Anaphylactic shock คืออะไร อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กุมภาพันธ์ 4, 2023

Anaphylactic Shock คืออะไร? Anaphylactic shock เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและเป็นอันตรายถึงชีวิต

Anaphylactic shock เป็นปฏิกิริยาภูมิไวเกินประเภท I ที่เป็นระบบซึ่งมักมีผลร้ายแรง

Anaphylaxis ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันปล่อยสารเคมีจำนวนมากที่อาจทำให้บุคคลช็อกได้

Anaphylaxis เกิดขึ้นในบุคคลหลังจากได้รับสารแอนติเจนอีกครั้ง ซึ่งบุคคลนั้นได้ผลิตแอนติบอดี IgE ที่เฉพาะเจาะจง

เปิดรับแสงอีกครั้ง เมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่ไวต่อสารก่อภูมิแพ้อีกครั้ง สารก่อภูมิแพ้อาจเชื่อมโยงข้ามแมสต์เซลล์หรือ IgE เฉพาะของสารก่อภูมิแพ้ที่จับกับพื้นผิวของเบโซฟิล ซึ่งส่งผลให้เกิดการสลายตัวของเซลล์เช่นเดียวกับการสังเคราะห์ de novo ของผู้ไกล่เกลี่ย

ผูกพัน. Immunoglobulin E (IgE) จับกับแอนติเจน (สิ่งแปลกปลอมที่กระตุ้นให้เกิดอาการแพ้)

การกระตุ้น. จากนั้น IgE ที่จับกับแอนติเจนจะกระตุ้นตัวรับ FcεRI บนแมสต์เซลล์และเบโซฟิล

ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบปล่อย. สิ่งนี้นำไปสู่การปลดปล่อยสารไกล่เกลี่ยการอักเสบ เช่น ฮีสตามีน

การปล่อยฮีสตามีน. อาการและอาการแสดงหลายอย่างของแอนาฟิแล็กซิสมีสาเหตุมาจากการจับตัวของฮีสตามีนกับตัวรับของมัน การจับกับตัวรับ H1 ไกล่เกลี่ยอาการคัน น้ำมูกไหล หัวใจเต้นเร็ว และหลอดลมหดเกร็ง

พรอสตาแกลนดินดี2. พรอสตาแกลนดิน D2 ไกล่เกลี่ยภาวะหลอดลมหดเกร็งและการขยายตัวของหลอดเลือด ซึ่งเป็นอาการแสดงหลักของภาวะภูมิแพ้

ลิวโคไตรอีน C4. Leukotriene C4 ถูกแปลงเป็น LTD4 และ LTE4 ซึ่งเป็นสื่อกลางของความดันเลือดต่ำ หลอดลมหดเกร็ง และการหลั่งของเมือกในระหว่างภาวะภูมิแพ้ นอกเหนือจากการทำหน้าที่เป็นสัญญาณเคมีสำหรับอีโอซิโนฟิลและนิวโทรฟิล

Anaphylaxis เกิดขึ้นทั่วโลกและในแต่ละช่วงอายุ

ทั่วโลก 0.05–2% ของประชากรคาดว่าจะประสบภาวะภูมิแพ้ในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต

มักเกิดในคนหนุ่มสาวและผู้หญิง

นักวิจัยยังพบว่า 13% ของกรณีของภาวะภูมิแพ้เกิดขึ้นที่โรงพยาบาลหรือคลินิก 6.4% ที่บ้านญาติหรือเพื่อน 6.1% ในที่ทำงาน 6.1% ในร้านอาหาร และ 2.6% ที่โรงเรียน

อาการภูมิแพ้มักไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่อาการแพ้อย่างรุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะภูมิแพ้ได้

