Rotatorcuffskada: vad betyder det?

By Cristiano Antonino On Maj 30, 2023

Rotatorkuffen är en uppsättning av fyra muskler som hjälper till att röra axeln och hålla leden stabil

Eftersom det är ett område som utsätts för frekvent påfrestning är rotatorkuffens rivning ett ganska vanligt tillstånd, särskilt hos patienter i hög ålder; det kan bero både på traumatiska händelser, såsom en felaktig rörelse eller en stark påverkan, och på degenerativa processer av kroniskt eller patologiskt ursprung.

Beroende på fallet, patientens ålder och orsakerna till lesionen kan dess behandling innefatta konservativ terapi kombinerad med läkemedelsbehandling, eller så kan det vara nödvändigt att ingripa kirurgiskt med en artroskopisk operation för att lösa problemet.

Vad är rotatorkuffen och vad är den till för?

Axelans anatomi

Axeln är en kroppsregion av bålen, belägen i en lateral-överlägsen position, vilket gör att du kan utföra en mängd olika gester.

Det är mötesplatsen för tre viktiga ben: nyckelbenet, skulderbladet och överarmsbenet.

Det är ett av de mest komplexa områdena i människokroppen, eftersom det består av 5 leder, som var och en stöds av olika muskelbuntar som bidrar till dess rörelse.

De fem axellederna är:

glenohumeral eller scapulohumeral led
Akromioklavikulär led
sternoclavian led
Scapulothoracal led
Subdeltoidled

Sammanlagt är axeln utrustad med 26 muskler, vilket gör den till den mest rörliga leden i hela kroppen: detta betyder att den å ena sidan tillåter utförandet av mer komplexa rörelser, men å andra sidan orsakar den en viss instabilitet i område, vilket kan orsaka störningar på sikt.

Just därför skyddas axellederna av många anatomiska strukturer som stabiliserar deras funktionalitet, bland vilka rotatorkuffen spelar en grundläggande roll.

Rotator manschetten

Rotatorkuffen är ett muskel-senkomplex tack vare vars sammandragning axeln förblir i sitt anatomiska säte och förhindrar dislokation, dvs ett fenomen som innebär att humerushuvudet frigörs från glenoidhålan; dess namn beror på det faktum att senor som utgör denna apparat är ganska stora och bildar en kontinuerlig lamina som sveper runt den övre delen av överarmsbenet, som en riktig skyddskåpa.

Musklerna som utgör rotatorkuffen är

Supraspinatus eller supraspinatus muskel
Infraspinatus eller infraspinatus muskel
Subscapularis muskel
Liten runda

Men med tiden, på grund av den konstanta belastningen och den kontinuerliga stressen, kan den komplexa apparaten i rotatorkuffen genomgå störningar och degenerativa processer som äventyrar dess funktionalitet.

När vi talar om bristning av rotatorkuffen talar vi mer korrekt om skador av senkaraktär: det kan vara enkla lokala inflammationer, eller riktiga bristningar som behöver operation för att återställas.

Vad är orsakerna till att rotatorcuffen går sönder?

Som redan nämnts är axeln ett av de mest komplexa områdena i människokroppen som, tack vare sina många muskler och viktiga leder, gör att du kan utföra ett stort antal aktiviteter.

Just på grund av den konstanta funktionella belastningen och ständiga stressen kan axlarna utsättas för många problem som kan skada deras korrekta funktion: benfrakturer, dislokationer och rotatorcuffskador är bland de vanligaste axelbesvären.

Närmare bestämt indikerar rotatorkuffens sönderrivning en rivning i senvävnaden med disinsertion av benytan.

Det kan orsakas av traumatiska händelser, såsom överdriven belastning, ett kraftigt slag eller en störd rörelse, eller mer vanligt kan det bero på degenerativa processer som bestämmer en förtunning av den skyddande senvävnaden; chanserna att drabbas av en manschettskada växer därför exponentiellt med stigande ålder: faktiskt, med åldrandet kan även mindre trauman eller påfrestningar resultera i en rotatorcuff-skada.

Typer av skador

Hos de flesta patienter som rapporterar en manschettrivning gäller skadan supraspinatusmuskelns senor: detta beror främst på att den är belägen i ett känsligt läge mellan överarmsbenet och acromion, en benstruktur i skulderbladet , mellan vilka det ofta kan komprimeras; dessutom presenterar den en kritisk sektion, försörjd av få blodkärl som orsakar större bräcklighet.

Fenomenet med krossning av supraspinatus-senan kallas subakromial impingement eller impingement.

Musklerna infraspinatus, subscapularis och teres minor är mer sällan utsatta för skador.

