Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Jeraha la kifua: nyanja za kliniki, tiba, njia ya hewa na usaidizi wa uingizaji hewa

By Cristiano Antonino On Juni 10, 2022

Kiwewe kwa sasa ni mojawapo ya matatizo makubwa zaidi ya afya ya umma duniani kote: katika nchi zilizoendelea, ndicho chanzo kikuu cha vifo katika kundi la umri wa chini ya miaka 40 na sababu ya tatu ya vifo baada ya ugonjwa wa moyo na saratani.

Katika takriban robo ya kesi, majeraha husababisha ulemavu unaohitaji mgonjwa kuwa kitandani na kufanyiwa matibabu magumu na kipindi cha ukarabati.

Kwa kuzingatia umri mdogo wa wagonjwa wengi hawa, kiwewe kinawajibika - tukizungumza kiuchumi - kwa ulemavu mbaya zaidi na upotezaji wa tija kwa ujumla kuliko hata ugonjwa wa moyo na saratani kuchukuliwa pamoja.

Vipengele vya kliniki vya majeraha ya kifua

Historia sahihi ya namna na hali ya kiwewe ni muhimu kwa tathmini ya kiwango cha jeraha lililodumishwa.

Ni muhimu, kwa mfano, kukusanya taarifa kuhusu namna ya ajali ya gari (mikanda ya usalama imefungwa?, Je! mwathirika alitupwa kutoka kwa chumba cha abiria?, vipimo vya gari vilikuwa vipi?, na kadhalika). kiwango na aina ya silaha iliyotumika, muda ulipita kabla ya usaidizi kufika, iwapo kulikuwa na mshtuko wowote katika hatua hiyo.

Magonjwa ya moyo, mapafu, mishipa au figo, au matumizi mabaya ya dawa za kulevya au pombe, yanaweza pia kuathiri mwitikio wa mwili kwa kiwewe.

Uchunguzi wa haraka lakini makini wa lengo unapaswa kufanywa ili kutathmini hali ya hewa, mifumo ya kupumua, shinikizo la damu, uwepo wa ishara za kifua kilichopungua au emphysema ya subcutaneous, ulinganifu na vipengele vingine vya matokeo ya uchunguzi wa mapafu.

Mbinu ya haraka na ya utaratibu kwa ajili ya tathmini ya awali ya mifumo ya neva, mzunguko wa damu na kupumua ni mfumo rahisi wa kukadiria kwa ukali wa hali ya kliniki ya mgonjwa wa kiwewe.

Alama hii ya kiwewe inazingatia Kiwango cha kukosa fahamu cha Glasgow, shinikizo la juu la shinikizo la damu na kiwango cha kupumua: vigezo vitatu vinapewa alama kutoka sifuri hadi nne, ambapo nne zinaonyesha hali bora na sifuri mbaya zaidi.

Hatimaye, maadili matatu yanaongezwa pamoja.

Wacha tuchukue mfano wa mgonjwa aliye na:

Kiwango cha kukosa fahamu cha Glasgow: 14;

shinikizo la damu: 80 mmHg;

kiwango cha kupumua = 35 pumzi kwa dakika.

Alama ya kiwewe = 10

Tunamkumbusha msomaji kwamba kiwango cha kukosa fahamu cha Glasgow ni mfumo wa tathmini ya nyurolojia, ambao hupata alama kulingana na majibu bora ya macho, maongezi na motor kwa vichocheo mbalimbali.

Katika utafiti wa wagonjwa 2166, 'alama ya kiwewe' iliyorekebishwa ilionyeshwa kuwabagua wagonjwa ambao wangenusurika kutoka kwa wale ambao walijeruhiwa vibaya (kwa mfano alama za 12 na 6 zilihusishwa na 99.5% na 63% ya kuishi, mtawaliwa), ikiruhusu zaidi. busara triage kwenye vituo mbalimbali vya ajali.

Kulingana na tathmini hizi za awali, itifaki ya uchunguzi na matibabu inayofuata imeamua.

Vipimo vingi vya ala na vya kimaabara hutumiwa mara kwa mara ili kufafanua vyema zaidi asili na kiwango cha majeraha ya kifua yaliyoripotiwa. X-ray ya anteroposterior (AP) ni muhimu kila wakati kwa tathmini zaidi ya mgonjwa na kama mwongozo wa matibabu ya dharura.

Hesabu kamili ya damu (CBC), uchunguzi wa elektroliti, uchambuzi wa gesi ya damu ya ateri (ABG) na electrocardiogram (ECG) hufanywa wakati wa kulazwa na kisha mfululizo.

Uchunguzi wa hali ya juu zaidi kama vile CT, upigaji picha wa mwangwi wa sumaku (MRI) na angiografia husaidia kufafanua ukubwa na ukali wa majeraha kwa usahihi zaidi.

Matibabu ya majeraha ya kifua

Takriban 80% ya vifo vyote vinavyohusiana na kiwewe hutokea katika saa chache za kwanza baada ya tukio hilo.

