Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent och Maaret Castren

Institutionen för intensivvård, Erasme sjukhus, Université libre de Bruxelles
Institutionen för kardiologi, Södersjukhuset, Karolinska Institutet, Stockholm, Sverige
Avdelning of Klinisk vetenskap och utbildning, Sektion för akutmedicin, Södersjukhuset, Karolinska Institutet, Stockholm, Sverige

 

Användningen av hypotermi har förknippats med förbättrade resultat för överlevande från hjärtstillestånd Det har dock föreslagits att tidpunkten för inducerad kylning kan påverka dess fördelaktiga effekter. Experimentella studier har visat att IATH kan skydda hjärtat mot de ischemiska processerna som uppträder efter hjärtstörning och minska neuronal skada sekundär till global ischemi. Dessa fördelaktiga effekter verkar vara signifikanta när IATH jämförs inte bara med normotermi utan även på PATH. Ändå har inte alla dessa studier rapporterat liknande slutsatser, troligen på grund av de olika experimentella förhållanden som har använts. Beviset att IATH är överlägsen PATH i djurstudier är också mer begränsat än bevisen som jämför IATH med normotermi. Mänskliga data på IATH är fortfarande begränsade. Flera stora kohortstudier har dock föreslagit några fördelaktiga effekter av IATH på ROSC-frekvenser och neurologiska resultat, speciellt om de initieras inom kort kort tid. Selektiv hjärnkylning kan ha potentiella fördelar vid skydd av hjärnan före reperfusion och har visat lovande resultat i experimentella och kliniska studier. Denna teknik kan emellertid begränsa potentiellt fördelaktiga effekter av hypotermi på hjärtfunktionen och behöver utvärderas vidare i mänsklig miljö.

Beskrivning
Terapeutisk hypotermi används i stor utsträckning för att skydda hjärnan efter återkomst av spontan cirkulation (ROSC) efter hjärtstopp (CA), men det är oklart huruvida vi ska börja terapeutisk hypotermi tidigare, det vill säga före ROSC.

Metoder
Vi utförde en systematisk sökning av PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library och Ovid / Medline databaser som använder "arrestering" ELLER "hjärtstopp" ELLER "hjärtstopp" OCH "hypotermi" ELLER "terapeutisk hypotermi" ELLER "kylning" som nyckelord. Endast studier med hjälp av intra-terapeutisk hypotermi (IATH) valdes för denna översyn. Tre författare utvärderade självständigt validiteten av inkluderade studier och utdragna data avseende egenskaper hos den studerade kohorten (djur eller människa) och de viktigaste resultaten relaterade till användningen av IATH: Dödlighet, neurologisk status och hjärtfunktion (särskilt ROSC-frekvens).

Resultat
Totalt 23 djurstudier (LOE) 5) och fem humanstudier, inklusive en randomiserad kontrollerad studie (LOE 1), en retrospektiv och en prospekterad kontrollerad studie (LOE 3) och två prospektiva studier utan kontrollgrupp (LOE 4) identifierades. IATH förbättrade överlevnad och neurologiska resultat jämfört med normotermi och / eller hypotermi efter ROSC. IATH var också associerad med förbättrade ROSC-räntor och med förbättrad hjärtfunktion, inklusive bättre vänster ventrikulär funktion och minskad myokardinfarktstorlek jämfört med normotermi.

Slutsatser
IATH förbättrar överlevnad och neurologiskt resultat jämfört med normotermi och / eller konventionell hypotermi i experimentella modeller av CA. Kliniska data om effekten av IATH är fortfarande begränsade.

Beskrivning
Användning av mild terapeutisk hypotermi eller "riktade temperaturhantering" som nyligen föreslagits [1] har rekommenderats till patienter med hjärtstillestånd (CA) sedan publicering av två randomiserade kliniska prövningar i 2002, vars resultat visade en signifikant förbättring av neurologiskt intakt överlevnad för komatösa CA-patienter som presenterar ventrikelflimmer (VF) eller ventrikulär takykardi (VT) [2,3]. Nuvarande riktlinjer föreslår att mild terapeutisk hypotermi också bör övervägas hos patienter som presenterar med andra rytmer även om detta har varit mindre väl studerat [4].

Även om terapeutisk hypotermi har implementerats i stor utsträckning [5], är dess fördelar fortfarande ifrågasatta och flera frågor förblir obesvarade, inklusive den optimala tiden för att initiera kylning. Djurdata har indikerat att tidig kylning efter återkomst av spontan cirkulation (ROSC) ger bättre hjärnfunktion och neurologisk återhämtning än normotermi, medan fördröjning av terapeutisk hypotermi avsevärt begränsade dessa fördelaktiga effekter [6,7]. Det finns också experimentella data som tyder på att hypotermi initierad under hjärt-lungräddning (HLR), det vill säga intra-arrest, är överlägsen kylning initierad efter ROSC, både vad gäller ökad frekvens av framgångsrik HLR och förbättrad överlevnad [8-11]. Experimentella undersökningar har också visat att intra-arrest terapeutisk hypotermi (IATH) ökar framgångsfrekvensen för defibrillering försök i VF [12] och har gynnsamma effekter på hjärtfunktionen, inklusive förbättrad vänsterkammarfunktion och minskad myokardinfarkts storlek [13]. Kliniska undersökningar har visat att pre-hospital induktion av terapeutisk hypotermi är möjlig [14], utan större biverkningar även när det används intra-arrest [15], och kan ge några ytterligare fördelar jämfört med försenad nedkylning på sjukhuset [16].

Syftet med denna systematiska översyn av litteraturen var därför att utvärdera om IATH påverkar överlevnad och neurologisk och hjärtfunktion i experimentell och human CA.

Material och metoder

Resultat

Diskussion

Slutsats