Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

మంటలు, పొగ పీల్చడం మరియు కాలిన గాయాలు: చికిత్స మరియు చికిత్స యొక్క లక్ష్యాలు

By క్రిస్టియానో ఆంటోనినో On 18 మే, 2023

మంటలు గాయాలు, మరణాలు మరియు ఆర్థిక నష్టానికి ప్రధాన కారణం. ప్రతి సంవత్సరం, యునైటెడ్ స్టేట్స్లో 15 మరియు 25 మిలియన్ల మధ్య అగ్నిప్రమాదాలు సంభవిస్తాయి, దీని ఫలితంగా సుమారు 25,000 గాయాలు, 5,000 మరణాలు మరియు $7 నుండి $9 బిలియన్ల ఆర్థిక నష్టాలు

పొగ పీల్చడం వల్ల కలిగే నష్టం కాలిన రోగుల మరణాల రేటు నాటకీయంగా దిగజారడానికి దారితీస్తుంది: ఈ సందర్భాలలో, బర్న్ డ్యామేజ్‌కు పొగ పీల్చడం వల్ల నష్టం జోడించబడుతుంది, తరచుగా ప్రాణాంతక పరిణామాలు ఉంటాయి.

ఈ వ్యాసం కాలిన గాయాల చికిత్సకు అంకితం చేయబడింది, పొగను పీల్చుకున్న బర్న్ రోగులలో పల్మనరీ మరియు దైహిక నష్టం గురించి ప్రత్యేకంగా ప్రస్తావించబడింది, అయితే చర్మసంబంధమైన గాయాలు మరెక్కడా మరింత వివరంగా చర్చించబడతాయి.

స్ట్రెచర్లు, లంగ్ వెంటిలేటర్లు, ఎవాక్యుయేషన్ కుర్చీలు: అత్యవసర ఎక్స్‌పోలో డబుల్ బూత్‌లో స్పెన్సర్ ఉత్పత్తులు

కాలిన రోగులలో శ్వాసకోశ సంరక్షణ యొక్క లక్ష్యాలు నిర్ధారించడం

వాయుమార్గం హక్కు,
సమర్థవంతమైన వెంటిలేషన్,
తగినంత ఆక్సిజన్,
యాసిడ్-బేస్ బ్యాలెన్స్ నిర్వహణ,
హృదయనాళ స్థిరత్వం యొక్క నిర్వహణ,
అంటువ్యాధుల తక్షణ చికిత్స.

కొన్ని సందర్భాల్లో, థొరాసిక్ మచ్చ కణజాలం ఛాతీ కదలికకు ఆటంకం కలిగించకుండా నిరోధించడానికి ఎస్కరోటమీని నిర్వహించడం చాలా అవసరం.

స్కిన్ బర్న్ చికిత్స యొక్క లక్ష్యాలు వీటిని కలిగి ఉంటాయి

ఆచరణీయం కాని చర్మం యొక్క తొలగింపు
సమయోచిత యాంటీబయాటిక్స్‌తో ఔషధ పట్టీలను ఉపయోగించడం,
తాత్కాలిక చర్మ ప్రత్యామ్నాయాలతో గాయాన్ని మూసివేయడం మరియు ఆరోగ్యకరమైన ప్రాంతాల నుండి చర్మాన్ని మార్పిడి చేయడం లేదా కాలిన ప్రాంతానికి క్లోన్ చేసిన నమూనాలు,
ద్రవ నష్టం మరియు సంక్రమణ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడం.

గాయం మరమ్మత్తును సులభతరం చేయడానికి మరియు ఉత్ప్రేరకాన్ని నివారించడానికి సబ్జెక్ట్ బేసల్ కెలోరిక్ పరిమాణాల కంటే ఎక్కువగా ఇవ్వాలి.

రెస్క్యూలో శిక్షణ యొక్క ప్రాముఖ్యత: SQUICCIARINI రెస్క్యూ బూత్‌ని సందర్శించండి మరియు అత్యవసర పరిస్థితికి ఎలా సిద్ధం కావాలో కనుగొనండి

కాలిన రోగులకు చికిత్స

చిన్న ఎగువ శ్వాసనాళ గాయాలు లేదా శ్వాసకోశ అవరోధం లేదా ఊపిరితిత్తుల ప్రమేయం సంకేతాలతో బర్న్ బాధితులను నిశితంగా పరిశీలించాలి.

నాసికా కాన్యులా ద్వారా ఆక్సిజన్ సప్లిమెంటేషన్ అందించాలి మరియు శ్వాసకోశ పనిని తగ్గించడానికి రోగిని ఫౌలర్ యొక్క ఎత్తైన స్థితిలో ఉంచాలి.