Kuishi kunategemea uanzishaji wa haraka wa taratibu za usaidizi wa maisha na usafiri hadi kituo cha kiwewe.

Matibabu ya haraka ya wahasiriwa wa kiwewe cha kifua hujumuisha kudumisha hali ya hewa, matibabu ya oksijeni na FiO ya 1.0 (kwa mfano, kwa barakoa 'isiyopumua', kipumulio cha 'puto' au uwasilishaji wa oksijeni wa mtiririko wa juu. vifaa vya) uingizaji hewa wa mitambo, uwekaji wa mistari ya pembeni na ya kati ya mishipa (EV) kwa ajili ya utawala wa maji na damu, utumiaji wa bomba la kifua, na uwezekano wa uhamisho wa haraka kwenye chumba cha upasuaji (OR) kwa thoracotomy ya dharura.

Kuanzishwa kwa katheta ya ateri ya mapafu ni muhimu kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa ambao hawana utulivu wa hemodynamically na / au wanaohitaji infusions kubwa ya maji ili kudumisha usawa wa electrolyte.

Matibabu ya maumivu pia ni muhimu.

Utumiaji wa dawa za kutuliza maumivu zinazodhibitiwa na mgonjwa (PCA) (kwa mfano infusion ya kimfumo au epidural ya kifua) huboresha ustahimilivu wa maumivu, ushirikiano wa kupumua, utendakazi wa mapafu na kufanya hitaji la usaidizi wa uingizaji hewa lipungue mara kwa mara.

Msaada wa njia ya hewa

Kizuizi cha njia ya hewa kwa ujumla huchukuliwa kuwa sababu muhimu zaidi inayoweza kusahihishwa ya kifo kwa wagonjwa wa kiwewe.

Hali hii mara nyingi husababishwa na ulimi kurudi nyuma kwenye oropharynx.

Matarajio ya matapishi, damu, mate, meno bandia, na uvimbe kufuatia jeraha la oropharyngeal ni sababu mbadala za kuziba kwa njia ya hewa.

Kuweka kichwa cha mgonjwa katika nafasi inayofaa na kuingiza cannula ya oropharyngeal husaidia kudumisha patency ya njia ya hewa na inaruhusu oksijeni 100% kutolewa kwa mask ya puto.

Katika hali nyingi za dharura, njia ya hewa ya bandia inayochaguliwa ni cannula ya endotracheal ya calibre inayofaa, yenye sleeve, ambayo inaruhusu uingizaji hewa mzuri wa shinikizo, kuwezesha kunyonya endotracheal na kusaidia kulinda mapafu kutokana na kutamani yaliyomo ya tumbo.

Ikiwa fracture ya kizazi inashukiwa, kuingizwa, chini ya udhibiti wa bronchoscopic, cannula ya nasotracheal inapendekezwa, kwa sababu utaratibu huu unahitaji ugani mdogo wa kichwa.

Uendeshaji kwa ajili ya uwekaji wa kanula endotracheal unaweza kusababisha kukamatwa kwa moyo, kupatanishwa na upungufu wa oksijeni kabla, intubation ya bronchus kuu au umio, alkalosis ya kupumua sekondari ya uingizaji hewa wa kupita kiasi, na / au reflex ya vasovagal.

Ufuatiliaji wa uangalifu wa uwekaji sahihi wa cannula ni muhimu ili kuhakikisha kuwa mapafu yote yanapitisha hewa.

Hakika, katika takriban 30% ya wagonjwa wanaopitia ujanja wa ufufuo, intubation ya bronchus kuu ya haki hutokea.

X-ray ya kifua na fibronchoscopy inaruhusu kugundua mkusanyiko wa damu, ambayo inahitaji kutamaniwa.

Bronchoscopy ya fibreoptic, ama uchunguzi au matibabu, mara nyingi huthibitisha kuwa muhimu sana kwa wagonjwa wenye atelectasis ya kudumu au ya mara kwa mara.

Matumizi ya afya nchini Italia: mzigo unaokua kwa kaya

Aprili 11, 2024

Tahadhari ya Ndege: Kati ya Mageuzi ya Virusi na Hatari za Kibinadamu

Aprili 4, 2024

Siku ya njano dhidi ya endometriosis

Mar 28, 2024

Matumaini na Ubunifu katika Mapambano dhidi ya Saratani ya Kongosho

Mar 27, 2024

Kwa wagonjwa walio na mshtuko mkali wa mapafu usio na usawa au kupasuka kwa tracheobronchi, ambao wanahitaji uingizaji hewa wa mapafu huru, matumizi ya cannula ya tracheal ya lumen mbili inaweza kuwa muhimu.

Ikiwa intubation ya endotracheal au uwekaji wa cannula ya tracheostomy ni ngumu au haiwezekani, cricothyrotomy inaweza kufanywa hadi tracheostomy iweze kufanywa.

