In Akutavdelningar runt världen, intubation utförs och det är en kritisk procedur på grund av dess omständigheter och naturligtvis på grund av patientens allvar.

ED-intubationer medför vanligtvis snabb sekvensintubation, med samtidig administrering av ett lugnande medel och ett paralytiskt läkemedel, men det finns också ett andra sätt att intubera, dvs med användning av succinylkolin kontra rokuronium.

För att underlätta snabb framgångsrikt första gången och för att mildra negativa händelser är det snabbt att uppnå idealiska intuberande villkor. Förlamning kan påverka framgångshastigheten vid användning av succinylkolin och rocuronium. Även om anestesilitteraturen antyder bättre förutsättningar för snabb sekvens av processen med succinylkolin än rocuronium förblir den bästa paralytiska för ED-snabbsekvensen okänd.

Metoder

Vi analyserade prospektivt insamlade data från National Emergency Airway Registry, ett multicenterregister som samlar in data om alla intubationer som utförts i 22 EDs.

Vi inkluderade patienter äldre än 14 år som fick succinylkolin eller rocuronium under 2016. Vi jämförde den första passens intubationsframgången mellan patienter som fick succinylkolin och de som fick rocuronium.

Vi jämförde också förekomsten av biverkningar (hjärtstopp, tandtrauma, direkt luftvägsskada, dysrytmier, näsblod, esofageal intubation, hypotoni, hypoxi, iatrogen blödning, laryngoskopsvikt, laryngospasm, läppsår, hypertubtermi i huvudstammen, malignt bronkier, medicineringsfel, skärsår i svalget, pneumothorax, fel på endotrakealtuben och kräkningar).

Vi genomförde undergruppsanalyser stratifierade med paralytisk viktbaserad dos.

Resultat

Det fanns 2,275 snabb sekvensintubationer underlättas med succinylkolin och 1,800 XNUMX med rocuronium. Patienter som fick succinylkolin var yngre och mer benägna att genomgå processen med videolaryngoskopi och av mer erfarna leverantörer.

Första framgångsgraden var 87.0% med succinylkolin mot 87.5% med rocuronium (justerat oddsförhållande 0.9; 95% konfidensintervall 0.6 till 1.3). Förekomsten av eventuella biverkningar var också jämförbara mellan dessa medel: 14.7% för succinylkolin mot 14.8% för rocuronium (justerat oddsförhållande 1.1; 95% konfidensintervall 0.9 till 1.3). Vi observerade liknande resultat när de stratifierades med paralytisk viktbaserad dos.

Slutsats

I denna stora observationsserie upptäckte vi inte en koppling mellan paralytiskt val och första passens snabba sekvensframgång eller peri-intubation negativa händelser.

Författarna

• • Michael D. April, MD, DPhil
  • Allyson Arana, PhD
  • Daniel J. Pallin, MD, MPH
  • Steven G. Schauer, DO, MS
    
  • Andrea Fantegrossi, MPH
  • Jessie Fernandez, BS
  • Joseph K. Maddry, MD
  • Shane M. Summers, MD
  • Mark A. Antonacci, MD