బ్రోంకోస్పాస్మ్‌ను ఏరోసోల్‌లోని β-అగోనిస్ట్‌లతో చికిత్స చేయాలి (ఆర్సిప్రెనలిన్ లేదా అల్బుటెరోల్ వంటివి).

వాయుమార్గ అవరోధం ఊహించినట్లయితే, తగిన క్యాలిబర్ యొక్క ఎండోట్రాషియల్ కాన్యులాతో పేటెన్సీని నిర్ధారించాలి.

సాధారణంగా, బర్న్ రోగులలో ప్రారంభ ట్రాకియోస్టోమీ సిఫార్సు చేయబడదు, ఎందుకంటే ఈ ప్రక్రియ అధిక ఇన్ఫెక్షన్ మరియు మరణాల పెరుగుదలతో ముడిపడి ఉంటుంది, అయినప్పటికీ ఇది దీర్ఘకాలిక శ్వాసకోశ సంరక్షణ కోసం అవసరం కావచ్చు.

ఉచ్ఛ్వాస గాయంతో ఉన్న కొంతమంది రోగులలో ప్రారంభ ఇంట్యూబేషన్ తాత్కాలిక పల్మనరీ ఎడెమాను ప్రేరేపించగలదని గమనించబడింది.

5 లేదా 10 cm H2O యొక్క నిరంతర సానుకూల పీడనం (CPAP) ప్రారంభ పల్మనరీ ఎడెమాను తగ్గించడం, ఊపిరితిత్తుల వాల్యూమ్‌ను సంరక్షించడం, ఎడెమాటస్ వాయుమార్గాలకు మద్దతు ఇవ్వడం, వెంటిలేషన్/పెర్ఫ్యూజన్ నిష్పత్తిని ఆప్టిమైజ్ చేయడం మరియు ప్రారంభ మరణాలను తగ్గించడంలో సహాయపడవచ్చు.

ఎడెమా చికిత్స కోసం దైహిక కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ యొక్క పరిపాలన సంక్రమణ ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉన్నందున సిఫార్సు చేయబడదు.

కోమాటోస్ రోగుల చికిత్స తీవ్రమైన హైపోక్సియా మరియు CO విషప్రయోగం వద్ద నిర్దేశించబడాలి మరియు ఆక్సిజన్ నిర్వహణపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

కార్బాక్సీహెమోగ్లోబిన్ యొక్క విచ్ఛేదనం మరియు తొలగింపు O2 సప్లిమెంట్ల నిర్వహణ ద్వారా వేగవంతం చేయబడుతుంది.

పొగ పీల్చిన, కానీ Hbcoలో స్వల్ప పెరుగుదల (30% కంటే తక్కువ) మరియు సాధారణ కార్డియోపల్మోనరీ పనితీరును కలిగి ఉన్న సబ్జెక్ట్‌లు, బిగుతుగా అమర్చిన, శ్వాస తీసుకోని ఫేస్ మాస్క్ ద్వారా 100% O2 డెలివరీతో చికిత్స చేయాలి (ఇది అనుమతించదు. తాజాగా విడుదలైన గాలిని మళ్లీ పీల్చాలి), 15 లీటర్లు/నిమిషానికి ప్రవాహం రేటుతో, రిజర్వాయర్ నిండుగా ఉంచుతుంది.

Hbco స్థాయిలు 10% కంటే తక్కువగా పడిపోయే వరకు ఆక్సిజన్ థెరపీని కొనసాగించాలి.

100% O2 అడ్మినిస్ట్రేషన్‌తో కూడిన మాస్క్ CPAP, అధ్వాన్నంగా ఉన్న హైపోక్సేమియా మరియు ముఖం మరియు ఎగువ వాయుమార్గానికి తేలికపాటి ఉష్ణ గాయం లేని రోగులకు తగిన చికిత్సగా ఉండవచ్చు.

కోమా లేదా కార్డియోపల్మోనరీ అస్థిరతతో సంబంధం ఉన్న రిఫ్రాక్టరీ హైపోక్సేమియా లేదా ఇన్‌హేలేషన్ గాయం ఉన్న రోగులకు 100% O2తో ఇంట్యూబేషన్ మరియు శ్వాసకోశ సహాయం అవసరం మరియు హైపర్‌బారిక్ ఆక్సిజన్ థెరపీ కోసం వేగంగా సూచించబడాలి.

తరువాతి చికిత్స ఆక్సిజన్ రవాణాను వేగంగా మెరుగుపరుస్తుంది మరియు రక్తం నుండి CO తొలగింపు ప్రక్రియను వేగవంతం చేస్తుంది.

