Urininkontinens, patienthantering

By Cristiano Antonino On Maj 23, 2023

Urininkontinens är ett mycket vanligt problem: typiskt för åldrande, det är vanligare hos kvinnor än hos män

När vi talar om urininkontinens avser vi endast vuxna

När det gäller barn talar man om enures, med hänvisning till oförmågan att kontrollera urinering.

Vanligtvis på grund av åldrande eller benigna och lätt behandlingsbara patologiska tillstånd, är inkontinens i sällsynta fall ett symptom på allvarligare patologier (tumörer, neurologiska störningar).

Genom att lösa den bakomliggande orsaken löses även urinförlust, vilket resulterar i en förbättring av individens fysiska, psykiska och sociala välbefinnande.

Urininkontinens är ofrivillig förlust av urin

Hos vissa individer yttrar det sig med plötslig urinering, hos andra uppstår läckage till följd av nysningar eller hosta.

Det finns tre huvudtyper av inkontinens

Stressinkontinens, när orsaken är en stimulans (nysningar, hostanfall, plötsliga skratt).
Trängningsinkontinens, när orsaken är en plötslig och okontrollerbar urineringstrang.
uppstötningsinkontinens, när du inte kan tömma blåsan helt under urinering.

Urinkapaciteten beror på samarbetet mellan hjärnan och de strukturer som utgör urinvägarna och mer specifikt på balansen mellan frivilliga och ofrivilliga muskelverkan.

Blåsan fungerar som en "reservoar" för urin, och när den är ungefär ⅓ full känner personen urinträngningen: blåsväggarna sträcks ut och nervimpulser skickas till hjärnan och ryggrads- sladd.

Vid denna punkt uppstår tömningsreflexen: detrusormuskeln får stimulans från ryggmärgen att dra ihop sig och den inre sfinktern att slappna av.

Personen drar ihop musklerna i den yttre sfinktern för att hålla tillbaka urin: om han inte kan urinera, skjuts tömningen upp; om han kan kissa slappnar han av den yttre detrusormuskeln för att låta urinen rinna ut.

Det finns alltså två sfinktrar som möjliggör kontinens: den ena ligger i nivå med blåsan hals och kan inte kontrolleras frivilligt, den andra ligger i nivå med urinröret och styrs av det frivilliga nervsystemet.

När blåshalsen inte sluter helt, eller musklerna runt blåsan drar ihop sig felaktigt, kan inkontinens uppstå.

Orsakerna till urininkontinens är många

När det gäller kvinnor, som är mest drabbade av problemet, spelar graviditet och förlossning en nyckelroll.
Bäckenbottenmusklerna, som är involverade i kontinens, försvagas, vilket leder till ett tillstånd som kallas "urethral hypermobilitet" (urethra är inte helt stängt): finns hos 20-40 % av kvinnorna som föder barn, inkontinens på grund av denna orsak vanligtvis löser sig spontant inom några veckor efter förlossningen.

Andra orsaker till urininkontinens är

framfall av livmodern, vanligtvis orsakad av förlossning;
klimakteriet, en period då urinförlust beror på muskelförsvagning orsakad av nedgången i östrogen;
förstoring av prostatakörteln;
prostatacancer;
strålbehandling eller operation som försvagar bäckenbotten;
åldrande;
livsstil: överskott av alkohol, koffein eller vätskor i allmänhet;
intag av diuretika, laxermedel, östrogener, antidepressiva, bensodiazepiner;
högt blodtryck
diabetes;
Alzheimers sjukdom;
fetma;
ryggproblem;
Parkinsons sjukdom;
ryggmärgsbråck;
multipel skleros;
stroke;
ryggmärgsskador;
urinvägsinfektion;
njursjukdom.

Beroende på orsaken kan olika typer av urininkontinens identifieras

Stressinkontinens eller stressinkontinens beror på ökat buktryck från aktiviteter som att lyfta vikter, böja sig, hosta, skratt, hopp eller nysningar.

Alla tillstånd som leder till bäckenbottenskador bidrar till den kliniska bilden.

Urinläckaget är minimalt.

Trängningsinkontinens yttrar sig som ett akut behov av att urinera, och beror på ofrivilliga sammandragningar av detrusormuskeln i fyllnadsfasen.

Förlusten av urin är betydande.

Blandinkontinens uppstår när orsakerna till trängningsinkontinens läggs till orsakerna till stressinkontinens.

Uppstötningsinkontinens består av ofullständig tömning av urinblåsan, och beror på förstoppning, diabetes, multipel skleros, bältros, benign prostatahyperplasi.

Urinförlust sker i droppar, efter urinering.

Strukturell inkontinens beror på medfödda strukturella problem, men också på fistlar orsakade av skador eller gynekologiskt trauma.

Funktionell inkontinens är typisk för fysiskt eller psykiskt funktionshindrade, men också från alkoholmissbruk, och består av oförmåga att nå toaletten för att kissa även i frånvaro av fysiska problem.

Övergående inkontinens går över på kort tid och orsakas i allmänhet av att man tar vissa läkemedel.

Symptomen

Det typiska symtomet på urininkontinens är förlust av urin, vilket kan visa sig som okontrollerad frisättning av några droppar eller vara mycket riklig.

Vanligtvis finns det inga andra symtom, förutom smärta vid urinering (i vissa fall) och det obehag personen känner (inkontinens skapar förlägenhet och obehag för personen).

