Uingereza / chumba cha dharura, intubation ya watoto: utaratibu na mtoto katika hali mbaya
Intubation katika idara ya dharura ya watoto ni mambo ya kutisha. Kwa watoto walio mahututi ambao wanahitaji intubation, mara chache hufanywa nje ya kitengo cha utunzaji mahututi
Pamoja na kuunganishwa kwa huduma kuna fursa zilizopunguzwa za ujuzi huu kutumika. Wale wanaofanya kazi katika DGH wanaweza kuwa na nafasi chache za kufanya mazoezi ya stadi hizi - na wanapofanya inaweza kuwa katika hali ya dharura.
Hili linaweza kusaidiwa kwa ushirikiano na timu za kurejesha watoto ambao wanaweza kutoa ushauri wa mbali kwa wale walio katika mazingira yasiyo ya elimu ya juu hadi timu ya kurejesha ifike. Walakini, usimamizi wa jumla bado unaweza kuwa kwenye timu ya ndani.
Nakala ya hivi karibuni ya Kanaris et al. inalenga kutoa vidokezo juu ya jinsi ya kutoa intubation salama, yenye ufanisi wa haraka pamoja na baadhi ya vikwazo vya kawaida na jinsi ya kuzishinda (ambayo imeunda msingi wa chapisho hili).
Uingizaji wa watoto katika chumba cha dharura: Mipango ya 3Ps | Maandalizi | Utaratibu
Ni muhimu kwamba mipango sahihi inafanyika hata katika hali ya dharura. Mambo mengi yanahitajika kutokea haraka.
Hatua ya kwanza inapaswa kuzingatia mafunzo na uigaji wa taratibu hizi - kwa hakika katika maeneo yoyote yaliyotajwa hapo juu.
Kuhusu Intubation ya watoto katika chumba cha dharura: resuscitate kabla ya kuingiza
Kuingiza mtoto aliye mahututi ni utaratibu hatari. Induction ina nafasi ya kweli ya kusababisha kukamatwa kwa moyo wakati wa kuingizwa.
Hii inawezekana zaidi ikiwa mtoto hajafufuliwa vizuri.
Utawala wa maji (10mls / kg aliquots - hadi 40-60mls / kg) kwa watoto ambao wana hypotensive na tachycardic, au damu kwa watoto ambao wamepoteza damu ni muhimu.
Kulingana na mwongozo mpya wa baraza la resus usawazishaji wa fuwele za isotonic, kwa mfano, Plasmalyte, sasa ndio chaguo la kwanza.
Usaidizi wa inotropiki wa pembeni unaweza pia kuhitajika kwa adrenaline/noradrenaline.
Katika mtoto ambaye ameshtuka kupata ufikiaji wa IV kuna uwezekano kuwa gumu - ufikiaji wa IO unaweza kuwa mbadala wa haraka, rahisi na mzuri.
Hii inaweza kuonekana kama 'ufikiaji wa kati' wa muda ambao unaweza kuwa muhimu sana katika ED resus.
Uwekaji wa mstari wa kati katika mazingira haya unaweza kuchukua muda na unaweza kuvuruga timu kutoka kwa vitendo vingine vya kipaumbele.
AFYA YA MTOTO: JIFUNZE ZAIDI KUHUSU UGONJESHAJI KWA KUTEMBELEA MSIMAMO KWENYE MAONESHO YA HARAKA
Tuzungumzie Madawa ya Kulevya...
Sawa na mambo mengi katika magonjwa ya watoto, hakuna dawa 'kamili' au mchanganyiko wa dawa za ganzi katika mazingira ya dharura.
Mchanganyiko unaotetewa na kutegemewa na timu za wagonjwa mahututi ni Ketamine (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 mikrogram/kg) na Rocuronium (1mg/kg).
Madaktari wa ganzi ambao wanaweza kufahamiana zaidi na watu wazima wanaweza kutumiwa kutumia dawa kama vile propofol au thiopentone.
Zote mbili zina athari kubwa za vasodilating na zinapaswa kuhifadhiwa tu kwa watoto BILA dalili zozote za MSHTUKO.
Wenzake wazima wanaweza pia kuwa nyumbani zaidi kwa kutumia suxamethonium kuliko rocuronium.
Suxamethonium hufanya kazi kwa haraka kutoa ulemavu katika sekunde 30-60.
Inafanya kazi haraka lakini haidumu kwa muda mrefu (2-6mins), inaweza pia kusababisha bradycardia na kutolewa kwa potasiamu.
Rocuronium, inapotumiwa katika kipimo sahihi, inaweza kuwa na mwanzo sawa wa hatua (sekunde 40-60) bila athari zisizohitajika.
Rocuronium pia inaweza kubadilishwa ikiwa inahitajika kwa sugammadex ikiwa inahitajika.
Eneo, mahali, mahali
Kuhama kutoka kwa ED hadi kumbi za sinema ili kuwezesha intubation kunaweza kuwa jambo la kutisha.
Hii inaweza kuwa bora kwa sababu ya kufahamiana nayo vifaa vya na nafasi ya timu ya kuingiza, uwezekano wa nafasi zaidi, na uwezo wa kutumia gesi za ganzi katika kesi ya njia ngumu ya hewa.
Baadhi ya vifaa kwa mfano laryngoscope ya video inaweza pia kupatikana kwa urahisi zaidi katika CCU/Majumba ya sinema.
Walakini, kila wakati kuna hatari ya kuzorota kwa safari kutoka kwa resus hadi mahali pengine.
Kwa kuwa umekwama kwenye lifti na mtoto asiye na msimamo sana, sio nafasi ya kuhitajika kuwa ndani.