När mer än två senor är inblandade kallas det för en massiv reva.

Lacerationen kan vara partiell, där senorna är slitna och ojämna, eller så kan den involvera hela tjockleken och leda till fullständig bristning av senan.

Riskfaktorer

Att rotatorkuffen brister är en ganska vanlig händelse bland idrottare: den upprepade användningen av senor kan faktiskt leda till överdriven förtjockning vilket ytterligare minskar det subakromiala utrymmet.

Även vissa posturala defekter som härrör från en stillasittande livsstil eller arbetsaktiviteter som orsakar bortskämda positioner kan utsätta rotatorkuffen för överdriven spänning.

Slutligen, hos äldre, är impingementsyndromet ganska vanligt på grund av försvagningen av senstrukturerna och deras partiella förkalkning, associerad med förekomsten av bensporrar som kallas osteofyter.

Vad är symtomen?

Det huvudsakliga symtomet på att rotatorcuffen rivas är smärta, särskilt om skadan är traumatisk till sitt ursprung.

Smärtan sitter främst i den främre delen av axeln, men kan stråla ut i hela armen, speciellt när rörelser görs eller vikter lyfts.

När lesionen beror på ett kroniskt tillstånd kan smärtan vara intermittent och av varierande intensitet, åtföljd av mer eller mindre markanta motoriska svårigheter.

Patienten kan också uppleva crunches och ledlåsningar när armen intar vissa positioner, särskilt under nattvila.

Även om symtomen till en början kan tyckas tolererbara, kan smärtan och svagheten i axeln med tiden, om tillståndet inte behandlas adekvat, komma att försämra utförandet av normala dagliga aktiviteter och arbete.

Diagnos

För att identifiera en reva i rotatorkuffen måste patienten konsultera en ortoped, som kommer att utföra en fysisk undersökning för att utvärdera rörelserna och styrkan i axeln i olika riktningar; Dessa speciella diagnostiska tester syftar till att mäta axelns ledexkursion, kraften som påverkas av de olika senor och eventuell smärta under manövrarna.

Om det under besöket dyker upp tecken som tyder på en skada på manschetten kan läkaren ordinera ytterligare instrumentella tester: ultraljud och magnetisk resonans kan ge användbar information om platsen för bristningen, typen och omfattningen av skadan och är också oumbärliga för utvärdera den mest lämpliga terapeutiska metoden beroende på fallet.

Vidare, vid totala bristningar, är magnetisk resonanstomografi väsentlig för att utvärdera muskelatrofiens tillstånd och graden av tillbakadragning av den brutna senan, dvs hur mycket den har rört sig bort från insättningspunkten med benet.

Vård och behandling

Den mest lämpliga behandlingen för en rivning av rotatorkuffen kan variera beroende på patientens ålder, typen och omfattningen av den skada som ådragits, eller symtomens svårighetsgrad.

Vid partiella lesioner är det för de flesta patienter möjligt att välja en konservativ terapi som består av en period av vila, kombinerad med en sjukgymnastikkurs för återhämtning av motoriska funktioner; för att motverka smärtan och bekämpa inflammation kan läkaren också ordinera en riktad läkemedelsbehandling.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Även i fallet med icke-allvarliga skador i full tjocklek hos äldre patienter kan detta tillvägagångssätt användas.

I de flesta fall är dessa faktiskt degenerativa lesioner vars symtom är kroniska till sin natur: i dessa fall är störningen mer akut på ett intermittent sätt, omväxlande med perioder av mer innesluten smärta; tack vare farmakologisk terapi och rehabiliteringsbehandlingar är det möjligt att avsevärt lindra symtomen och återställa god funktionalitet till axeln.

Omvänt, om lesionen drabbar en fortfarande ung patient, särskilt om den fortfarande är i arbetsför ålder, eller om lesionen inte drar nytta av konservativ terapi, kan det vara tillrådligt att tillgripa artroskopisk kirurgi: det är en mikroinvasiv procedur som den består av göra små snitt i den främre och laterala delen av axeln, för att återinföra senan på sin ursprungliga plats genom små ankare som implanteras i benänden.

För att operationen ska vara möjlig måste senan fortfarande vara i gott skick och förbli tillräckligt elastisk.

Det utförs vanligtvis vid dagkirurgi och har en genomsnittlig varaktighet på 60-90 minuter.

I slutet av operationen appliceras i allmänhet en extern ortopedisk tandställning för att underlätta korrekt återhämtning.

I de allvarligaste fallen eller med benägenhet till återfall är det möjligt att gå vidare med partiell eller total ersättning av axelleden med en protes.