Pratar om patienter vem måste vara intuberades, kan vi överväga olika faktorer som får läkare och sjuksköterskor att tillhandahålla vissa metoder i stället för andra. Är cricoidtryck i ER-sekvensintubation verkligen effektivt?

En av dessa är cricoidtrycksapplikation, Även kallad Sellick manövrera; en övning som bör förhindra uppkomsten av maginnehållet i struphuvudet och efterföljande aspiration i lungträdet. Det borde verkligen. Under de senaste åren blev denna praxis mycket ifrågasatt.

Många studerade visade att tryck kan försena eller hindra placeringen av en anordning i luftvägarna. När det gäller denna fråga, Ntombifuthi Jennet Ngiba, en professionell sjuksköterska som arbetar på Greytown sjukhus, i Kwazulu-Natal, provinsen Sydafrika, skrev en vetenskaplig uppsats publicerad den DENOSA (Demokratiska omvårdnadsorganisationen i Sydafrika).

LÄS IT UNDER:

”Det pågår förändringar inom traumasjukvården på grund av ökad forskning inom området. Övningar har rutinmässigt antagits som normen, men vid senare undersökning visat sig vara värdelösa och mer risk för patienten (Moore & Lexington, 2012). Forskning har ifrågasatt metoder eller tekniker som applicering av cricoidtryck under trakeal intubation med snabb sekvens. Denna praxis syftade till att förhindra uppstötning av maginnehåll i svalget och efterföljande aspiration i lungträdet, men ifrågasatt nu.

Cricoid-tryck: Sellick-tekniken

Cricoid tryck definierades kort av Sellick in 1961 som en metod som används för att minska risken för aspiration under induktionsfasen av anestesi. Sellicks teknik var att applicera bakåt på krikoidbrosket och komprimera matstrupen mot den underliggande ryggkroppen (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). I denna ansökan av tryck på esofagealumenet är ockluderad, förhindrar passage av upprepade magsinnehåll i struphuvudet och efterföljande aspiration i lungträdet (Stewart et al, 2014).

Det integreras i det övergripande tillvägagångssättet för att minska risken för aspiration genom snabb sekvensinduktion av anestesi (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). Under åren har snabb sekvensinduktion anpassats av akutläkare för att möjliggöra ventilation som krävs för att förhindra hypoxi och därefter benämnd ”snabb sekvens trakeal intubation”. RSTI (Rapid sequence tracheal intubation) är nu den mest använda tekniken för trakeal intubation i akutavdelningen (ED) och krikoidtryck lärs ut som en standardkomponent för hantering av akut luftvägar (Ellis et al., 2007).

Trots otillräcklig vetenskaplig utvärdering av riskerna och fördelarna med cricoidtrycket det antas som en integrerad komponent av snabb sekvensintubation i ED. Inga randomiserade kontrollerade studier har visat någon nytta av dess användning under snabb sekvensintubation (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Vidare kan appliceringen av cricoidtryck vara kopplat till ökade risker för patienten såsom att hindra luftvägshantering, förlänga intubationstiden genom att dölja struphuvudet, framkalla illamående/kräkningar och esofagusruptur med överdriven kraft (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al, 2012).

Paradoxalt nog kan det främja strävan genom att slappna av den nedre delen av matstrupen (Ellis et al., 2007). Vissa fall rapporterar att trakeal intubation hindrades av krikoidtryck och regurgitering inträffade trots applicering av den, möjligen på grund av dess felaktiga tillämpning (Trethewy, et al, 2012). Enligt Bhatia, Bhagat och Sen (2014) ökar tillämpningen av krikoidtryck förekomsten av sidoförskjutning av matstrupen från 53% till 91%.

ER-försök

Trots detta bevis och resultatet av Trethwy's (2012) RCT verkar dock rättssystemet styrd i sin dom av föråldrade metoder. En domare i Storbritannien beslutade mot en anestesiolog för att han inte lyckats tillämpa krikoidtryck på en patient med oreducerbart bråck som hade återuppblåst och sugat. Domaren hävdade att "Vi kan inte hävda att trycket inte är effektivt förrän försök har genomförts, särskilt eftersom det är en integrerad del av anestetiktekniken som har förknippats med en minskad dödstal för mödrar från aspiration sedan 1960-talet" (Bhatia et al. 2014). Därför kan man säga att trots krikoidtryck som går in i medicinsk praxis med begränsade bevis och endast stöds av sunt förnuft, förblir det på något sätt valet (Bhatia et al., 2014).

Således handlar det om tidsåkare och läkare omfamnar bevisbaserad praxis inom akutavdelningen och släpper av traditionell praxis som bevisas göra mer skada än bra. Det finns fortfarande ett stort behov av ytterligare bevisbaserad praxis inom akutavdelningen, för att undersöka giltigheten av uppfattningen att cricoidtrycket förhindrar uppstötning. "

REFERENSER

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Cricoidtryck: Var står vi? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Vol 30 s 3 - 6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Kricoidtryck i akutmottagningen snabba sekvens trakealintubationer: en risk-nyttoanalys. American College of emergency physicians. Vol 50, s 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012). Evidensbaserade riktlinjer för traumavård. Journal of emergency omvårdnad. Vol 38, s 401-402.

Priebe HJ, (2005). Cricoid tryck: en alternativ vy. Elsevier. Tyskland.

Stewart JC, Bhananker S och Ramaiah R. (2014). Snabbsekvensintubation och krikoidtryck. J Crit Illn Inj Sci, Vol 4, s 42-49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Effektivitet av cricoidtryck för att förhindra gastrisk aspiration under snabb sekvensintubation på akutavdelningen: studieprotokoll för en randomiserad kontrollerad studie. BioMedCentral. Australien. Hämtad 04 augusti 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

LÄS OCKSÅ

Uppdateringar om snabb sekvensintubation från australiensiska HEMS

 

Framgångsrikt intubationsövning med Succinylcholine Versus Rocuronium: Nödstudien

 

Från ScanCrit: Intubation i arrest - igen

 

10-steg för smartare intubation