Reumatisk feber (eller 'akut ledreumatism'; därav förkortningen 'RF', eller 'akut reumatisk feber', därav akronymen 'ARF') är en akut inflammatorisk sjukdom som kan involvera hjärta, leder, hud och hjärna

Sjukdomen utvecklas vanligtvis två till fyra veckor efter en streptokockhalsinfektion

Hjärtat är inblandat i ungefär hälften av fallen. Skador på hjärtklaffarna, känd som reumatisk hjärtsjukdom (därav akronymen 'RHD'), uppstår vanligtvis efter upprepade attacker, men kan ibland uppstå efter bara en.

Skadade klaffar kan orsaka hjärtsvikt, förmaksflimmer och klaffinfektion.

Reumatisk feber kan uppstå efter en infektion i halsen av bakterien streptokocker pyogenes ('grupp A β-hemolytiska streptokocker')

Om infektionen förblir obehandlad uppstår reumatisk feber hos upp till 3 % av människorna.

Man tror att den underliggande mekanismen involverar produktion av "själv"-antikroppar, dvs. av misstag riktade mot vissa vävnader i kroppen (autoimmun sjukdom).

Diagnosen RF baseras ofta på förekomsten av tecken och symtom i kombination med tecken på en nyligen genomförd streptokockinfektion.

Att behandla personer med streptokocker med antibiotika, som penicillin, minskar risken för att utveckla reumatisk feber.

För att undvika missbruk av antibiotika är det viktigt att vara säker på bakterierna i luftvägarna.

Andra förebyggande åtgärder inkluderar förbättrade hygienförhållanden.

Hos dem med reumatisk feber och reumatisk hjärtsjukdom rekommenderas ibland långa perioder med antibiotika.

Efter en attack kan det ske en gradvis återgång till normala aktiviteter.

När reumatisk hjärtsjukdom väl utvecklas blir behandlingen svårare.

Ibland krävs klaffbytesoperation eller klaffreparation.

Reumatisk feber kallas så eftersom dess symtom liknar de vid vissa reumatiska sjukdomar

Man tror att de första beskrivningarna av en sjukdom som liknar reumatisk feber går tillbaka till åtminstone 5-talet f.Kr. i Hippokrates skrifter.

Reumatisk feber var förvisso den mest utbredda reumatiska sjukdomen fram till slutet av andra världskriget.

Senare, tack vare spridningen av antibiotika och förbättringen av sociala och ekonomiska förhållanden i västländer, minskade förekomsten avsevärt.

Under andra hälften av 20-talet var incidensen ett fall per 1000 invånare och år.

Reumatisk feber förekommer hos cirka 325,000 33.4 barn varje år och cirka XNUMX miljoner människor lider för närvarande av reumatisk hjärtsjukdom

De som utvecklar reumatisk feber är oftast mellan 5 och 14 år, med 20 % av de första attackerna hos vuxna.

Det påverkar båda könen urskillningslöst.

Sjukdomen är vanligast i utvecklingsländer och bland ursprungsbefolkningar i den utvecklade världen, där den fortfarande är ett folkhälsoproblem och där förekomsten är så hög som 100 fall per 100,000 10, medan den på platser som Australien eller östeuropeiska stater vanligtvis överstiger 100,000 fall per XNUMX XNUMX.

2015 orsakade det 319,400 374,000 dödsfall jämfört med 1990 XNUMX XNUMX.

De flesta dödsfall inträffar i utvecklingsländer, där upp till 12.5 procent av de drabbade kan dö varje år.

För närvarande i Italien, tack vare ökat socioekonomiskt välbefinnande, har förekomsten av denna sjukdom minskat kraftigt till 1 fall per 100,000 XNUMX personer.

Orsaker till reumatisk feber

Ursprunget till sjukdomen ligger i en patogen lokaliserad i halsen som orsakar faryngotonsillit: grupp A β-hemolytiska streptokocker.

Om detta inte behandlas adekvat ökar risken för att drabbas av sjukdomen.

Det finns också en större familjär anlag hos vissa individer.

Sjukdomens manifestationer beror på inflammation i ventilvävnaden, vilket leder till en minskning av hjärtklaffens kapacitet (ventilinsufficiens) och en ökning av lymfocyternas kemotaxi mot den.

Orsakerna finns i en störning av autoimmun typ: återkommande och frekventa tillstånd av faryngo-tonsillit leder till sensibilisering av patienten mot antigena molekyler som bärs av Streptococcus, vilket leder till en korsreaktion mot vanliga epitoper, hos jaget, vid hjärtat. , lokalisering av leder och blodkärl.

Det vill säga, antikroppar, särskilt IgG som produceras mot antigener som bärs av bakterien, interagerar också med molekyler som strukturellt liknar de bakteriella antigenerna och orsakar till och med irreversibel skada.

Riskfaktorer

På grund av sin genetik är vissa människor mer benägna att drabbas av sjukdomen när de utsätts för bakterierna än andra.

Andra riskfaktorer, förutom förtrogenhet, inkluderar:

• låg socioekonomisk status,
• undernäring som standard,
• låg hygien,
• fattigdom,
• frekventa luftvägsinfektioner.

Symtom och tecken

Tecken och symtom inkluderar feber, flera smärtsamma leder, ofrivilliga muskelrörelser och ibland ett karakteristiskt icke-kliande utslag som kallas "erythema marginata".

Andra symtom inkluderar dåsighet, trötthet, buksmärtor, anorexi och näsblod (”näsblod” som finns hos 4 % av barnen).

