Сӯхтор, нафаскашии дуд ва сӯхтаҳо: ҳадафҳои табобат ва табобат

By Криштиану Антонино On Март 8, 2023

Зараре, ки дар натиҷаи нафаскашии дуд ба вуҷуд омадааст, ба таври назаррас бад шудани фавти беморони сӯхтагӣ муайян мекунад: дар ин мавридҳо зарари аз нафаскашии дуд ба даст омада ба зарари сӯхтагӣ, ки аксар вақт оқибатҳои марговар доранд, ҷамъ мешаванд.

Ин мақола ба табобати сӯхтан бахшида шудааст, аз ҷумла ба осеби шуш ва системавӣ дар шахсони сӯхташуда, ки дуди нафас кашидаанд, дар ҳоле ки осебҳои дерматологӣ дар ҷои дигар омӯхта мешаванд.

Ингаляцияи дуд ва сӯхтаҳо, ҳадафҳои табобат

Ҳадафҳои кӯмаки нафаскашӣ дар беморони сӯхташуда инҳоянд:

равшании роҳи нафас,
вентилятсияи самаранок,
оксигенатсияи мувофиқ,
нигоҳдорӣ тавозуни кислотаю асос,
нигоҳ доштани устувории дилу рагҳо,
табобати саривақтии сироятҳо.

Дар баъзе мавридҳо, анҷом додани экскартомия барои пешгирии ҳар гуна бофтаи захми сандуқ аз монеъ шудан ба ҳаракати сандуқ муҳим аст.

Мақсадҳои табобати сӯхтагии пӯст инҳоянд:

бартараф кардани пӯсти ғайримуқаррарӣ,
гузоштани бинтҳои доруворӣ бо антибиотикҳои маҳаллӣ,
бастани захм бо ивазкунандаи пӯсти муваққатӣ ва трансплантатсияи пӯст аз минтақаҳои солим ё намунаҳои клоншуда ба минтақаи сӯхташуда,
кам кардани талафоти моеъ ва хатари сироят.

Барои осон кардани таъмири захм ва пешгирӣ кардани катаполизм ба субъект бояд миқдори калорияҳо аз калорияҳои асосӣ зиёдтар дода шавад.

Табобати беморони сӯхта бо нафаскашии дуди заҳролуд

Қурбониёни сӯхтор бо осебҳои ночиз, ки ба роҳҳои болоии нафаскашӣ таъсир мерасонанд, ё аломатҳои монеаи роҳи нафас ё дар ҳар сурат ҷалби шуш бояд таҳти назорати қатъӣ қарор гиранд.

Зарур аст, ки иловаи оксигенро тавассути канулаи бинӣ таъмин кунед ва беморро қабул кунад. мавқеи баланди Фаулер, барои кам кардани кори нафаскашй.

Бронхоспазм бо β-агонистҳои аэрозолизатсияшуда (масалан, орципреналин ё альбутерол) табобат карда мешавад.

Агар монеаи роҳи нафас пешбинӣ шуда бошад, он бояд бо найчаи мувофиқи андозаи эндотрахеалӣ маҳкам карда шавад.

аввали трахеостомия одатан барои ҷабрдидагони сӯхтагӣ тавсия дода намешавад, зеро ин тартиб бо мизони бештари сироят ва афзоиши фавт алоқаманд аст, гарчанде ки он метавонад барои дастгирии дарозмуддати роҳи нафас зарур бошад.

Гузориш шудааст, ки интубасияи барвақт дар баъзе беморони осеби нафаскашӣ варами муваққатии шушро ба вуҷуд меорад.

Татбиқи фишори доимии мусбии роҳи ҳавоии 5 ё 10 см H2O (CPAP) метавонад ба кам кардани варами барвақти шуш, нигоҳ доштани ҳаҷми шуш, дастгирии роҳҳои нафаскашии варам, муносибгардонии таносуби вентилятсия/перфузия ва кам кардани фавт барвақт кӯмак расонад.

Истифодаи системавии кортизон барои муолиҷаи варам тавсия дода намешавад, бо назардошти хатари зиёд шудани сироятҳо.

Табобати беморони комат ба гипоксияи шадид аз нафаскашии дуд ва заҳролудшавии COXNUMX нигаронида шудааст ва ба ворид кардани оксиген асос ёфтааст.