แพ้อาหาร. ตัวกระตุ้นภูมิแพ้ที่พบบ่อยที่สุดในเด็กคือการแพ้อาหาร เช่น ถั่วลิสง ถั่วเปลือกแข็ง ปลา หอย และนม
แพ้ยา. ยาบางชนิด รวมถึงยาปฏิชีวนะ แอสไพริน และยาบรรเทาปวดอื่นๆ ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ และคอนทราสต์ทางหลอดเลือดดำ (IV) ที่ใช้ในการทดสอบภาพบางอย่าง
แพ้แมลง. เหล็กไนจากผึ้ง เสื้อเหลือง ตัวต่อ แตน และมดคันไฟ
แพ้น้ำยาง การแพ้น้ำยางจะเกิดขึ้นหลังจากการสัมผัสน้ำยางหลายครั้งก่อนหน้านี้

ปฏิกิริยา anaphylactic ก่อให้เกิดอาการต่อไปนี้:

ความวิตกกังวล. อาการแรกมักรวมถึงความรู้สึกถึงหายนะหรือความหวาดกลัวที่กำลังจะเกิดขึ้น
ปฏิกิริยาทางผิวหนัง ปฏิกิริยาทางผิวหนัง เช่น ลมพิษ อาการคัน และผิวหนังแดงหรือซีดตามมา
หายใจถี่. การหดตัวของทางเดินหายใจและลิ้นหรือคอบวมอาจทำให้หายใจดังเสียงฮืด ๆ และหายใจลำบาก
ความดันเลือดต่ำ ความดันโลหิตต่ำเป็นหนึ่งในอาการสำคัญของภาวะช็อก
อิศวร หัวใจจะชดเชยด้วยการสูบฉีดเร็วขึ้นและพยายามส่งเลือดไปเลี้ยงทุกระบบของร่างกาย
อาการวิงเวียนศีรษะ ผู้ป่วยอาจรู้สึกวิงเวียนศีรษะซึ่งอาจนำไปสู่การเป็นลมได้

การป้องกัน

เนื่องจากการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่สัมผัสกับแอนติเจนแล้วและผู้ที่พัฒนาแอนติบอดีต่อแอนติบอดีแล้ว จึงสามารถป้องกันได้บ่อยครั้ง

หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ สอนผู้ป่วยให้หลีกเลี่ยงการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ที่ทราบ อาจเป็นอาหาร ยา หรือแมลงกัดต่อย
การลดความไว หากผู้ป่วยต้องได้รับยาที่ตนแพ้ ให้ป้องกันปฏิกิริยารุนแรงโดยทำให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับการลดความไวอย่างระมัดระวังโดยค่อยๆ เพิ่มปริมาณแอนติเจนหรือให้สเตียรอยด์ล่วงหน้า
การตรวจสอบ ติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดระหว่างการตรวจวินิจฉัยโดยใช้สื่อคอนทราสต์ภาพรังสี เช่น excretory urography, cardiac catheterization และ angiography

ภาวะแทรกซ้อนของการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติก ได้แก่:

การอุดตันทางเดินหายใจ หลอดลมอาจปิดลงเนื่องจากการอักเสบที่รุนแรงซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจ
การล่มสลายของหลอดเลือดในระบบ การสูญเสียเลือดไปเลี้ยงสมองและอวัยวะอื่นอย่างกะทันหันอาจทำให้ระบบหลอดเลือดยุบตัวได้

ผลการประเมินและการวินิจฉัย

เนื่องจากแอนาฟิแล็กซิสเป็นหลักในการวินิจฉัยทางคลินิก ไม่จำเป็นต้องมีการศึกษาในห้องปฏิบัติการและแทบไม่มีประโยชน์