Ikiwa, kama timu, uamuzi unafanywa kumhamisha mgonjwa, kupanga kwa uangalifu ni nani na nini unaweza kuhitaji katika suala la wafanyikazi na vifaa ni muhimu.
Kuhakikisha ufuatiliaji: oximetry ya mapigo ya moyo, ECG, kuendesha baiskeli NIBP na bila shaka kulingana na capnografia mpya ya mwongozo wa baraza la resus iliyopo kabla ya kusonga ni muhimu.
Mfanyakazi maskini analaumu zana zao… Lakini unahitaji kuhakikisha kuwa una zifaazo.
Katika hali ya dharura ya wakati muhimu, pamoja na timu mpya-pamoja, kuwa na vifaa vinavyofaa ni muhimu.
Orodha ya ukaguzi wa intubation inaruhusu watu binafsi kukusanya vifaa vinavyofaa bila mtu binafsi kuhitaji kuchukua hii kama mzigo wa utambuzi.
Kuna mifano mingi ya orodha za ukaguzi za vifaa vya intubation. Angalia katika marejeleo kwa baadhi ya mifano.
Kando na kuwa na orodha ya kuchungulia intubation, ni wazo nzuri kuwa na orodha ya kukagua ambayo hufanya kama aina ya karatasi ya kuingia/kutoka ya WHO ambayo inaweza kujumuisha vifaa vinavyohitajika.
Kofi za ukubwa gani?
Mirija iliyofungwa ni kiwango cha dhahabu kwa watoto walio na hali mbaya zaidi>kg 3.
Uingizaji wa watoto katika chumba cha dharura: Uingizaji hewa, oksijeni na oksijeni zaidi
Linapokuja suala la kumpa mgonjwa oksijeni kabla au kati ya majaribio ya kuingiza, kinyago cha kawaida cha begi-valve au mzunguko wa anesthetic unaweza kutumika.
Jambo la kuzingatia linaweza kuwa kumweka mtoto kwenye oksijeni yenye unyevunyevu (100%) kupitia HFNC ili kuboresha utoaji wa oksijeni kabla na kati ya majaribio.
Ikiwa hii inachukua muda mrefu sana au kifaa cha pua huathiri muhuri wa mask ya uso, basi usiifanye.
Madhumuni ni kwa dakika 3 za oksijeni kabla ya kuingizwa - kwa watoto wadogo/ wagonjwa zaidi nafasi ya upungufu wa apnoeic ni kubwa wanapoelea kwenye mwamba muhimu kutoka kwa mgawanyiko wa oksijeni-hemoglobin.
Ni muhimu kuwa na NGT ambayo inaweza kutamaniwa mara kwa mara ni muhimu ili kupunguza tumbo kujaa (ama ya yaliyomo ndani ya tumbo au hewa) na kuzuia kugawanyika kwa diaphragm, na pia kupunguza hatari ya kutamani.
Daima kumbuka lengo kuu - kumpa mgonjwa oksijeni. Chukua hatua nyuma, ikiwa ni lazima kujikumbusha mwenyewe na timu ya lengo kuu.
Unaweza kuwa na oksijeni kupitia njia rahisi na hivyo kuepuka majaribio mengi ya intubation.
'Mbinu ya Vortex' inaweza kuwa muhimu kama kielelezo cha kukumbusha timu kuchukua hatua nyuma.
Unaweza kudumisha njia ya hewa na viambatanisho na kumfunga mgonjwa kunaweza kufanywa hadi usaidizi zaidi uwasili.
Kazi ya pamoja hufanya ndoto ifanye kazi
Kuwa na timu iliyochimbwa vizuri na yenye ujuzi ndio ndoto. Kwa kweli, tunajua hii inaweza kuwa sio kila wakati.
Utangulizi mfupi wenye ufafanuzi wa majukumu na mpango fupi wa utekelezaji (pamoja na mpango B, C na hata D) ikiwa mambo hayaendi sawasawa yalivyopangwa ni muhimu.
Weka wazi ni nani anayeongoza na uhamishe uongozi kwa muda mfupi wakati wa intubation yenyewe ikiwa inahitajika.
Tenga mshiriki wa timu ili aangalie saa wakati wa intubation.
Hii inaweza kuzuia intubator kutoka kuwa 'kazi inayolenga' sana.
Tena 'oxygenation', sio 'intubation' ndio lengo kuu hapa.
Kama ilivyo kwa utaratibu wowote wa hatari kubwa, uigaji ni muhimu, pamoja na maelezo baada ya tukio lenyewe kutokea ili kuona ni sehemu gani zilifanya kazi vizuri na ni pointi gani za kujifunza zinaweza kufanywa.
Soma Pia:
Intubation ya Endotracheal Katika Wagonjwa wa Watoto: Vifaa vya Anga ya Supraglottic
chanzo:
Marejeleo yaliyochaguliwa
Baadhi ya rasilimali za Orodha ya Kuchunguza Intubation bila malipo ni kama ifuatavyo. Shukrani kwa jumuiya ya DFTB kwa kuweka sahihi kwa orodha hizi muhimu:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Zana za kuwafufua watoto | Huduma ya Dharura ya Watoto ya Queensland (health.qld.gov.au)
Mpango wa Njia ya Ndege na Utupaji wa Vifaa - KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden na Vicki Currie. Mwongozo wa Baraza la Ufufuo la 2021 la Uingereza: Ni nini kipya katika magonjwa ya watoto?, Usisahau Maputo, 2021. Inapatikana kwa: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Mbinu ya Vortex: http://vortexapproach.org/downloads– Taarifa nyingi muhimu/ machapisho ambayo yanaweza kutumika kwenye kitoroli cha resus!