Диссотсиатсия ва рафъи карбоксигемоглобин тавассути ворид кардани иловаҳои оксиген суръат мегирад.

Шахсоне, ки дуди нафас кашидаанд, вале каме зиёдшавии Hbco (камтар аз 30%) доранд ва фаъолияти мӯътадили дилу шушро нигоҳ медоранд, беҳтар аст, ки бо интиқоли 100% оксиген тавассути ниқоби маҳкам мувофиқ, ба монанди “нафасгиранда” табобат карда шаванд ( ки ба шумо имкон намедихад, ки хавоеро, ки навакак бароварда будед, боз нафас кашед), бо чараёни 15 литр дар як дакика, зарфи захираро пур нигох доред.

Табобати оксиген бояд то он даме, ки сатҳи Hbco аз 10% паст шавад, идома ёбад.

Маскаи CPAP бо интиқоли 100% оксиген метавонад табобати мувофиқ барои беморони гирифтори гипоксемияи бадтаршуда ва осеби гармии сабуки рӯй ва роҳҳои болоии нафас бошад.

Ба беморони гирифтори гипоксемияи рефракторӣ ё осеби аспиратсия, ки бо кома ё ноустувории дилу шуш алоқаманданд, ба интубатсия ва ёрии нафаскашӣ бо 100% оксиген ниёз доранд ва фавран ба терапияи оксигени гипербарӣ фиристода мешаванд.

Табобати охирин интиқоли оксигенро босуръат беҳтар мекунад ва раванди хориҷ кардани CO-ро аз хун метезонад.

бемороне, ки омоси шушро барвақт инкишоф медиҳанд, ARDS, ё пневмония аксар вақт фишори мусбии охири нафасбарориро талаб мекунад (PEEP) дастгирии нафаскашӣ дар ҳузури ABG, ки аз нокомии нафаскашӣ шаҳодат медиҳад (PaO2 камтар аз 60 мм ст. ва/ё PaCO2 аз 50 мм ст. баландтар, бо рН камтар аз 7.25).

PEEP нишон дода мешавад, ки агар PaO2 аз 60 мм.ситб паст шавад ва талаботи FiO2 аз 0.60 зиёд бошад.

Кӯмаки вентиляторӣ аксар вақт бояд дароз карда шавад, зеро беморони сӯхташуда одатан мубодилаи тезонидашуда доранд, ки барои таъмини нигоҳдории гомеостаз зиёд кардани ҳаҷми дақиқаҳои нафасро талаб мекунад.

Дар таҷҳизоти Истифодаи он бояд қодир бошад, ки ҳаҷм/дақиқаи баланд (то 50 литр) ва нигоҳ доштани фишори баланди роҳи нафас (то 100 см H2O) ва таносуби илҳом / нафаскашӣ (I:E) мӯътадил бошад, ҳатто вақте ки фишори хун зарур аст. зиёд карда шавад.

Гипоксемияи рефрактор метавонад ба вентилятсияи аз фишор вобаста, таносуби баръакс ҷавоб диҳад.

Гигиенаи мувофиқи шуш барои тоза кардани роҳҳои нафас аз балғам зарур аст.

Физиотерапияи пассивии нафаскашӣ барои сафарбар кардани секретҳо ва пешгирии монеаи роҳи нафас ва ателектаз кӯмак мекунад.

Пайвандҳои пӯсти ба наздикӣ зарбаи қафаси сина ва ларзишро таҳаммул намекунанд.

Фибробронхоскопияи табобатӣ метавонад барои кушодани роҳҳои нафас аз ҷамъшавии секрецияҳои ғафсшуда зарур бошад.

Бодиққат нигоҳ доштани тавозуни моеъ барои кам кардани хатари зарба, нокомии гурда ва варами шуш зарур аст.

Барқарор кардани тавозуни оби бемор бо истифода аз формулаи Паркланд (4 мл маҳлули изотоникӣ дар як кг барои ҳар як фоизи сатҳи пӯсти сӯхта, барои 24 соат) ва асосан нигоҳ доштани диурез дар арзишҳои аз 30 то 50 мл/соат ва венаҳои марказӣ фишори байни 2 то 6 мм ст, ба нигоҳ доштани устувории гемодинамикӣ мусоидат мекунад.