การประเมินฮีสตามีนและทริปเตส หากพบผู้ป่วยหลังจากเกิดโรคได้ไม่นาน การวัดค่าฮีสตามีนในพลาสมาหรือเมแทบอไลต์ของฮีสตามีนในปัสสาวะ หรือการตรวจวัดระดับทริปเตสในซีรั่มอาจมีประโยชน์ในการยืนยันการวินิจฉัย
ระดับกรด 5-ไฮดรอกซีอินโดลอะซิติก หากพิจารณาถึงกลุ่มอาการของคาร์ซินอยด์ ควรตรวจวัดระดับกรดไฮดรอกซีอินโดลีอะซิติก 24 ชั่วโมงในปัสสาวะเป็นเวลา 5 ชั่วโมง
การทดสอบการแพ้อาหาร หากประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและผลการตรวจร่างกายชี้ให้เห็นถึงความเกี่ยวข้องที่เป็นไปได้กับการบริโภคอาหาร การทดสอบผิวหนังเฉพาะสารก่อภูมิแพ้ผ่านผิวหนัง (การเจาะ) และ/หรือการทดสอบ IgE เฉพาะในหลอดทดลอง (เช่น การทดสอบสารก่อภูมิแพ้ด้วยรังสี (RAST) หรือการทดสอบ ImmunoCAP IgE [ Phadia AB; Uppsala, สวีเดน]) สามารถดำเนินการได้ โดยเข้าใจว่าอาจเกิดทั้งผลบวกปลอมและผลลบลวง
การทดสอบการแพ้ยา หากประวัติของผู้ป่วยบ่งชี้ถึงสาเหตุของเพนิซิลลินและสารทำปฏิกิริยาที่มีอยู่ ควรทำการทดสอบผิวหนังสำหรับเพนิซิลลินด้วยการควบคุมเชิงบวกและเชิงลบที่เหมาะสม
การทดสอบหาแมลงกัดหรือต่อยที่ต้องสงสัย หากประวัติของผู้ป่วยบ่งชี้ว่าถูกแมลงกัดต่อย ควรทำการทดสอบผิวหนังที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ต่อพิษของ Hymenoptera

การรักษาภาวะช็อกจาก anaphylactic รวมถึง:

ลบแอนติเจน การกำจัดแอนติเจนที่เป็นสาเหตุ เช่น การหยุดใช้ยาปฏิชีวนะอาจหยุดการลุกลามของอาการช็อกได้
จัดการยา บริหารยาที่ช่วยฟื้นฟูหลอดเลือดและให้การสนับสนุนฉุกเฉินสำหรับการทำงานขั้นพื้นฐานของชีวิต
การช่วยชีวิตหัวใจและปอด หากหัวใจหยุดเต้นและหยุดหายใจใกล้เข้ามาหรือเกิดขึ้นแล้ว จะทำการช่วยชีวิตหัวใจและปอด
การใส่ท่อช่วยหายใจ อาจจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจหรือท่อช่วยหายใจเพื่อสร้างทางเดินหายใจ
การบำบัดทางหลอดเลือดดำ มีการใส่สาย IV เพื่อให้สามารถเข้าถึงของเหลวและยาได้

ยาที่ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงหรืออยู่ในภาวะช็อก ได้แก่

อะดรีนาลีน อะดรีนาลีนได้รับสำหรับปฏิกิริยา vasoconstrictive; สำหรับสถานการณ์ฉุกเฉิน ให้ฉีดสารละลายน้ำ 1:1, 000 ทันที 0.1 ถึง 0.5 มล. ซ้ำทุกๆ 5 ถึง 20 นาที
ไดเฟนไฮดรามีน. Diphenhydramine (Benadryl) ใช้เพื่อย้อนกลับผลกระทบของฮีสตามีน ซึ่งจะช่วยลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย
อัลบูเทอรอล. อาจให้ Albuterol (Proventil) เพื่อย้อนกลับภาวะหลอดลมหดเกร็งที่เกิดจากฮีสตามีน

