Provokationstestet (eller "utmaningstestet") är ett diagnostiskt test som används inom medicin som består av att administrera ett ämne (t.ex. ett läkemedel eller ett allergen som pollen) via olika vägar för att bekräfta eller utesluta dess inblandning i en allergisk reaktion, när huden tester är otillgängliga eller negativa

Enkelt uttryckt administreras ett givet ämne till patienten och det observeras om detta ämne orsakar en allergisk reaktion hos patienten.

Om substansen som ska testas är ett läkemedel, görs ofta ett provokations-/toleranstest, för att utesluta eventuella läkemedel som orsakar allergi och för att testa tolerans mot ett alternativt, kemiskt eller funktionellt liknande läkemedel, så att det första läkemedlet kan ersättas med det.

Hög risk för biverkningar

Ett provokationstest utförs nödvändigtvis i en "skyddad" miljö där allvarliga allergiska reaktioner omedelbart kan behandlas av läkare.

Detta är särskilt viktigt eftersom – av alla allergologiska undersökningar – provokationstester är de som – samtidigt som de erbjuder de största diagnostiska garantierna – har störst risk för även allvarliga biverkningar, så de måste utföras i kontrollerade miljöer där personalen utbildas för att snabbt ingripa.

Av samma anledningar görs aldrig provokationstester om patienten redan tidigare upplevt anafylaktisk chock eller en allvarlig allergisk reaktion.

Av samma skäl anses provokationstester vara en allergidiagnostisk undersökning på nivå tre, utförd endast när nivå ett och två tester har gett ett tveksamt resultat:

Nivå 1 allergitest:

hudpricktest hudprovokationstest;

hudprovokationsplåstertest.

Nivå 2 allergitest:

serum IGE-analys eller Prist-test;

radioallergoabsorptionstest eller "rasttest".

Allergitester på tredje nivån

muntligt provokationsprov;

bronkial provokationstest med metakolin;

konjunktivprovokationstest;

näsprovokationstest.

Eliminationstester är också förknippade med dessa undersökningar i vissa fall.

Vad består undersökningen av?

Undersökningen består av direkt administrering av ett ämne som kan vara

ett misstänkt allergen (specifikt provokationstest);
olika typer av substanser (icke-specifika provokationstester, såsom bronkialtest med metakolin eller histamin).

Administration kan ske på olika sätt.

Om man till exempel misstänker en födoämnesallergi, administreras det specifika allergenet (t.ex. jordnöts- eller äggprotein) oralt, vanligtvis med kapslar.

Vid misstanke om astma administreras däremot allergenet genom inandning, t.ex. med aerosol.

Vid misstanke om kontaktallergi ges allergenet på huden.

Efter att ha tagit substansen hålls patienten under observation och kontrollerar tecken på allergi.

Symtom och tecken som tyder på allergisk reaktion

Symtom och tecken som vanligtvis indikerar allergisk reaktion är:

illamående;
kräkningar;
huvudvärk;
irritabilitet;
spänning;
ponfi;
asteni (brist på styrka);
allmän sjukdomskänsla;
klåda;
urtikaria;
angioödem;
buksmärtor;
diarre;
uppblåsthet
dyspné (svårigheter att andas med en känsla av "lufthunger" och kvävning);
takykardi (ökad hjärtfrekvens);
takypné (ökad andningsfrekvens);
hosta
rhinorré (rinnande näsa);
huvudvärk;
nysning;
lakrimation.

Vid svåra allergiska reaktioner som till och med kan äventyra patientens liv (sällsynt) tränas vårdpersonal som är närvarande under testet att snabbt ingripa med kortison-, antihistamin- och adrenalinmediciner.

Oralt provokationstest (med mat, livsmedelstillsatser eller droger)

Orala provokationstester kan utföras för diagnos av allergiska reaktioner på mat eller läkemedel.

Allergenet administreras till patienten med början med en låg dos och ökande mängder av allergenet administreras sedan med regelbundna tidsintervall på cirka 30 minuter.

För maximal tillförlitlighet bör provokationstestet utföras dubbelblindt (det potentiella allergenet måste flankeras av en icke-allergen kontrollsubstans och patienten får självklart inte veta vilket av de två administrerade ämnena som är allergenet och vilket som är placebo).

Den dubbelblinda placebokontrollerade matutmaningen (DBPCFC) är referenstestet för diagnos av matallergier.

Orala provokationsprov kan endast utföras på ett fåtal specialiserade centra och de har också den begränsningen att de ofta inte kan återge vad som händer med patienten i hans eller hennes dagliga liv.

Ett exempel på begränsningen av orala provokationstester är matberoende och ansträngningsinducerad anafylaxi: patienter som lider av denna form uppvisar endast en anafylaktisk reaktion om intag av maten som man är allergisk mot följs av träning, i vilket fall testet utförs på en läkarmottagning skulle ge falskt negativa resultat (allergisk patient som visar sig inte vara allergisk).