Дар беморони гирифтори осеби аспиратсия, гузариши капиллярҳо зиёд мешавад ва мониторинги фишори артерияи шуш дастури муфид барои иваз кардани моеъ, ба ғайр аз назорати баромади пешоб мебошад.

Мониторинги тасвири электролитҳо ва тавозуни кислота-база зарур аст.

Ҳолати гиперметаболикии бемори сӯхташуда таҳлили дақиқи тавозуни ғизоро талаб мекунад, ки ба пешгирии катаболизми бофтаи мушакҳо нигаронида шудааст.

Барои арзёбии шиддатнокии мубодилаи моддаҳо дар ин беморон формулаҳои пешгӯишаванда (ба монанди формулаҳои Харрис-Бенедикт ва Куррери) истифода шудаанд.

Дар айни замон, анализаторҳои сайёр дар тиҷорат дастрасанд, ки имкон медиҳанд ченкунии пайдарпайи калориметрии ғайримустақим анҷом дода шаванд, ки баҳодиҳии дақиқи ниёзҳои ғизоиро таъмин мекунанд.

Ба беморони гирифтори сӯхтагии васеъ (зиёда аз 50% сатҳи пӯст) аксар вақт парҳезҳое таъин карда мешаванд, ки истеъмоли калорияи онҳо 150% хароҷоти энергияи истироҳатиро ташкил медиҳад, то шифо ёфтани захмҳоро осон кунад ва катаболизмро пешгирӣ кунад.

Бо муолиҷаи сӯхтаҳо, истеъмоли ғизо тадриҷан то 130% меъёри мубодилаи моддаҳои асосӣ коҳиш меёбад.

Ҳангоми сӯхтани қафаси атроф, бофтаи шрам метавонад ҳаракати девори синаро маҳдуд кунад

Эсхаротомия (бо роҳи ҷарроҳӣ хориҷ кардани пӯсти сӯхта) бо ду буридани паҳлӯӣ дар қад-қади хати пеши устухон оғоз шуда, аз ду сантиметр поёни гулӯ то фосилаи нуҳум-даҳум байниқағир ва ду буриши дигари кундаланг дар байни нугҳои якум, барои муайян кардани мураббаъ.

Ин мудохила бояд чандирии девори қафаси синаро беҳтар созад ва таъсири фишурдашавии бофтаи шрамро пешгирӣ кунад.

Табобати сӯхтан аз хориҷ кардани пӯсти ғайриҳаётӣ, гузоштани либосҳои доруворӣ бо антибиотикҳои маҳаллӣ, бастани захм бо ивазкунандаи пӯсти муваққатӣ ва пайванд кардани пӯст аз минтақаҳои солим ё намунаҳо ба ҷои сӯхта иборат аст. клон карда шудааст.

Ин талафоти моеъ ва хатари сироятро коҳиш медиҳад.

Сироятҳо аксар вақт аз сабаби коагулаза-мусбат Staphylococcus aureus ва бактерияҳои грамм-манфӣ, аз қабили Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ва Pseudomonas мебошанд.

Техникаи мувофиқи изолятсия, фишори муҳити зист, филтратсияи ҳаво, сангҳои асосии муҳофизат аз сироятҳо мебошанд.

Posts мавзӯъ

Хароҷоти тандурустӣ дар Италия: бори афзоянда ба хонавода

Март 11, 2024

Alert Aviary: Байни эволютсияи вирус ва хатарҳои инсон

Март 4, 2024

Як рӯз дар зард бар зидди эндометриоз

Мар 28, 2024

Умед ва навоварӣ дар мубориза бар зидди саратони гадуди зери меъда

Мар 27, 2024

Интихоби антибиотик ба натиҷаҳои фарҳанги силсилавии мавод аз захм, инчунин намунаҳои хун, пешоб ва балғам асос ёфтааст.

Антибиотикҳои профилактикӣ набояд ба ин беморон таъин карда шаванд, зеро штаммҳои тобоварро интихоб кардан осон аст, ки барои сироятҳои ба табобат тобовар масъуланд.

Дар бемороне, ки муддати тӯлонӣ бемобилӣ мемонанд, профилактикаи гепарин метавонад хатари эмболияи шушро коҳиш диҳад ва ба пешгирии рушди захми фишор диққати махсус додан лозим аст.