MEDEST118 - När bröstkompressioner och tidig defibrillering inte är de viktigaste ingreppen vid hjärtstillestånd
Författare: Mario Rugna
Överlevnadskedjan är välkänd och de flesta av oss arbetar varje dag för att sprida dess användning på alla nivåer. Bröstkompressioner är, tillsammans med tidigt defibrillering, den viktigaste och mest evidensbaserade interventionen för att rädda en hjärtstilleståndspatients liv.
Men det finns en grupp av hjärtstillestående patient i vilka bröstkompressioner och tidig defibrillering inte är det första och viktigaste ingreppet att utföra.
När ett trauma är vid hjärtstilleståndet vet vi att denna patient antingen är hypovolemisk eller att det finns en hinder vid blodflödet vid hjärtstilleståndet, så bröstkompressioner (och vasoaktiva läkemedel) är inte effektiva.
Vi vet också att de vanligaste ekg-presentationsrytmerna är Asystole och PEA, och tidig defibrillering är inte nödvändig.
Det är därför som avancerad vård utförs i traumatisk hjärtstillestånd riktas alla insatser för att lösa reversibla orsaker och bröstkompressioner eller defibrillering är inte angivna.
I hjärntrauma är den mest kritiska fasen 10 min efter konsekvensen. I denna fas är vissa kritiska, men mestadels försummade, händelser inträffade och patienternas överlevnad beror på deras enhet.
Hjärnpåverkan apné och katekolamin ökning är de tidiga patofysiologiska processerna som bestämmer livet eller döden hos en allvarligt hjärnskadad patient i den första fasen av trauman. Båda är proportionella mot effekterna av effekten och kan orsaka det mesta av hjärtstoppet där prehospitalleverantörer ingriper.
apnea är en reaktion på påverkan och hjärnskakningen av hjärnstammen i trauma. Apné förekommer även för förebyggande av första luftvägarna på grund av huvudposition och muskelavkoppling efter huvudtrauma.
Apné orsakar hypoxi och celldöd, men även hyperkarbia som leder till vasodilatation och ökad blodvolym i hjärnan. Allt detta orsakar hjärnans svullnad och hjärnödem med permanent neurologisk skada eller dödsfall.
Katekolamin ökning är en reaktion av sympatiska systemet för att leda trauma, liksom många andra stressiga tillstånd, som ger en massiv frisättning av vasoaktiva principer som leder till systemisk hypertoni. Detta tillstånd bestämmer ökande ICP som, i samband med vasodilatation och relativ förlust av vaskulär regulatorisk funktion, ökar hjärnödem och neurologisk skada.
Massiv utsöndring av katekolamin leder också till ökad förbelastning och efterbelastning som är ansvarig för sekundär hjärtsviktfunktion och akut kardiovaskulär insufficiens som ofta upptäcks hos massiva traumapatienter, som utvecklar djup och eldfast hypotoni i avsaknad av tydlig, extern eller intern, blodförlust. Andra fenomen kan också förekomma som en följd av direkt kahekolaminförolämpning som gastrisk ischemisk sårbildning, neurogent lungödem och hjärtinfarkt.
Tyvärr är dessa tidiga fenomen mindre benägna att bli testad av prehospitalleverantörer även om en effektiv avsändningspolitik är på plats. Därför finns det inte mycket i litteratur om dessa ämnen och allt bevis kommer från studier på djurmodeller.
De flesta gånger är denna tidiga fas av hjärntrauma testat av community responders som måste vara medvetna om och instruerat det när andningsvägar eller hjärtstopp inträffar efter huvudtrauma, öppnar den mest effektiva ingreppet luftvägs och stödventilation och inte utför bröstkompressioner.
Prehospitalproffs som också är medveten om de fysiologiska och kliniska konsekvenserna när kommer att leverera Advanced Care. Stödja ventilation och främja oxygenering och normocarbia är nyckelfunktionerna för dessa patienter och måste prioriteras för andra insatser.
Vi måste också anmärka, när man undervisar och föreläsar i yrkes- och samhällsinställningar, prioriteringsskillnaden i interventioner mellan medicinsk och traumatisk hjärtstillestånd.
GoodSam app är ett nytt instrument för EMS och community responders, som vanligtvis används för att prioritera C-interventioner (bröstkompressioner och defibrillering) vid medicinsk hjärtstopp, men var ursprungligen avsett att sprida medvetenheten om apnea i hjärnan och uppmuntra tillståndare att utföra A (luftvägsåtgång) och B (ventilation) interventioner.
I framtiden när alla på alla nivåer, tack vare kultur- och teknikutveckling, kommer att vara väl medvetna om vikten av att öppna luftvägarna och ventilationen i de tidiga faserna av trauma, kommer sjukligheten och dödligheten i samband med huvudskador att reduceras till en nivå som inte är ännu uppnått.
Referenser och resurser