Kwa kutokuwepo kwa upatikanaji mwingine unaowezekana, kuanzishwa kwa sindano ya kupima 12 kwa njia ya cricothyroid inaweza kuruhusu, kwa muda mfupi, uingizaji hewa wa percutaneous transtracheal na oksijeni, ikisubiri kuwekwa kwa cannula ya tracheostomy.

Huduma ya uingizaji hewa

Wagonjwa wanaokuja kwenye uchunguzi wa apnea, katika kushindwa kupumua kwa karibu (kiwango cha kupumua zaidi ya 35/dakika), au kushindwa kupumua kabisa (PaO2 chini ya 60 mmHg, PaCO2 juu ya 50 mmHg, na pH chini ya 7.20) wanahitaji usaidizi wa kupumua.

Vigezo vya usaidizi wa uingizaji hewa kwa mgonjwa aliye na majeraha ya kifua ya ukali usiojulikana inapaswa kuwekwa ili kutoa usaidizi kamili kwa njia ya uingizaji hewa wa tegemezi wa usaidizi, na kiasi cha 10 ml / kg, kiwango cha mzunguko wa 15 / dakika; kiwango cha mtiririko wa hewa ili kuhakikisha uwiano wa mvuto/utoaji hewa (I:E) wa 1:3, na FiO2 ya 1.0.

Vigezo hivi vinaweza kubadilishwa baada ya uchunguzi wa kina zaidi wa kimatibabu na mara matokeo ya ABG yanapopatikana.

Mara kwa mara, PEEP ya 5-15 cm Hp ni muhimu ili kuboresha kiasi cha mapafu na oksijeni.

Hata hivyo, matumizi ya uingizaji hewa wa shinikizo chanya na PEEP kwa wagonjwa walio na majeraha ya kifua inahitaji tahadhari kali, kuhusiana na hatari ya kushawishi hypotension na barotrauma.

Mara tu mgonjwa anapopata tena uwezo wa kupumua kwa urahisi zaidi, kwa vipindi, uingizaji hewa wa kulazimishwa (IMSV), pamoja na usaidizi wa shinikizo (PS), kuwezesha kumwachisha ziwa kutoka kwa kipumuaji.

Hatua ya mwisho kabla ya kutolea nje ni kuangalia uwezo wa mgonjwa wa kupumua kwa hiari kwa shinikizo chanya endelevu (CPAP) katika 5 cm H2O ili kudumisha ugavi wa oksijeni wa kutosha na kuboresha mechanics ya mapafu.

Katika hali ngumu, mifumo mingi, ngumu zaidi ya uingizaji hewa mbadala na kubadilishana gesi inaweza kutumika.

Katika aina kali zaARDS, utumizi wa uingizaji hewa unaotegemea shinikizo, uwiano tofauti unaweza kuboresha uingizaji hewa na ugavi wa oksijeni na kusaidia kupunguza shinikizo la kilele cha njia ya hewa.

Wagonjwa walio na jeraha kubwa la mapafu lisilolinganishwa ambao hupata oksijeni ya chini wakati wa uingizaji hewa wa kiufundi wa kawaida, licha ya PEEP na utoaji wa oksijeni 100%, wanaweza kufaidika na uingizaji hewa wa mapafu kwa kutumia cannula ya trachea yenye lumen mbili.

Uingizaji hewa wa kujitegemea wa mapafu au uingizaji hewa wa 'jeti' wa masafa ya juu unaweza kukidhi mahitaji ya wagonjwa walio na fistula ya bronchopleural.

Kwa watu wazima, oksijeni ya utando wa nje (ECMO) haifai zaidi kuliko uingizaji hewa wa kawaida wa mitambo.

ECMO inaonekana, kwa upande mwingine, bora katika idadi ya watoto.

Mara baada ya kushindwa kwa viungo vingi sekondari kwa kiwewe kumerekebishwa, ECMO inaweza pia kuwa na ufanisi zaidi kwa watu wazima.

Mbinu zingine za usaidizi wa kupumua

Mgonjwa wa majeraha ya kifua mara nyingi huhitaji aina za ziada za matibabu.

Unyevushaji kwenye njia ya hewa, pamoja na mivuke inayopashwa joto au isiyo na joto, hufanywa mara kwa mara ili kudhibiti usiri.

Usafi wa njia ya hewa pia ni muhimu kwa watu walioingia ndani au walio na uhifadhi wa kamasi.

Tiba ya mwili ya kupumua mara nyingi ni muhimu kwa uhamasishaji wa usiri unaohifadhiwa kwenye njia za hewa na inaweza kusaidia kupanua tena maeneo ya atelectasis.

Mara kwa mara, bronchodilators kwa namna ya erosoli hutumiwa kupunguza upinzani wa njia ya hewa, kuwezesha upanuzi wa mapafu na kupunguza kazi ya kupumua.

Aina hizi za huduma ya upumuaji ya 'teknolojia ya chini' zote ni muhimu sana katika usimamizi wa mgonjwa wa kiwewe cha kifua.