Data om symtom och kliniska tecken sammanställdes först 1944 av Jones TD och granskades därefter av andra grupper.

Således utvecklades större och mindre kriterier som är nödvändiga för att ställa diagnoser, vilka måste stödja antingen 2 huvudkriterier eller ett större och 2 mindre kriterier för att vara giltiga; i den senare möjligheten måste dessa kriterier åtföljas av påvisande av antingen en nyligen genomförd streptokockinfektion, som också kan påvisas med en svalgpinne, eller en positiv antistreptolysintiter.

Stora kriterier

• Reumatisk kardiopati (endokardit, myokardit, perikardit, identifierbar i 50% av fallen) mycket ofta förknippad med uppkomsten av blåsljud (för aortainsufficiens och mitralinsufficiens), med olika former, i de allvarligaste av vilka det kan leda till döden av patienten.
• Sydenhams chorea (10 % hos barn), en gång kallad St. Vitus' dans, inträffar sent, till och med månader efter sjukdomsuppkomsten, och leder till att patienten gör ofrivilliga rörelser.
• Erythema marginata, som sällan förekommer på stammen och inte kliar.
• Polyartrit, en artrit med migrerande karaktär som mest drabbar de stora lederna (knän, vrister, axlar etc.), vilket är den vanligaste manifestationen (70%). Den svarar bra på salicylater men förlänger dess varaktighet i ett par veckor om den lämnas obehandlad.
• Subkutana knölar (eller Meynets reumatiska knölar), små (varierande i volym från en lins till en hasselnöt), som är lokaliserade vid ledernas extensorytor, är rörliga, inte smärtsamma och övergående.
• Förkortningen JONES används för att påminna om dessa kriterier och härstammar från initialerna på de engelska orden: Joints (joints, polyarthritis), O (där 'O' representerar hjärtat, vilket alltså indikerar kardit), Nodules (kutan nodules), Erythema marginatum (erythema marginata), Sydenhams chorea (Sydenhams chorea).

Mindre kriterier

• feber,
• artralgi,
• förhöjd ESR,
• PCR positivitet,
• PR-kanalförlängning på EKG,
• tidigare episod av reumatisk feber.

Reumatisk feber, diagnos

Jones huvudkriterier är fortfarande giltiga, även om de ändras och uppdateras väldigt ofta.

De användbara testerna för diagnos är:

• blodprov, där ESR verkar förhöjt;
• elektrokardiogram, där vissa arytmier eller ledningsblock (första gradens atrioventrikulärt block) hittas;
• bröstkorgsröntgen;
• ekokardiografi med colordoppler, som visar insufficiens av en av hjärtklaffarna, särskilt mitralis och aorta;
• endomyokardiell biopsi;
• svalgpinne (visar infektion med grupp A beta hemolytiska streptokocker);
• söka efter antikroppar mot streptokockantigener (antistreptolysintiter).

Differentialdiagnosen uppstår i relation till:

• infektiös endokardit;
• Reumatoid artrit;
• Septisk artrit;
• hepatit B;
• röda hund.

terapier

Hanteringen av reumatisk feber är inriktad på att minska inflammation med antiinflammatoriska läkemedel som acetylsalicylsyra eller kortikosteroider.

Förutom påtvingad vila och kontrollerad diet vid hjärtinflammation ges även läkemedelsbehandling och i svåra fall kirurgisk terapi.

För att bekämpa infektionen används penicillin V eller G, som måste tas i minst 10 dagar.

Primär profylax tjänar till att undvika komplikationer av faryngotonsillit och förebygga reumatisk sjukdom.

Andra droger:

• erytromycin, 250 mg, var 6:e ​​timme, alltid i 10 dagar
• prednison, 40-60 mg (om kardit är närvarande)
• Penicillin: fenoximetylpenicillin 250 mg (som ska administreras var 6:e ​​timme).

Endast i vissa fall, de allvarligaste, är kirurgisk klaffbyte nödvändig, medan reparativ kirurgi inte alltid ger positiva resultat.

Vaccin

Inget vaccin finns för närvarande tillgängligt för att skydda mot S. pyogenes-infektion, även om forskning pågår för att utveckla ett.

Svårigheter med att utveckla ett vaccin inkluderar den stora variationen av S. pyogenes-stammar som finns i miljön och den stora mängd tid och människor som kommer att krävas för lämpliga tester för vaccinets säkerhet och effektivitet.

Komplikationer

Vissa patienter utvecklar betydande kardit som visar sig som hjärtsvikt.

Detta kräver den vanliga behandlingen för hjärtsvikt: ACE-hämmare, diuretika, betablockerare och digoxin. Till skillnad från typisk hjärtsvikt svarar reumatisk hjärtsvikt bra på kortikosteroider.

Prognos

Prognosen är positiv i nästan alla fall inom två månader efter debut. Symtomen går tillbaka tills de försvinner.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Hur sänker man högt blodsocker?

Mindful Eating: Vikten av en medveten diet

Symtom på celiaki: När ska man konsultera en läkare?

Ökad ESR: Vad säger en ökning av patientens erytrocytsedimentationshastighet för oss?

Anemi, vitaminbrist bland orsaker

Medelhavsanemi: Diagnos med ett blodprov

Järnbristanemi: Vilka livsmedel rekommenderas

Lågt hemoglobin, högt hemoglobin, orsaker och normala värden

Källa:

Medicina online