Vid födoämnesallergi används ofta provokationstester om eliminationsdieter har gett ett fullständigt försvinnande eller åtminstone en betydande förbättring av den kliniska bilden.

Bronkial provokationstest

Bronkial provokationstest kan vara

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

icke-specifik med histamin eller metakolin;
specifik med särskilda allergener;
med träning som en astmatrigger.

Metakolin är ett ämne som kan orsaka bronkial obstruktion hos astmatiska personer, medan det inte orsakar obstruktion hos icke-astmatiska personer.

Metakolintestet innebär att man andas in detta ämne och utför flera påtvingade spirometritester.

I bronkialprovokationstestet med träning som astmautlösare utsätts patienten för motion under några minuter, såsom löpning eller promenad i uppförsbacke, och för flera spirometritester före ansträngning och 5, 10 och 20 minuter efter avslutad ansträngning.

Näsprovokationstest

Allergenet tillförs patienten genom inandning, såsom en specifik typ av pollen via en spray, varvid patientens reaktion observeras och en rhinomanometer används för att mäta luftflödet genom näsborrarna och det motstånd som erbjuds mot luftens passage: minskat luftflöde och ökat motstånd tyder på positivitet till testet.

Konjunktivprovokationstestet

Detta test utförs genom att ingjuta 1 eller 2 droppar av det allergiframkallande extraktet i konjunktivalsäcken på ett öga, med det andra som kontroll.

Lyofiliserade allergiframkallande extrakt utspädda i albuminlösning används i allmänhet i ökande koncentrationer, med början med koncentrationer på 1:10,000 1 – 1000:20 av extraktet per stickprov; de två konjunktivalsäckarna används växelvis, med ett intervall på 30 – XNUMX minuter mellan varje test.

Klinisk utvärdering utförs, som med provokationstestet för näsan, med hjälp av en poäng (hyperemi, tårbildning, klåda rapporterad av patienten). Alla positiva reaktioner inträffar inom 5-10 minuter.

Om reaktionen är mycket intensiv kan ödem i bindhinnan och ögonlocken uppstå, som kvarstår i flera timmar (upp till 24-48), men försvinner vanligtvis inom några timmar.

Vid intensiv positivitet kan symtomen blockeras genom att ingjuta vasokonstriktorer. Konjunktivalskrapning kan också utföras, samt en undersökning av revorna.

Detta gör det möjligt att histologiskt dokumentera, i mer än hälften av de positiva testfallen, en sen reaktion, med omfattande deltagande av inflammatoriska celler (först neutrala trådar, sedan eosinofiler och sedan lymfocyter).

Det är också möjligt att studera de olika mediatorer som frigörs under reaktionen på tårvätskan.

Det har nyligen visats att efter specifika provokationstester observeras uppkomsten av adhesionsmolekyler (ICAM-XNUMX) på epitelcellerna i bindhinnan.

Med hjälp av en 'utmaningskamera' är en digital visualisering av bindhinnan möjlig för att kunna följa eventuella sena reaktioner över tid, speciellt på vaskulär nivå.

Hudprovokationstester

Dessa är sticktestet och patchtestet. Pricktestet används för att upptäcka/utesluta det allergen som är ansvarigt för en luftvägsallergi eller en födoämnesallergi, så det används främst om läkaren misstänker en sådan allergi.

Typiska patienter är de som lider av oculorhinit eller astma i både säsongsbetonad och perenn form, eller de som efter intag av vissa livsmedel uppvisar symtom och tecken som klåda och papler i munhålan, urtikaria, angioödem, astma, oculorhinit, gastrointestinala symtom, ödem i glottisen och anafylaktisk chock.

Om inte annat medicinskt indikeras, är det tillrådligt att avbryta alla antiallergiska terapier ungefär en vecka innan du genomgår testet: sådana terapier kan faktiskt förändra testet och leda till ett "falskt negativt" resultat, dvs patienten verkar INTE allergisk när den faktiskt han/hon är allergisk.

Plåstertestet används för att upptäcka/utesluta allergenet som är ansvarigt för en allergi.

Plåstertestet är indicerat vid närvaro av allergiskt kontakteksem och/eller atopisk dermatit, som (trots att det beror på en IgE-medierad mekanism eller 'typ I överkänslighetsreaktion') också har en senfasreaktion (cirka 24 timmar) bestående av ackumulering av neutrofiler, eosinofiler och T-hjälparlymfocyter: Även om det mest rekommenderade testet för att diagnostisera det senare är pricktestet, är lapptestet också användbart, särskilt i sällsynta fall där senfasreaktionen inträffar i frånvaro av en tydlig omedelbar överkänslighet reaktion.

Om inget annat är medicinskt indicerat, bör systemiska kortikosteroidbehandlingar (genom os eller injektion) i medelhöga/höga doser och/eller under längre perioder avbrytas före testning, eftersom de kan förändra testresultatet.

Antihistaminterapi, tvärtom, stör inte testresultatet och kan bibehållas.