ప్రారంభ పల్మనరీ ఎడెమాను అభివృద్ధి చేసే రోగులు, ARDS, లేదా న్యుమోనియాకు తరచుగా శ్వాసకోశ వైఫల్యాన్ని సూచించే హేమోగాసనాలిసిస్ సమక్షంలో పాజిటివ్ ఎండ్-ఎక్స్‌పిరేటరీ ప్రెజర్ (PEEP)తో శ్వాసకోశ సహాయం అవసరమవుతుంది (PaO2 60 mmHg కంటే తక్కువ, మరియు/లేదా PaCO2 50 mmHg కంటే ఎక్కువ, pH 7.25 కంటే తక్కువ).

PaO2 60 mmHg కంటే తక్కువగా ఉంటే మరియు FiO2 డిమాండ్ 0.60 మించి ఉంటే PEEP సూచించబడుతుంది

వెంటిలేటరీ సహాయం తరచుగా పొడిగించబడాలి, ఎందుకంటే కాలిన బాధితులు సాధారణంగా వేగవంతమైన జీవక్రియను కలిగి ఉంటారు, ఇది హోమియోస్టాసిస్ నిర్వహించబడుతుందని నిర్ధారించడానికి నిమిషానికి శ్వాసకోశ వాల్యూమ్‌ను పెంచడం అవసరం.

మా పరికరాలు అధిక పీక్ ఎయిర్‌వే ప్రెజర్‌లను (50 సెం.మీ. H100O వరకు) మరియు స్థిరమైన ఇన్‌స్పిరేషన్/ఉచ్ఛ్వాస (I:E) నిష్పత్తిని కొనసాగిస్తూ, అధిక వాల్యూమ్/నిమిషాన్ని (2 లీటర్ల వరకు) అందించగల సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉండాలి, పెంచాల్సిన అవసరం వచ్చినప్పటికీ ఒత్తిడి విలువలు.

వక్రీభవన హైపోక్సేమియా విలోమ నిష్పత్తితో ఒత్తిడి-ఆధారిత వెంటిలేషన్‌కు ప్రతిస్పందిస్తుంది

వాయుమార్గాలను కఫం లేకుండా ఉంచడానికి తగినంత పల్మనరీ పరిశుభ్రత అవసరం.

పాసివ్ రెస్పిరేటరీ ఫిజియోథెరపీ స్రావాలను సమీకరించడానికి మరియు వాయుమార్గ అవరోధం మరియు ఎటెలెక్టాసిస్‌ను నిరోధించడానికి సహాయపడుతుంది.

ఇటీవలి స్కిన్ గ్రాఫ్ట్‌లు ఛాతీకి పెర్కషన్ మరియు వైబ్రేషన్‌ని తట్టుకోవు.

మందమైన స్రావాల నుండి వాయుమార్గాన్ని అన్‌బ్లాక్ చేయడానికి చికిత్సా ఫైబ్రోబ్రోంకోస్కోపీ అవసరం కావచ్చు.

షాక్, మూత్రపిండ వైఫల్యం మరియు పల్మనరీ ఎడెమా ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి నీటి సమతుల్యతను జాగ్రత్తగా నిర్వహించడం అవసరం.

రోగి యొక్క నీటి సమతుల్యతను పునరుద్ధరించడం, పార్క్‌ల్యాండ్ సూత్రాన్ని ఉపయోగించడం (కాలిపోయిన చర్మ ఉపరితల వైశాల్యం యొక్క ప్రతి శాతం పాయింట్‌కి కిలోకు 4 ml ఐసోటోనిక్ ద్రావణం, 24 గంటలు) మరియు మూత్రవిసర్జనను గంటకు 30 మరియు 50 ml మరియు మధ్య సిరల పీడనం 2 మరియు 6 మధ్య ఉంచడం mmHg, హేమోడైనమిక్ స్థిరత్వాన్ని కాపాడుతుంది.

ఉచ్ఛ్వాస గాయాలు ఉన్న రోగులలో, కేశనాళిక పారగమ్యత పెరుగుతుంది మరియు పల్మనరీ ధమని ఒత్తిడిని పర్యవేక్షించడం అనేది డైయూరిసిస్ నియంత్రణతో పాటు ద్రవం భర్తీకి ఉపయోగకరమైన గైడ్.

అగ్నిప్రమాదాల బాధితులు, ఎలక్ట్రోలైట్ మరియు యాసిడ్-బేస్ బ్యాలెన్స్ తప్పనిసరిగా పర్యవేక్షించబడాలి

బర్న్ రోగి యొక్క హైపర్మెటబాలిక్ స్థితికి పోషక సంతులనం యొక్క జాగ్రత్తగా విశ్లేషణ అవసరం, కండరాల కణజాలం యొక్క ఉత్ప్రేరకాన్ని నివారించే లక్ష్యంతో.

ఈ రోగులలో జీవక్రియ యొక్క తీవ్రతను అంచనా వేయడానికి ప్రిడిక్టివ్ ఫార్ములాలు (హారిస్-బెనెడిక్ట్ మరియు కుర్రేరి వంటివి) ఉపయోగించబడ్డాయి.