พยาบาลมีบทบาทสำคัญในการป้องกันภาวะช็อกจากอะนาไฟแล็กติก

การประเมินการพยาบาล

การสื่อสารเป็นส่วนสำคัญของการประเมิน

ประเมินอาการแพ้ชนิดใดก็ได้ พยาบาลต้องประเมินผู้ป่วยทุกรายสำหรับอาการแพ้หรือปฏิกิริยาก่อนหน้าต่อแอนติเจน
ประเมินความรู้ของผู้ป่วย พยาบาลยังต้องประเมินความเข้าใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับปฏิกิริยาก่อนหน้าและขั้นตอนที่ผู้ป่วยและครอบครัวดำเนินการเพื่อป้องกันการสัมผัสกับแอนติเจนเพิ่มเติม
โรคภูมิแพ้ใหม่ เมื่อมีการระบุอาการแพ้ใหม่ พยาบาลแนะนำให้ผู้ป่วยสวมหรือพกบัตรประจำตัวที่ระบุชื่อสารก่อภูมิแพ้หรือแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจง

การวินิจฉัยทางการพยาบาล

จากข้อมูลการประเมิน ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยคือ

การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของเลือดไปเลี้ยงระบบระบายอากาศ
การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดลดลงรองจากความผิดปกติของหลอดเลือดเนื่องจากปฏิกิริยาอะนาไฟแล็กติก
รูปแบบการหายใจที่ไม่ได้ผลเกี่ยวข้องกับการบวมของผนังเยื่อบุจมูก
อาการปวดเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองในกระเพาะอาหาร
ความสมบูรณ์ของผิวบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิต

เป้าหมายหลักสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการช็อกจาก anaphylactic คือ:

ลูกค้าจะรักษารูปแบบการหายใจที่มีประสิทธิภาพ โดยเห็นได้จากการหายใจอย่างผ่อนคลายในอัตราและความลึกปกติ และไม่มีเสียงลมหายใจแปลกๆ
ลูกค้าจะแสดงให้เห็นถึงการระบายอากาศที่ดีขึ้นซึ่งเห็นได้จากการไม่หายใจถี่และ ความทุกข์ทางเดินหายใจ.
ไคลเอนต์จะแสดงความเสถียรของระบบไหลเวียนเลือด โดยเห็นได้จากพัลส์รอบข้างที่แรง HR 60 ถึง 100 ครั้ง/นาที ด้วยจังหวะปกติ systolic BP ภายใน 20 mm Hg ของการตรวจวัดพื้นฐาน; ปัสสาวะออกมากกว่า 30 มล./ชม. ผิวแห้งและอบอุ่น และการแจ้งเตือน การกล่าวถึงที่ตอบสนอง
ลูกค้าและคนสำคัญจะอธิบายความเข้าใจเกี่ยวกับปฏิกิริยาการแพ้ การป้องกัน และการจัดการด้วยวาจา
ลูกค้าและคนสำคัญจะอธิบายเป็นคำพูดให้เข้าใจถึงความจำเป็นในการพกพาส่วนประกอบฉุกเฉินสำหรับการแทรกแซง จำเป็นต้องแจ้งผู้ให้บริการด้านสุขภาพเกี่ยวกับอาการแพ้ จำเป็นต้องสวมสร้อยข้อมือ/สร้อยคอแจ้งเตือนทางการแพทย์ และความสำคัญของการแสวงหาการดูแลในกรณีฉุกเฉิน

การแทรกแซงทางการพยาบาล

วิธีการพยาบาลสำหรับผู้ป่วยคือ:

ตรวจสอบทางเดินหายใจของลูกค้า ประเมินลูกค้าสำหรับความรู้สึกของทางเดินหายใจตีบ
ตรวจสอบสถานะการให้ออกซิเจน ตรวจสอบความอิ่มตัวของออกซิเจนและค่าก๊าซในเลือดแดง
เน้นการหายใจ แนะนำให้ลูกค้าหายใจเข้าช้าๆ และลึกๆ
การวางตำแหน่ง จัดตำแหน่งลูกค้าให้ตรงเนื่องจากตำแหน่งนี้ให้ออกซิเจนโดยการส่งเสริมการขยายหน้าอกสูงสุดและเป็นตำแหน่งที่เลือกในช่วงที่มีอาการหายใจลำบาก
กิจกรรม. ส่งเสริมให้พักผ่อนให้เพียงพอและจำกัดกิจกรรมให้อยู่ในเกณฑ์ที่ลูกค้าจะรับได้
พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต ตรวจสอบความดันเลือดดำส่วนกลางของลูกค้า (CVP) ความดัน diastolic ของหลอดเลือดแดงในปอด (PADP) ความดันลิ่มของหลอดเลือดฝอยในปอด และเอาต์พุตของหัวใจ/ดัชนีการเต้นของหัวใจ
ตรวจสอบปริมาณปัสสาวะ ระบบไตจะชดเชยความดันโลหิตต่ำโดยการกักเก็บน้ำไว้ และ oliguria เป็นสัญญาณคลาสสิกของการไหลเวียนของเลือดในไตไม่เพียงพอ

การประเมินผล

ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่คาดหวัง ได้แก่ :

ลูกค้ารักษารูปแบบการหายใจที่มีประสิทธิภาพ
ลูกค้าแสดงให้เห็นถึงการระบายอากาศที่ดีขึ้น
ลูกค้าแสดงความเสถียรของระบบไหลเวียนโลหิต
ลูกค้าและบุคคลสำคัญอื่นๆ ได้บรรยายความเข้าใจเกี่ยวกับปฏิกิริยาการแพ้ การป้องกัน และการจัดการด้วยวาจา
ลูกค้าและบุคคลสำคัญอื่นๆ เข้าใจด้วยวาจาถึงความจำเป็นในการพกพาส่วนประกอบฉุกเฉินสำหรับการแทรกแซง จำเป็นต้องแจ้งผู้ให้บริการด้านสุขภาพเกี่ยวกับอาการแพ้ จำเป็นต้องสวมสร้อยข้อมือ/สร้อยคอแจ้งเตือนทางการแพทย์ และความสำคัญของการแสวงหาการดูแลในกรณีฉุกเฉิน

แนวทางการจำหน่ายและการดูแลที่บ้าน

เมื่อออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยและครอบครัวจำเป็นต้องเรียนรู้เกี่ยวกับสิ่งต่อไปนี้:

ยาฉุกเฉิน. พยาบาลควรให้ข้อมูลเกี่ยวกับยาฉุกเฉินและแผนการที่ควรพิจารณาหากเกิดภาวะวิกฤตขึ้นอีก
ปัจจัยที่ทำให้ตกตะกอน พยาบาลต้องช่วยผู้รับบริการและ/หรือครอบครัวในการระบุปัจจัยที่เร่งรัดและ/หรือทำให้วิกฤตรุนแรงขึ้น

แนวทางการจัดทำเอกสาร

จุดเน้นของเอกสารรวมถึง:

ผลการประเมิน ได้แก่ อัตราการหายใจ ลักษณะของเสียงลมหายใจ ความถี่ ปริมาณ และลักษณะของการหลั่ง การปรากฏตัวของตัวเขียว; ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และระดับการกล่าวถึง
สภาวะที่อาจรบกวนการจ่ายออกซิเจน
พัลส์และ BP รวมถึงด้านบนและด้านล่างของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
คำอธิบายของลูกค้าเกี่ยวกับการตอบสนองต่อความเจ็บปวด ความเฉพาะเจาะจงของรายการความเจ็บปวด ความคาดหวังในการจัดการความเจ็บปวด และระดับความเจ็บปวดที่ยอมรับได้
การใช้ยาก่อน.
แผนการดูแล การแทรกแซงเฉพาะ และใครมีส่วนในการวางแผน
แผนการสอน.
การตอบสนองของลูกค้าต่อการรักษา การสอน และการดำเนินการ
ความสำเร็จหรือความก้าวหน้าไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการ
การปรับเปลี่ยนแผนการดูแล
ความต้องการระยะยาว.