Diagnos

Diagnosen inkontinens ställs av urologen, baserat på anamnesen och objektivt test.

Läkaren kommer att få information om patientens sjukdomshistoria, hans allmänna hälsotillstånd och livsstil, samt hans symtom.

Han eller hon kommer sedan att utföra ett fysiskt test för att se om det finns bråck, livmoderframfall, förstoppning, neurologiska störningar eller urinvägssjukdomar.

Därefter kommer specialisten att ordinera blod- och urintester för att upptäcka eventuella infektioner, urinvägsstenar eller andra orsaker.

Om han/hon anser det lämpligt kan han/hon begära att en cystoskopi (endoskopi av blåsan genom urinröret) eller ett urodynamiskt test (diagnostisk utredning för att studera urinblåsan och urinrörets funktion) görs.

terapier

Behandlingarna för urininkontinens är olika och beror på problemets svårighetsgrad och dess orsaker.

Behandlingen ska anpassas till den enskilda patienten och ska ta hänsyn till kön, ålder och allmänna hälsotillstånd.

Det är i allmänhet konservativt, farmakologiskt eller på annat sätt minimalt invasivt.

Men i en liten andel av fallen kan operation vara nödvändig.

Livsstil, medicinering och injektionsterapier

Som en första terapeutisk strategi är det tillrådligt att ingripa i patientens livsstil.

Det är viktigt att hålla kroppsvikten under kontroll, träna regelbundet och följa en lågkaloridiet för att gå ner de extra kilona.

Övervikt försvagar bäckenbotten.

Vid behov kommer läkaren att ge vägledning för att förhindra förstoppning och kommer att be att överdriven ansträngning och koffeinmissbruk undviks.

Om orsaken till förstoppning är en försvagning av bäckenmusklerna kommer han också att lära patienten Kegel-övningar.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Främst avsedda för kvinnor men även användbara för män, de består av enkla övningar som ska utföras flera gånger under dagen.

Om det anses lämpligt kan specialisten ordinera läkemedelsbehandling

Antikolinerga läkemedel blockerar nervimpulserna som ligger bakom trängningsinkontinens, men kan orsaka förstoppning, muntorrhet, suddig syn och värmevallningar; aktuella östrogener (krämer, plåster, ringar) är reserverade för kvinnor och tjänar till att tona de vaginala och urinrörsområdena.

Slutligen kan de som lider av blandad inkontinens ha nytta av att ta imipramin.

Ibland visar sig injektion av botulinumtoxin typ A eller bulkmedel vara användbar vid behandling av urininkontinens: den förra är indicerad vid överaktiv blåsa, den senare hjälper till att stänga urinröret.

Men med minimal invasivitet är de mindre effektiva än kirurgiska behandlingar.

Kirurgi

Skulle konservativa behandlingar inte ge effekt kan kirurgi lösa problemet.

Specialisten väljer den mest lämpliga tekniken baserat på det problem som patienten presenterar.

Den vanligaste tekniken för dem som lider av stressinkontinens är tejptekniken.

Tot (trans obturatortejp) består av att göra tre små snitt för att föra tejpen genom bäckenet.

Operationen varar cirka tre kvart, utförs i lokal eller lokoregional anestesi och patienten kan återgå till sitt liv direkt efter utskrivningen (med några försiktighetsåtgärder).

En alternativ teknik är Sis (Sling single incision), som innebär att man för in bandet genom ett enda snitt i slidväggen.

Detta är en mycket känslig procedur, som endast specialiserade inkontinensbehandlingscentra kan utföra, och är reserverad för unga patienter med mild till måttlig inkontinens och som inte är överviktiga.

Colposuspension, även indicerat för ansträngningsinkontinens, används för att stödja bäckenbotten.

Snittet görs i buken så att kirurgen kan suturera de närliggande vävnaderna som stödjer blåshalsen och urinröret, men operationen kan även utföras laparoskopiskt.

För att patienten ska återfå kontroll över urinering kan en konstgjord urinsfinkter implanteras (ett ingrepp som vanligtvis utförs hos män med prostatacancer), medan man vid svår inkontinens kan injicera silikon eller resorberbara fillers.

Dessa är användbara för att minska urinrörskanalen och används när urinläckage inträffar även i frånvaro av ansträngning eller stimulering.

Även om silikon är "permanent", måste resorberbara fyllmedel upprepas vartannat till vartannat år.

Andra kirurgiska alternativ är kateterisering och elektrisk stimulering.

Kateterisering är indicerat vid regurgitant inkontinens, när det finns en obstruktion som måste avlägsnas och framfallet av bäckenorganen behöver repareras, urinröret stenoseras eller prostatavävnaden resekeras.

Om det inte finns något hinder, är det dock lämpligt att lära patienten självkateterisering.

Risken för en urinvägsinfektion ökar dock avsevärt med denna teknik.

Elektrisk stimulering, å andra sidan, är en innovativ teknik som består i att föra in en liten pacemaker kopplad till de sakrala nerverna under skinkorna för att stimulera nervrötterna i urinblåsan och bäckenbotten.

Effektiviteten är cirka 70%, och proceduren har få kontraindikationer.

Prognosen för inkontinens beror på problemets svårighetsgrad, de bakomliggande orsakerna och patientens allmänna hälsotillstånd.