ప్రస్తుతం, పోర్టబుల్ ఎనలైజర్‌లు వాణిజ్యపరంగా అందుబాటులో ఉన్నాయి, ఇవి తీవ్రమైన పరోక్ష క్యాలరీమెట్రీ కొలతలను అనుమతిస్తాయి, ఇవి పోషకాహార అవసరాల గురించి మరింత ఖచ్చితమైన అంచనాలను అందించడానికి చూపబడ్డాయి.

విస్తృతమైన కాలిన గాయాలు ఉన్న రోగులకు (చర్మం ఉపరితలంలో 50% కంటే ఎక్కువ) తరచుగా ఆహారాలు సూచించబడతాయి, దీని క్యాలరీ తీసుకోవడం వారి విశ్రాంతి శక్తిలో 150% గాయాలను నయం చేయడానికి మరియు ఉత్ప్రేరకాన్ని నిరోధించడానికి.

కాలిన గాయాలు నయం కావడంతో, పోషకాహారం తీసుకోవడం క్రమంగా బేసల్ మెటబాలిజంలో 130%కి తగ్గుతుంది.

ఛాతీ యొక్క చుట్టుకొలత కాలిన గాయాల విషయంలో, మచ్చ కణజాలం ఛాతీ గోడ కదలికను పరిమితం చేస్తుంది.

ఎస్కరోటమీ (కాలిన చర్మం యొక్క శస్త్రచికిత్స తొలగింపు) పూర్వ ఆక్సిలరీ లైన్ వెంట రెండు పార్శ్వ కోతలు చేయడం ద్వారా నిర్వహిస్తారు, క్లావికిల్ నుండి తొమ్మిదవ నుండి పదవ ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్ వరకు రెండు సెంటీమీటర్ల దిగువన ప్రారంభించి, మరియు మునుపటి చివరల మధ్య విస్తరించి ఉన్న రెండు ఇతర విలోమ కోతలు, ఒక చతురస్రాన్ని డీలిమిట్ చేయడానికి.

ఈ ఆపరేషన్ ఛాతీ గోడ యొక్క స్థితిస్థాపకతను మెరుగుపరచాలి మరియు మచ్చ కణజాలం ఉపసంహరణ యొక్క సంపీడన ప్రభావాన్ని నిరోధించాలి.

కాలిన చికిత్సలో ఆచరణీయం కాని చర్మాన్ని తొలగించడం, సమయోచిత యాంటీబయాటిక్స్‌తో బ్యాండేజీలు వేయడం, తాత్కాలిక చర్మ ప్రత్యామ్నాయాలతో గాయాన్ని మూసివేయడం మరియు ఆరోగ్యకరమైన ప్రాంతాల నుండి చర్మాన్ని లేదా క్లోన్ చేసిన నమూనాలను కాలిన ప్రదేశంలో మార్పిడి చేయడం వంటివి ఉంటాయి.

ఇది ద్రవ నష్టం మరియు సంక్రమణ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.

ఇన్ఫెక్షన్లు చాలా తరచుగా కోగ్యులేస్-పాజిటివ్ స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్ మరియు క్లెబ్సియెల్లా, ఎంటెరోబాక్టర్, ఎస్చెరిచియా కోలి మరియు సూడోమోనాస్ వంటి గ్రామ్-నెగటివ్ బ్యాక్టీరియా కారణంగా ఉంటాయి.

తగిన ఐసోలేషన్ టెక్నిక్, పర్యావరణం యొక్క ఒత్తిడి మరియు గాలి వడపోత సంక్రమణకు వ్యతిరేకంగా రక్షణ యొక్క మూలస్తంభాలు.

యాంటీబయాటిక్ ఎంపిక గాయం నుండి తీసిన పదార్థం, అలాగే రక్తం, మూత్రం మరియు కఫం నమూనాలపై ప్రదర్శించిన సీరియల్ సంస్కృతుల ఫలితాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

ఈ రోగులలో యాంటీబయాటిక్స్‌ను రోగనిరోధక పద్ధతిలో నిర్వహించకూడదు, నిరోధక జాతులను ఎంపిక చేసుకునే సౌలభ్యం కారణంగా, చికిత్సకు వక్రీభవన ఇన్ఫెక్షన్‌లకు బాధ్యత వహిస్తుంది.

దీర్ఘకాలం పాటు కదలకుండా ఉన్న వ్యక్తులలో, హెపారిన్ ప్రొఫిలాక్సిస్ పల్మనరీ ఎంబోలిజం ప్రమాదాన్ని తగ్గించడంలో సహాయపడుతుంది మరియు దీని అభివృద్ధిని నిరోధించడంలో ప్రత్యేక శ్రద్ధ ఉండాలి. పీడన పుండ్లు.